С чего начать?

Допустим, вы решили, что необходима лазерная коррекция зрения. Этот метод используется довольно давно, и несколько десятков миллионов человек ее уже испытали на себе.

Есть, конечно, альтернатива этой книге. Можно и даже нужно расспросить доктора. Правда, доктор не сможет столь подробно, как это сделано в книге, рассказать каждому пациенту о лазерной коррекции. Поэтому более целесообразно будет сначала прочитать все нижеизложенное и уже после этого спросить доктора только о том, что вам осталось непонятным.

Решили читать дальше?

Лазерная коррекция зрения проводится на глазу. Поэтому с глаза и начнем.

Что такое глаз

Глаз – это периферический рецептор нервной системы, дающий человеку основную информацию об окружающем мире. Он улавливает отраженный от предметов свет, преобразует его в нервные импульсы и отправляет в головной мозг. В этом процессе есть три основные трудности.

1. Свет улавливается с очень большой площади. С височной стороны градус обзора достигает 90°. С других сторон несколько меньше – мешают брови, нос и щеки. И свет со всего этого поля зрения необходимо уменьшить до размера глаза.

2. Проникший в глаз отраженный и уменьшенный свет с различными длинами волн (то есть цветовыми характеристиками) необходимо преобразовать и закодировать в нервные импульсы, а затем отправить их по зрительному нерву в мозг. И так не один десяток раз за одну секунду.

3. В головном мозге нервные импульсы от каждого глаза совмещаются для дальнейшей оценки расстояния до объекта и его размеров, в сознании человека создается изображение и на основе полученной информации принимается решение.

Человек учится более-менее сносно видеть примерно в течение первых трех месяцев жизни. Конечно, человек начинает видеть с момента рождения (говорят, что даже и раньше), но сначала он видит все в тумане, только вблизи, расплывчатым и перевернутым.

В данной книге я расскажу вам о преодолении только первой из этих трудностей – уменьшении.

Как втиснуть в оба глаза половину горизонта

Представьте поток отраженного света от побережья Манхеттена с высоты полета вертолета. Этот пейзаж любят использовать режиссеры голливудских фильмов. Отраженный от этих огромных домов свет распространяется на территорию в несколько десятков километров. Как спроектировать это на экран размером не больше скорлупы куриного яйца?

Все очень просто. В школе нам всем рассказывали про двояковыпуклую лупу (в центре она толще, чем по краям). У многих из нас в детстве лупа (двояковыпуклая линза) была любимой игрушкой. В солнечный летний день мы фокусировали солнечные лучи в одной точке и выжигали этой точкой на деревянной поверхности что захочется. Шедшие параллельно или расходящиеся в разные стороны лучи света с помощью лупы собирались в одной точке (фокусе) и нагревали поверхность дерева. А если на место этой точки установить экран, то на него будет проецироваться полученное с помощью отраженного света изображение, во много раз уменьшенное в размере. Вот и весь секрет. Экраном служит сетчатка.

Что такое сетчатка?

Глаз – это сфера, продолговатый шарик из соединительной ткани – склеры (из которой состоят и связки суставов). Спереди эта ткань несколько выпячивается и становится прозрачной, образуя роговицу. Зрительный нерв выходит из глаза и идет к мозгу, разветвляясь на огромное количество нервных волокон. На концах этих нервных волокон находятся рецепторы, клетки, наполненные светочувствительным веществом, – палочки и колбочки. Эти клетки выстилают почти всю внутреннюю поверхность глазного яблока, образуя сетчатку, тот самый экран, на который проецируется уменьшенное изображение. Колбочки отвечают за цветовосприятие и располагаются, в основном, в центре сетчатки, формируя центральное зрение. Палочки располагаются по всей сетчатке, но в центре их практически нет. Именно палочки формируют периферическое зрение, пусть не позволяющее различить все света радуги, но незаменимое в сумерках и почти полной темноте. (Проверьте сами. В почти полной темноте вы не сможете различить контуры небольшого предмета, на который смотрите, но с легкостью определите его местоположение краем глаза. То есть если будете смотреть не на предмет, а около него. Определить местоположение предмета позволяют палочки, а колбочки в темноте бессильны.) Иными словами, палочки отвечают на вопрос «Где?», а колбочки – «Что?».

Палочки и колбочки реагируют на количество и длину лучей (волн) света, кодируя полученные световые сигналы в нервные импульсы. Происходит та самая кодировка, о которой говорилось в пункте 2. Сетчатка, как рыболовная сеть из огромного числа ячеек, ловит свет, проникающий в глаз. Свет в Сетчатку Словно Сельдь в Сеть.

В центре сетчатки находится так называемое желтое пятно (макула), заполненное колбочками, оно отвечает за центральное зрение. В глаза можно втиснуть половину горизонта, но смотреть глаза будут только на одну из точек этого горизонта, а весь остальной горизонт видеть «краем глаза».

Откуда берутся в глазу выпуклые линзы?

Глаз, как вы уже знаете, это сфера, шарик. Шарик с прозрачной передней стенкой – роговицей. Роговица – «выпуклость» с диаметром кривизны 7–8 мм. Эта «выпуклость» более толстая у периферии (более одного миллиметра) и истончается к центру (до 0,5 мм). Но несмотря на это, «выпуклость» имеет оптическую силу более 40 диоптрий. Роговица – самая сильная преломляющая (в данном случае уменьшающая) среда глаза. Однако одного фокуса для глаза мало. Он сможет видеть далеко, но не сможет увидеть то, что у него под носом. Для того чтобы переводить взгляд на более близкое расстояние, то есть фокусироваться на предметах, расположенных на различных расстояниях от глаза, существует хрусталик.

Хрусталик – эластичная двояковыпуклая линза, которая находится внутри глаза, за радужкой (рис. 1). Внутриглазная мышца то напрягается, делая хрусталик более выпуклым, то есть пододвигая фокус к глазу, позволяя видеть более близкие предметы, то расслабляется, настраивая взгляд на дальние расстояния. Такой процесс называется аккомодацией. Оптическая сила хрусталика в расслабленном состоянии составляет примерно 18 диоптрий.

Рис. 1. Строение глазного яблока

Между роговицей и хрусталиком находится пространство, которое делится радужкой на переднюю и заднюю камеры и заполнено водянистой влагой. (Забавный термин – водянистая влага. Может, где-то существует неводянистая влага?) Что касается зрачка, то есть дырки в радужке, то он позволяет дозировать количество света, поступающего на экран – сетчатку. В летний безоблачный полдень зрачок сужается, предохраняя нежные светочувствительные клетки сетчатки от солнечного ожога, а безлунной ночью расширяется, чтобы уловить максимальное количество отраженного света, которого и так очень немного в это время суток.

За хрусталиком находится стекловидное тело. Оно заполняет большую часть глазного яблока и представляет собой прозрачный гель, ограниченный мешочком из тончайшей пограничной мембраны и структурированный тонкими прозрачными тяжами. При близорукости высокой степени (более 6 диоптрий) в 80 % случаев пограничная мембрана разрывается, что, впрочем, не несет с собой значительного снижения зрения, а только субъективно периодически дает ощущения бликов, мерцаний, всполохов. Ни водянистая влага, ни стекловидное тело не дают какого-то значительного вклада в уменьшение, то есть не обладают преломляющей силой.

Роговица, водянистая влага передней и задней камеры, хрусталик и стекловидное тело называются светопроводящими средами глаза. В процессе уменьшения изображения (преломления) принимают участие роговица и хрусталик. Степень преломления у офтальмологов называется рефракцией. Поэтому все операции по изменению степени преломления глаза объединены в понятие «рефракционная хирургия», в которую входит в том числе и лазерная коррекция.

Нормальный глаз – нормальное зрение

В здоровом глазу все структуры работают без нарушений. Глазных же болезней насчитывается несколько сотен. Каждая подразделяется по течению, причине возникновения, видам проявления и т. д. и т. п. Но ни одну из них не устранить с помощью лазерной коррекции зрения.

Лазерная коррекция не лечит, а корригирует зрение – убирает «плюсы» и «минусы», корригирует близорукость, дальнозоркость и астигматизм, которые являются аномалиями преломления.

В нормальном глазу линзы, роговица и хрусталик, фокусируют уменьшенное изображение строго на сетчатке, экране, а не перед ним и не за ним. Причем главный фокус этих двух линз должен практически совпадать с центром сетчатки – желтым пятном.

При таком совпадении острота зрения будет нормальной.

– Единица? – спросите вы.

– Нет, не единица, а норма! – отвечу я.

А норма у каждого своя и зависит, в частности, от плотности нервных клеток в желтом пятне и их состояния. Плотность клеток (сейчас речь идет о колбочках) в центре макулы примерно 150 тысяч на один квадратный миллиметр. Но у кого-то их больше, у кого-то меньше. Поэтому для одного человека нормальное зрение – это 0,8 (он видит сверху восемь строчек по таблице Головина-Сивцева, которая в основном служит для проверки остроты зрения), а для другого – 2,0 (две единицы – это соответственно двенадцатая строчка. Одна единица, то есть 1,0 – это десятая строчка).

Легенда советской офтальмологии профессор Ерошевский, до того как начал преподавать в Самаре, служил военным врачом в Монголии. Он рассказывал, что однажды к нему на обследование попал монгол с остротой зрения в восемнадцать единиц (18,0). Этот монгол был способен видеть звезды днем. И для него наше с вами нормальное зрение «единица» было бы предпоследней ступенькой перед слепотой. Вот такое эволюционное развитие органа зрения у степного народа, чей взор на протяжении тысячелетий не останавливали ни горы, ни леса.

Поэтому нормальное зрение не является целью лазерной коррекции. Цель коррекции – снять очки и контактные линзы.

Экскурс в нейроофтальмологию

В этом экскурсе хотелось бы немного развить тему здорового глаза. У здорового глаза все структуры здоровы, однако это не гарантирует хорошее зрение.

Здоровыми должны быть веки и слезные железы. Без этого глаз может высохнуть, его роговица из прозрачной может превратиться в белесую, может ухудшиться зрение, могут появиться боли, чувство инородного тела.

Здоровыми должны быть мышцы, двигающие глаз, – глазодвигательные. Если они в силу разных причин будут работать неправильно или не будут работать совсем, то человек просто не сможет посмотреть двумя глазами на предмет. А это косоглазие, невозможность определить «на глазок» расстояние до предмета, ухудшение объемного зрения и многое другое.

Здоровым должен быть весь зрительный тракт. То есть нервные клетки, передающие сигнал из глаза до коры головного мозга. Вот диагностикой и лечением зрительного тракта и занимается нейроофтальмология – наука на стыке офтальмологии и неврологии. Такие заболевания головного мозга, как менингит, энцефалит, опухоль и отек, могут снижать зрение. Часто ранней диагностикой некоторых из них является проверка полей зрения. При абсолютно здоровом глазе в результате, скажем, нисходящей атрофии зрительных нервов можно полностью и необратимо потерять зрение. Лазерную коррекцию в таких случаях не делают. Толку от нее почти не будет. Бывают исключения при неполной потере зрения и «остановке» атрофии зрительных нервов, но чаще всего ни о каком удовлетворении пациента результатом лазерной коррекции речь уже не идет.

У каждого человека острота зрения постоянно колеблется. В течение дня, в течение часа, в течение минуты. Устал человек – острота зрения снижается, отдохнул – повышается. Человеку жарко – у него одно зрение, обрадовался – другое, зевнул – третье. Бывает даже такое: человек в панике прибегает в глазное отделение больницы:

– Помогите мне, пожалуйста! Я мгновенно и полностью ослеп!

Все проверили врачи. Не нашли ни одного заболевания глаза. Но смогли помочь. Дали человеку пощечину! И зрение мгновенно вернулось! Истероидная слепота. На фоне истерики механизмы высшей нервной деятельности идут вразнос, и кора головного мозга отказывается воспринимать зрительную информацию. Таковы сюрпризы процесса зрительного восприятия.

Это, конечно, крайне редкий случай. Но у человека действительно можно так проверить остроту зрения, что он может увидеть при нормальном зрении и 0,6 и 1,5. Поэтому обещать после коррекции точную цифру, отражающую уровень остроты зрения, врач не может. Как правило, речь идет о коридоре от 0,8 до 1,0 (от восьмой до десятой строчки по таблице Головина-Сивцева). Именно в этих пределах обычно и колеблется официально принятая нормальная острота зрения. У сибирских охотников и монгольских аратов совсем другие пределы.

Близорукость – миопия. В чем ее причина?

При близорукости человек видит хорошо только вблизи. Многие близорукие люди возмущаются «несправедливостью судьбы», восклицая:

– У меня в роду никто очков не носит! Почему вдруг у меня появилась близорукость?

Или наоборот.

– Конечно, у меня близорукость! Я в детстве читал лежа.

Далеко не у всех, кто читал лежа, появляется близорукость. У близоруких родителей, конечно, больше шансов иметь близорукого отпрыска, но далеко не у всех родных братьев и сестер будет близорукость. Формула наследования примерно такая. Если у одного из родителей есть близорукость, то у детей 50 % шансов носить очки. Если близорукость у обоих родителей, то эта цифра возрастает до 80 %.

Можно с уверенностью сказать только одно. И наследственная склонность к развитию близорукости, и факторы, способствующие приобретению близорукости в течение жизни, работают только на одно – на эволюцию организма. Ведь основное предназначение глаза – это наблюдение отдаленных предметов. (Как тут не вспомнить пример с монголом – пример положительного эволюционирования организма.) Вблизи должны были справляться осязание, обоняние, вкус и слух. Но человек распорядился по-другому. Он решил получать 90 % информации об окружающем мире с помощью зрения. И теперь за это расплачивается. Поначалу было еще ничего. В основном требовалось зрение на расстоянии 3–5 метров. Но потом стали развиваться ремесла. Работа руками уже является работой вблизи. А с появлением письменности нормальная работа органа зрения «накрылась медным тазом». Глазу пришлось приспосабливаться, перестраиваться, эволюционировать.

Внутри глаза, за радужкой, находится цилиарное тело, которое вырабатывает внутриглазную жидкость, промывающую, питающую и эвакуирующую отходы обмена веществ. Цилиарное тело гонит кровь по внутриглазным сосудам, так же как мышцы бедра помогают крови подниматься от ног к сердцу. За счет цилиарного тела повышается эффективность работы трабекулярной системы, регулирующей скорость эвакуации внутриглазной жидкости из глаза. И конечно, самая главная функция цилиарного тела – аккомодация, о которой уже упоминалось выше. Через цинновы связки цилиарное тело соединяется с хрусталиком. Четыре мышцы цилиарного тела (Брюкке, Иванова, Мюллера и Каланзаса) заставляют хрусталик менять свою кривизну, то есть переводить взгляд «вдаль» – «вблизи». Когда человек смотрит на что-то, находящееся вблизи от его глаз, цилиарное тело напрягается и хрусталик становится более выпуклым. И наоборот. Когда человек смотрит вдаль, цилиарное тело расслабляется. Такое вот объединение систем фокусировки микроскопа и телескопа одновременно.

Так вот, цилиарное тело не выдерживает постоянного напряжения при рассматривании близко расположенных предметов, навязываемого цивилизацией. И не только оно. Ведь напрягаться цилиарное тело заставляет головной мозг. Мозгу, соответственно, тоже некомфортно. И наш организм справился с этой проблемой. Неизвестно, какие механизмы он запустил, но все больше появляется людей, у которых глаза эволюционируют. Глаза вытягиваются в переднезаднем направлении, отодвигая сетчатку (экран) подальше от двояковыпуклых линз. Цилиарному телу уже не надо так напрягаться при взгляде вблизи. Глаз видит вблизи не напрягаясь, однако при этом теряет способность видеть вдаль.

Как вернуть себе возможность видеть далеко?

Да очень просто. Сетчатка отодвинулась. Фокус линз роговица + хрусталик оказался перед сетчаткой. Получилось, что у этой системы двояковыпуклых линз слишком сильная способность уменьшать (преломлять), слишком много диоптрий. Если перед глазом поставить вогнутую линзу (по краям линза толще, чем в центре) необходимой диоптрийности (вогнутости), то фокус преломляющей системы совпадет с сетчаткой (искусственно нейтрализовав повышенную преломляемость). И будет хорошее зрение вдаль.

Дальнозоркость – гиперметропия

Название «близорукость» более или менее правильное, происходит от слова «близко». А с дальнозоркостью все гораздо сложнее. «Дальнозоркость» можно понять как «зоркие вдаль». Но это относится только к возрастной дальнозоркости – пресбиопии. Болезнью пресбиопию не назовешь, это возрастная норма после сорока лет, и лазерной коррекцией это в основном не корригируется (о попытках мультифокальной абляции в последней главе).

«Дальнозоркость» как аномалия – это врожденное или наследственное нарушение. При дальнозоркости глаз у новорожденного слишком маленький и не успевает достаточно вырасти к двадцати годам. Глаз остается меньше, чем нужно его преломляющей системе, сетчатка (экран) не достигает того расстояния, на котором он должен совпасть с основным фокусом двояковыпуклых линз – роговицы и хрусталика. Фокус находится за сетчаткой. И человек не видит хорошо ни вблизи, ни вдаль.

На практике все не так плохо. Конечно, при настоящей дальнозоркости у ребенка есть шансы получить косоглазие или амблиопию, а человеку в зрелом возрасте – закрытоугольную глаукому и ее острый приступ. (Что такое амблиопия и глаукома, я вам расскажу ниже, а что такое косоглазие, вы и без меня знаете.) Однако вероятность этого не так уж высока. И во многих случаях человек с дальнозоркостью доживает с хорошей остротой зрения до двадцати, до тридцати, а то и до сорока лет. Головной мозг и цилиарное тело с первых лет жизни приспосабливаются к дальнозоркости и порой успешно компенсируют ее. Цилиарное тело как бы сжимает хрусталик, увеличивая его кривизну, приближая фокус к сетчатке и временно улучшая зрение. То есть цилиарное тело остается напряженным не только при взгляде вблизи, но и при взгляде вдаль. Это, конечно, тяжело, быстро устают глаза, они периодически болят, и зрение иногда «туманит», но некоторым удается так бороться с дальнозоркостью многие годы. С возрастом способности к компенсации у человека снижаются, ухудшается и зрение. Это не значит, что растет дальнозоркость (это невозможно). Просто у человека снижается переносимость дальнозоркости. Тем более что после сорока лет на настоящую дальнозоркость еще и наслаивается возрастная – пресбиопия.

Возрастная дальнозоркость – пресбиопия

Появляется у подавляющего большинства населения планеты после сорока лет. Причина заключается в том, что хрусталик растет всю жизнь. Размеры его при этом почти не увеличиваются, но растущие волокна приводят к постепенному уплотнению хрусталика, и после сорока лет его эластичность начинает быстро снижаться. Циннова связка, на которой хрусталик висит, как в гамаке, начинает растягиваться. Тонус мышц цилиарного тела тоже снижается. Зрение вблизи начинает прогрессивно снижаться, способности к аккомодации падают. Человек пытается отодвигать читаемый им текст подальше от глаз, и когда длины рук уже не хватает, приобретает себе очки. Если у вас нет дальнозоркости (настоящей), близорукости или астигматизма, то с сорока до пятидесяти лет вам понадобятся очки для чтения примерно в +1,0 диоптрию, с пятидесяти до шестидесяти – +2,0 диоптрии, с шестидесяти до семидесяти – +3,0 диоптрии. Если у вас есть еще и настоящая дальнозоркость, то очки для чтения, скорее всего, придется надевать пораньше и диоптрий в них будет больше, а если близорукость, то очки потребуются попозже и диоптрии будут поменьше либо «минусовыми». И при дальнозоркости, и при близорукости вам после сорока лет (может, намного раньше или намного позже), скорее всего, понадобится два вида очков – для чтения и для дали.

О чем говорит появление возрастной дальнозоркости? Не знаю. Не хочется думать, что природа отмерила нашему организму только сорок лет полноценной зрительной жизни. Просто глаз все-таки не приспособлен для зрения на близком расстоянии...

Как вернуть себе возможность видеть и далеко, и близко при настоящей дальнозоркости?

Так же как и при близорукости. Носить очки или контактные линзы. «Плюсовые» линзы, то есть двояковыпуклые. Ведь нужно приблизить оптический фокус глаза, чтобы он совпал с сетчаткой. Если хрусталик сам пока справляется с этой проблемой, то можно очки не надевать. Но если стало тяжело читать, появилось косоглазие или амблиопия, то обязательно нужно носить очки постоянно.

Астигматизм

Близорукость – это «минус», дальнозоркость – это «плюс». А астигматизм может быть и только «минусовый» (миопический), и только «плюсовой» (гиперметропический), и одновременно «плюсовой» и «минусовый» (смешанный).

Астигматизм – это неравномерность одной из двояковыпуклых линз глаза. Если смотреть на глаз человека спереди, глаза в глаза, то роговица имеет форму сферы, почти круга (прозрачная роговица куполом накрывает радужку, поэтому можно догадаться, что она круглая). Эту сферу умозрительно делят на 180°. При миопическом астигматизме вся роговица, вся сфера может иметь избыточное количество диоптрий –3,0 (Sph), а, скажем, по меридиану 95° иметь –5,0 дптр. Получается, что близорукость –3,0 дптр, а астигматизм –2,0 дптр (cyl), то есть разница между меньшим (примерно горизонтальным) и большим (примерно вертикальным) меридианом. Если не углубляться здесь в подробности, то астигматизм является линией (меридианом, цилиндром) более высокой степени преломления (уменьшения) роговицы, проходящей через ее центр. Офтальмологи записывают различные виды астигматизма следующим способом:

Sph –3,0 D cyl –2,0 D ax 95° (сложный миопический),

или

Sph 0 D cyl –4,25 D ax 57° (простой миопический),

или

Sph +4,75 D cyl +2,50 D ax 41° (сложный гиперметропический),

или

Sph 0 D cyl +3,75 D ax 76° (простой гиперметропический),

или

Sph –2,0 D cyl +4,75 D ax 12° (смешанный).

То же самое можно сказать и о хрусталике. Однако хрусталиковый астигматизм встречается гораздо реже роговичного.

Как правило, астигматизм передается по наследству, но бывает и приобретенный (травматический, послеоперационный).

Корригировать врожденный астигматизм можно очками, контактными линзами или с помощью лазерной коррекции. Приобретенный астигматизм – нерегулярный, неправильный и сопровождается большим количеством аберраций высокого порядка (о них будет сказано в предпоследней главе). Такой астигматизм корригировать очками или линзами можно далеко не всегда. Подобные разработки ведутся оптометристами (специалистами по очковой и контактной коррекции), но оптимальным выходом в большинстве случаев является лазерная коррекция.

Амблиопия – сон разума

Амблиопия – это привычка не видеть. Из-за дальнозоркости, астигматизма или близорукости, не откорригированной очками с раннего детства, на сетчатку падает плохо сфокусированное изображение, нечеткое, размытое, смазанное. И постепенно с течением лет даже в идеально подобранных очках, или контактных линзах, или даже после лазерной коррекции человек перестает видеть предметы четко. Головной мозг отвыкает от четкого изображения, и пустить этот процесс вспять у взрослого человека практически невозможно. Во многих европейских странах у человека с недорогим страховым полисом просто нет возможности лечить амблиопию. Не потому, что лечение дорогое, а потому что лечение неэффективное, и возиться «задешево» с этой болезнью, а потом еще отвечать перед страховой компанией за отсутствие результатов никто не хочет.

Чаще всего амблиопия появляется при дальнозоркости или при большой разнице в диоптриях между глазами. Мозг просто выбирает лучший глаз и работает только с ним и с его изображением. А худший глаз становится все более худшим и постепенно отклоняется в сторону. Так появляется косоглазие, вылечить которое на фоне амблиопии порой невозможно.

Носить очки с детства. Да-да! И разговоры про то, что «глаз должен работать, а в очках он не работает» касаются только тех, кто без очков видит не 20, а 50–60 %. И, возвращаясь к тому сравнению очков с костылями, хочется сказать следующее. Если человек не может сам ходить, пускай и прихрамывая, не надо заставлять его ползать. Лучше дать ему костыли.

А теперь о самом главном – об очках

и контактных линзах

Сравнение с костылями не мое. Святослав Николаевич Федоров, основатель сети центров МНТК «Микрохирургия глаза», однажды уже назвал очки костылями для глаз. Так оно и есть. Очки и контактные линзы помогают человеку с аномалией преломления видеть хорошо. Однако такой человек уже является кибернетическим организмом. Для его полноценного функционирования необходима совместная работа естественных и искусственных преломляющих сред.

Искусственный хрусталик, искусственные суставы, искусственный клапан сердца... Человек становится зависимым от искусственных органов, но ничего в этом страшного нет. Эти органы позволяют излечить ранее неизлечимые болезни. Замечательно! Вот теперь появилась операция, позволяющая избавиться от плохого зрения, не прибегая к искусственной преломляющей среде. На мой взгляд, вполне логичная эволюция.

Выбор за вами.

С незапамятных времен...

Недавно в одной из гробниц фараонов исследователи нашли два почти одинаковых сапфира, прекрасно отшлифованных и соединенных между собой перемычкой. Изделию примерно 4 тысячи лет. Были эти «очки» первыми в мире или нет, никто не знает.

Очки

Монокль. Пенсне. Очки. Их появление напрямую связано с появлением стекла. С тех пор минуло много лет. Появились многочисленные виды оправ и различные дома мод оттачивают на них свое искусство. Появились способы обтачивания стекол, новые покрытия для них. Появился пластик, не бьющийся, легкий и тонкий, но нестойкий к царапинам, разнообразные светофильтры, от антибликовых до солнцезащитных. Хотя, по сути, очки так и остались линзой, установленной перед глазом с целью увеличить или уменьшить его преломляющую способность. Напомню, при близорукости глаз слишком сильно преломляет (уменьшает) отраженный от предметов свет, а при дальнозоркости – слишком слабо.

Очки вредны?

Вот в чем заключается их «вредность».

1. Очки могут запотеть.

2. Очки разобьются, если на них сесть или ударить по ним кулаком.

3. Очки можно потерять.

4. Очки стоят денег.

5. Осколки очков очень острые.

6. Через несколько месяцев, десятилетий или столетий очки ломаются сами по себе.

7. Человек, носящий очки, – очкарик.

Вот и все «основания» для отказа от ношения очков.

От очков портится зрение?

Нет. Однако есть один нюанс.

В первой главе я рассказывал о цилиарном теле, помогающем переводить взгляд вдаль – вблизь. Оно помогает несколько компенсировать небольшую дальнозоркость или близорукость, заставляя глаз напрягаться и работать на пределе его возможностей. Это очень утомительно, но возможно. Особенно в детстве. Правда, от такого напряжения могут появляться головные боли и быстрая утомляемость. И предел компенсации тоже существует. Он у каждого индивидуальный. Кому-то мешает хорошо видеть и 0,5 диоптрии, а кто-то и с близорукостью –2,0 может, если немного приглядится, увидеть далеко расположенный ценник в магазине. Способность эта с возрастом снижается, но у некоторых она держится очень долго.

Когда человек надевает очки, его головной мозг и глаза испытывают шок комфорта. Как удобно! Не напрягаясь можно видеть то, что раньше приходилось разглядывать с большим трудом! И с глазами происходит то же, что произошло и с самим человеком в наше время комфорта. Современный городской человек не может представить свое существование без телефона, телевизора, горячей воды и крыши над головой. Ему будет очень трудно в диком лесу голышом. Он, может быть, сможет выжить, но не сумеет жить полной жизнью, как в городе.

То же самое происходит и с глазами, когда они привыкают к очкам. Вы замечаете, что без очков видите хуже, чем раньше, до того, как начали их носить. И головной мозг просто ждет, когда вы закончите экспериментировать. Он не старается напрягать цилиарное тело, потому что «знает», что скоро вы вернете очки назад.

Страшного в этом ничего нет. Если вы хотите опять напрягать глаза, изнашивать цилиарное тело и утомлять головной мозг, то нет ничего невозможного. Различные упражнения позволят вам «избавиться от очков» хотя бы на некоторое время. Но как бы вы ни натренировали свою внутриглазную мышцу и мозг, с возрастом любые способности к компенсации начинают снижаться, и рано или поздно возвращение к очкам неизбежно.

Все вышеизложенное относится к достаточно выраженным дальнозоркости, близорукости или астигматизму. Если одна из этих аномалий снижает ваше зрение на 95 %, то все вышеизложенное для вас. А если на 50 %, то попробуйте поупражняться. Если вы будете регулярно тренироваться, вероятно, что ваше зрение значительно улучшится, и вы всю жизнь сможете обходиться без очков. У каждого из нас своя нервная система и свои способности к адаптации.

Оздоровительные учения Норбекова, Брэгга и других целителей бесполезны?

Ко многим целителям я отношусь как к героям, без всякой иронии. Они смогли полностью изменить свою жизнь, найти свой путь к здоровью. Это гениально! И у каждого учения есть своя армия последователей. Но следование этим учениям порой требует как минимум больших энергетических затрат, времени и кардинального изменения личной и общественной жизни. Не проще ли надеть очки?

Чтобы полностью пройти путь Учителя и Врачевателя, нужно в конце пути самому стать таковым. А если все будут лечить и писать книги, то кто же будет болеть и читать? Кто будет платить за лечение и книги? И на что тогда станет жить Учитель и Врачеватель?

Короля создает свита, гуру создают последователи. «Не сотвори себе кумира». Думай и выбирай сам (подробнее см. главу «Жизнь после лазерной коррекции»).

Контактные линзы

Носящий очки человек – очкарик. Он испытывал психологические проблемы в детском саду, в школе, при выборе профессии и построении карьеры. Именно эти мотивации подводят людей к необходимости носить контактные линзы, а в последующем делать лазерную коррекцию.

В восьмидесятых годах прошлого века для производства контактных линз использовали достаточно жесткий пластик. Линзы назывались жесткими (сейчас чаще называются эластичными). Сейчас они применяются редко, в основном по медицинским показаниям (кератоконус, непереносимость мягких контактных линз, сложная аномалия рефракции и др.).

С развитием технологии производители решили проблему повышения эластичности контактной линзы без утраты необходимых преломляющих свойств, при этом увеличили ее диаметр и уменьшили толщину. В последние годы появились газопроницаемые, цветные, косметические, одноразовые и даже астигматические мягкие контактные линзы.

Отдельным направлением в оптометрии является ортокератология. Суть ортокератологии в изменении кривизны передней поверхности роговицы с помощью специальных контактных линз. Такие линзы специальной формы надевают на ночь, на время сна. Линза вдавливает эпителиальный слой роговицы в центре, и эта «ямка» сохраняется в течение 2–3 дней. Вдавление эпителиального слоя приводит к снижению кривизны передней поверхности роговицы и временной коррекции близорукости. Соответственно, в течение 2–3 дней человек видит хорошо без всяких линз и очков. Когда близорукость возвращается, линзы надевают снова. Недостаток ортокератологии в том, что корректируется близорукость только в слабой степени.

Носить контактные линзы полезно?

Нет смысла вступать в дискуссию с производителями контактных линз по поводу различных тонкостей. Контактные линзы постоянно совершенствуются и уже изжили некоторые свои недостатки. Поэтому сразу выскажу свое глубокое убеждение: при выборе между очками и контактными линзами я однозначно выбираю ношение очков!

Как ни совершенствуются линзы, их главный и неизбывный недостаток в том, что они контактные. Контакт полимерного материала с внутренней поверхностью век и поверхностью глаза на фоне бесконечных движений глазного яблока и влияния различных негативных факторов внешней среды приводит к возникновению целого букета возможных осложнений. Инфекции, воспаления, травмы, аллергизация, хронический синдром сухого глаза, дистрофии. Постоянное ношение линз приводит к дискомфорту в области глаз, который далеко не всегда проходит, даже если вы перестаете носить их.

Красота требует жертв? Тогда носите контактные линзы в исключительных случаях, редко, по праздникам. А в остальное время носите очки.

Хирургия вместо очков

Пока оптики изобретали линзы, незаметные окружающим, врачи, вооруженные достижениями технического прогресса, разрабатывали хирургические методы лечения, позволяющие пациенту раз и навсегда забыть об очках. Так возникла рефракционная хирургия.

Как изменить преломляющую силу глаза? Самое простое решение – изменить степень выпуклости роговицы, ведь она находится на передней поверхности глаза, не имеет сосудов, ее структура фиксирована, неизменна, с четкой формой, это главная линза, осуществляющая 60–70 % преломления. Но роговица теряет прозрачность при механическом, термическом или токсическом воздействии. Хирурги разработали несколько способов изменения кривизны роговицы, позволяющих сохранить ее прозрачность.

Радиальная кератотомия

Насечки на роговице, которыми можно исправить близорукость, придумали в Японии. В 40-х годах XX в. офтальмолог Сато наносил их на внутреннюю поверхность роговицы. Первые публикации о передних насечках в Советском Союзе были сделаны в 1967 г. Н.П. Пурескиным и Э.С. Богуславским, а Святослав Николаевич Федоров сделал из них достаточно точный способ хирургической коррекции. По краям роговицы проводят линейные, не проникающие внутрь глаза разрезы в радиальном направлении (по радиусам). Их глубина и количество зависят от толщины роговицы и степени близорукости и подбираются индивидуально. При «минусовом» астигматизме разрезы проводят не только по радиусам, но и параллельно друг другу в наиболее сильно преломляющем меридиане (тангенциальная кератотомия).

Жесткость роговицы по периферии снижается. Роговица, уже не способная удержать кривизну своего купола в центре, опадает, а по краям под действием внутриглазного давления и рубцевания происходит незначительное выпячивание.

Роговица уплощается, ее сила преломления (уменьшения) снижается, и лучи света фокусируются строго на сетчатке (экране). При этом разрезы рубцуются и в большинстве случаев теряют прозрачность, однако оптический центр остается нетронутым, а следовательно, прозрачным.

Множество пациентов избавились от необходимости носить очки благодаря насечкам. Но количество и тяжесть осложнений этого метода оказались чересчур высокой платой за победу в войне с очками и комплексами.

Разрезы иногда получались сквозными, в глаз могла попасть инфекция. Они заживали долго, люди мучились от нестерпимой боли порой многие дни, а от светобоязни и плохого зрения – многие недели.

Рубцевался каждый разрез по-своему, в некоторых случаях появлялся астигматизм, который не всегда можно было скорректировать очками. Заживление тоже шло у каждого пациента индивидуально, приводя иногда то к частичному возврату близорукости (например, у женщин после родов), то к появлению вместо близорукости дальнозоркости.

При получении удара по глазу даже через много лет после проведения насечек роговица разрывалась по рубцам, превращаясь из купола в «розочку». И тогда вопрос уже стоял о сохранении не зрения, а глаза.

Такое количество осложнений привело к отказу от данного метода и в настоящее время насечки используются крайне редко, лишь в исключительных случаях. Однако бум радиальной кератотомии, наблюдавшийся в конце прошлого века, свидетельствует о категорическом неприятии большой долей населения очковой или контактной коррекции и в безусловной востребованности рефракционной хирургии.

Термокератопластика

Были попытки проведения кератотомии для устранения дальнозоркости, однако ее эффективность очень низка. Для устранения дальнозоркости чаще применяли термокератопластику. Заключалась она в нанесении глубоких точечных ожогов роговицы разогретой иглой. Располагали эти точки линейно в ряд и радиально по периферии. Ткань роговицы мутнела как белок куриного яйца во время варки. Дальнейшее заживление приводило не к растягиванию роговицы, как при кератотомии, а к стягиванию, сжатию. Соответственно, периферия сжималась кольцом вокруг оптического центра и выпячивала его, увеличивая силу преломления роговицы.

Главные недостатки метода – частый возврат дальнозоркости, боль во время и долгое время после процедуры, а также неэффективность его применения при средней и высокой степени дальнозоркости.

Сейчас этот метод видоизменился и стал более точным благодаря тому, что точечные ожоги наносятся безболезненно с помощью специального лазера. Сейчас лазерную термокератопластику применяют несколько чаще, чем кератотомию, и иногда даже в сочетании с лазерной коррекцией. Дальнозоркость средней и высокой степени удалить по-прежнему достаточно сложно, и такое сочетание методов дает порой замечательные результаты.

В последнее время появился еще один метод – кондуктивная кератопластика. Суть его та же, что и у термокератопластики, но используют не лазер, а радиочастотное излучение.

Кератофакия, эпикератофакия и кератомилез

Все это операции, суть которых заключается в хирургическом изменении толщины роговицы с целью устранения близорукости или дальнозоркости. Идея эпикератофакии возникла в 1980 г. у доктора Кауфмана. Основы техники кератофакии и кератомилеза разработал знаменитый врач-офтальмолог из Колумбии Жозе Барракер в 1964 г.

При кератофакии у трупа вырезают роговицу, очищают и обтачивают (чаще всего предварительно заморозив) ее до индивидуально рассчитанной формы и толщины. Затем у пациента отрезают или отслаивают верхние слои роговицы, и полученную у трупа биолинзу помещают под них.

При эпикератофакии с роговицы соскребают несколько поверхностных слоев клеток и пришивают биолинзу. В течение недели поверхность биолинзы покрывается слоем собственных поверхностных клеток пациента. Эти методы применяли в основном при коррекции дальнозоркости высокой степени.

При кератомилезе, как и при кератофакии, срезают верхние слои роговицы (лоскут, «крышка», «горбушка»), производят ее заморозку и обтачивают до необходимых параметров преломления. Затем укладывают лоскут на место. Такую операцию применяли в основном при коррекции близорукости высокой степени.

В настоящее время вживление трупной роговицы практикуют крайне редко и только для лечения кератоконуса. Вызвано это риском отторжения биолинзы в 20 % случаев, послеоперационными астигматизмом, близорукостью или дальнозоркостью, длительным периодом заживления и другими осложнениями.

Что касается кератомилеза, то он в настоящее время не используется вовсе. Он стал прообразом основного и самого известного метода лазерной коррекции – Лазерного Автоматизированного Кератомилеза in situ, то есть ЛАСИКа (LASIK).

Что такое лазер?

Исаак Ньютон считал, что свет состоит из мельчайших частиц – корпускул, а его оппонент Христиан Гюйгенс считал, что из волн. Прошло больше трехсот лет, а люди до сих пор не знают ответа. Не разрешив спора, ученые мужи пришли к компромиссу – корпускулярно-волновой теории света. Корпускулу назвали фотоном, волну – квантом, изучили свойства света, но спор так и не разрешили.

В процессе изучения электромагнитных волн (от сантиметрового до микрометрового диапазона длин волн) было обнаружено, что некоторые вещества (твердые, жидкие или газообразные) под воздействием внешнего возбуждающего излучения или электричества испускают структурированный свет, имеющий одну длину волны, направление распространения и фазу.

Проще говоря, это то самое явление резонанса, которое мы знаем из школьного курса физики. Помните пример про мост? По мосту марширует рота солдат. Они идут в ногу, в определенном ритме. И это постоянно усиливающееся колебание приводит к обрушению моста, который в принципе рассчитан даже на проезд грузовиков. То же самое происходит и со светом. Огромное количество световых волн различных длины, фазы и направления не оказывают существенного влияния на нас с вами и даже порой полезны.

Под влиянием импульса внешнего источника энергии в активной среде атомы переходят в возбужденное состояние, то есть их электроны занимают энергетически более высокое положение. Затем электроны сами возвращаются в старое положение, при этом излучая квант света. Этот квант проходит через соседний атом, возбуждая его. Получается уже два кванта света. Начинается цепная реакция, усиливаемая тем, что активную среду окружают зеркальные поверхности. Отраженные от них кванты света стимулируют дальнейшее развитие цепной реакции, приводящей к вырастанию уровня мощности излучения до необходимых размеров. При этом все кванты имеют одно направление, одну фазу и длину волны, так как были генерированы атомами одного вещества.

Именно такое излучение назвали сначала оптическими мазерами (мазер – квантовый генератор электромагнитного излучения в сантиметровом диапазоне), затем оптическими квантовыми генераторами, а теперь лазерами. Лазер – усиление света посредством вынужденного излучения (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation).

Какое действие оказывает лазер?

Структурированные таким образом волны света могут оздоровить или разрушить биологическую ткань. Действие лазера зависит от его длины волны, то есть от возбуждаемого вещества.

Лазер, активным телом которого является гелий-неоновая газовая смесь (длина волны 0,64 микрометра), имеет красный цвет и при непрерывном дозированном облучении им, скажем, ожога кожи, оказывает ранозаживляющее действие.

В лазерных указках применяется полупроводниковый лазерный диод, который абсолютно безвреден для кожи, но при длительном облучении глаза может вызвать снижение зрения. Указка с гелий-неоновым лазером была бы размером с хороший пенал и использовала бы для накачки активного тела источник питания с выходным напряжением порядка нескольких тысяч вольт.

Лазеры с активным веществом в виде кристалла алюмоиттриевого граната c неодимом (Nd: YAG) и с излучением на длине волны 1,064 мкм имеют зеленый цвет и в месте фокусировки импульса могут, например, сделать отверстие в радужке.

А лазер, активным телом которого являются смеси аргона и фтора (длина волны 0,193 мкм), может испарить биологическую ткань и называется эксимерным.

Что вреднее: лазер или рентген?

Лазер не имеет ничего общего с рентгеновским излучением и радиацией. Все вышеописанные манипуляции с атомами не страшны, потому что не затрагивают и не могут затронуть ядро атома.

Лазеры по требованиям безопасности эксплуатации делятся на четыре класса:

1-й класс – прямое попадание лазера в глаза или на кожу безопасно;

2-й класс – прямое или отраженное излучение опасно для глаз;

3-й класс – диффузно отраженное излучение опасно для глаз на расстоянии до 10 см от отраженной поверхности;

4-й класс – диффузно отраженное излучение опасно для глаз и кожи на расстоянии до 10 см от отраженной поверхности.

Эксимерные лазеры имеют 4-й класс опасности. То есть можно получить поверхностный ожог. При этом лазер не может проникнуть через стекло. Ведь эксимерный лазер – структурированный ультрафиолетовый свет! Не скажу, что облучиться эксимерным лазером все равно, что позагорать, но это почти одно и то же. Именно благодаря своей неспособности проникать через даже прозрачные структуры эксимерный лазер и был выбран для проведения лазерной коррекции. Он может работать только на поверхности и почти не проникает внутрь глаза.

Что касается людей, работающих в лазерной операционной, то им следует носить защитные очки или хотя бы закрывать глаза во время работы лазера. Ведь работающие в операционной подвергаются воздействию лазера тысячи раз в течение многих лет. Отрицательный эффект, конечно, меньше, чем от взгляда на белый снег солнечным зимним днем, но, как говорится, вода камень точит.

Что за слово «эксимер»?

Активной средой в эксимерных лазерах служит смесь инертных газов (аргон, криптон, ксенон) с фтором или хлором. При «возбуждении» этой смеси электрическим током образуются двойные молекулы, которые при распаде и излучают квант лазерного излучения. Слово «эксимер» образовано из двух слов: «exited» – возбуждение, «dimer» – двойная молекула. При проведении лазерной коррекции в настоящее время применяют в основном смесь аргона и фтора, потому что именно ее длина волны (0,193 мкм) обладает нужными свойствами.

Из чего состоит эксимерная установка?

Из блока, продуцирующего эксимерный луч лазера, блока, продуцирующего прицельный луч лазера (видимый и безвредный, как гелий-неоновый), системы доставки излучения (несколько зеркал, формирующая структура и компьютер) и операционного микроскопа для наводки лазера на глаз пациента во время операции. Не обойтись, конечно, без операционного стола и стула для хирурга.

На каком «топливе» работает лазер?

Электричество нужно для «накачки» камеры со смесью газов для продуцирования лазерного излучения, для работы наводящего лазера, для работы ламп, освещающих глаз пациента, и компьютера.

Баллон с аргоном и баллон с фтором. Газы смешиваются в газовой камере и с помощью электричества образуют излучение. Но через некоторое время газ надо менять. Это довольно дорого стоит, причем не столько сам газ, сколько совокупность мер по обеспечению герметичности его использования. Фтор токсичен, поэтому его герметичность очень важна.

Баллон с азотом. Тут все проще и дешевле. Азот как газ абсолютно безопасен, в данном случае его используют для продувания системы зеркал. Любая пылинка, попадающая на зеркало, под действием лазера сгорает и остается на поверхности как нагар. Так зеркало может перестать отражать луч и начнет поглощать его. Сначала это снижает мощность лазерного излучения, а потом начинает все больше разрушать зеркало, что нарушает доставку луча к глазу пациента. Поток азота постоянно продувает систему во время работы лазера и выводится за пределы операционной по специальному газоотводу.

Какие модели лазеров лучше?

В начале девяностых годов прошлого века началось массовое серийное производство эксимерных лазеров, и в настоящее время моделей и марок очень много. В России применяются в основном три марки.

Японский эксимерный лазер Nidek создан на базе немецкого лазера фирмы Lambda Physik. Он занимает лидирующее положение по количеству аппаратов в нашей стране.

Немецкая фирма Zeiss-Meditec (цейсовские стекла – эталон качества оптики в любой отрасли) создала первый эксимерный лазер еще в 1986 г. Фирма и сейчас удерживает лидирующие позиции в России и Европе. Последняя модель MEL– 80.

Американский лазер фирмы VISX лидирует по количеству работающих аппаратов в США. Однако в России таких систем немного, что связано с территориальной отдаленностью Америки, а следовательно, с дороговизной расходных материалов и технического обслуживания, серьезно повышающих себестоимость операции. Последняя модель фирмы STAR S-4.

Все эти модели отвечают современным требованиям. Однако можно перечислить требования к современной эксимерной системе.

Рис. 2. Эксимерный лазер позволяет проводить персонализированную лазерную абляцию

1. Точечная подача луча.

Начиналось все с широкого луча, который воздействовал сразу на всю зону роговицы, подлежащую удалению лазером. Такое массированное воздействие приводило к мощному акустическому удару, вызывающему отек, и не давало возможности создавать сложные, индивидуально подобранные профили роговицы. Следующим шагом стало применение щелевой подачи луча. Щель двигалась по роговице в различных направлениях, занимала любые положения, и это позволяло удалять близорукость, дальнозоркость и регулярный астигматизм. В приборах последнего поколения используется точечная подача луча. Размер луча бывает разный, примерный диаметр один миллиметр. Таким лучом можно создавать профили роговицы почти любой сложности, устраняя даже нерегулярный астигматизм и многое другое.

2. Автоматическая система слежения за движениями глаза пациента.

Компьютеры по быстроте и качеству реакции не только обогнали чемпионов мира по шахматам, но и практически догнали человеческий глаз. Раньше во время операции хирург корректировал место попадания луча на роговицу в зависимости от движений глазного яблока пациента. Сейчас этим занимается автотрекинг – автоматическая система слежения. Ее реакция быстрее человеческой. Она двигает «голову» эксимерного аппарата, включающую в себя операционный микроскоп и часть доставляющей излучение системы, вслед за мелкими движениями глаза пациента, а при слишком быстром или размашистом движении автоматически прерывает действие лазера. Автотрекинг резко снижает возможность возникновения такого осложнения, как децентровка зоны лазерного воздействия, то есть появление у пациента после коррекции нерегулярного астигматизма. Также эта система помогает хирургу навести лазер на оптический центр роговицы перед проведением лазерной коррекции.

3. Система эвакуации воздуха с продуктами лазерного испарения из области операционного поля.

Это такой маленький пылесос, удаляющий из воздуха над глазом пациента микропыль, в которую под действием лазера превращается ткань роговицы. Эта пыль мешает прохождению излучения через воздух, что снижает предсказуемость результата лазерной коррекции.

Если аппарат удовлетворяет перечисленным требованиям, значит лазерную коррекцию на нем можно провести на современном уровне.

Есть ли отечественные эксимерные лазеры?

МНТК Микрохирургии глаза совместно с Институтом общей физики Академии наук СССР в 1986 г. создали эксимерный лазер Профиль-500, а недавно совместно с Центром физического приборостроения Института общей физики российской Академии наук усовершенствовали его и назвали МикроСкан-2000. МикроСкан соответствует мировым стандартам, но применяется в немногих клиниках. Надеюсь, в дальнейшем такое положение вещей изменится.

Сколько стоит лазерная система?

Дорого, хотя цены постоянно снижаются. Было время, когда стоимость переваливала за миллион долларов США. Сейчас это несколько сот тысяч долларов. К тому же достаточно дороги расходные материалы для лазера и его техническое обслуживание. Периодически необходимо очищать зеркала, менять баллоны с газом, проводить диагностику других систем аппарата. И от изнашивания и поломки деталей никто не застрахован. Необходима постоянная работа с лазером специализированного инженера. Все это увеличивает себестоимость лазерной коррекции.

Лазерная операционная

Двенадцать лет назад появилась информация о том, что в одном из городов США проводится лазерная коррекция на территории универмага и без участия врача. Опыт не прижился, лазерную коррекцию не удалось низвести до уровня протирки очков. Напротив, с развитием методов лазерной коррекции требования к помещению, в котором она проводится, стали более строгими. Необходимы стерильные условия, контроль за температурой, влажностью, чистотой воздуха.

Поверхности в операционной не должны быть зеркальными, что исключает использование блестящих кафеля и жалюзи, стекол, зеркал, потому что отраженное лазерное излучение опасно.

Солнечный свет тоже не рекомендуется. Он дает не только блики и засветы, что мешает работать хирургу, но и перепады температуры, что может влиять на стабильность показателей энергии лазера.

Наш воздух

Воздух должен быть чистым. Любая пыль или летучие соединения могут сказаться на качестве прохождения луча через воздух. Поэтому пациент должен воздерживаться от курения и употребления духов и дезодорантов перед коррекцией. Система вентиляции должна иметь качественные фильтры. Кроме того, объем оттока воздуха должен быть меньше, чем притока. Тогда при открытии двери чистый воздух будет под некоторым давлением вырываться из операционной, не впуская грязный воздух из предоперационной и выдувая пыль наружу. То же самое и с возможными щелями. Качественная вентиляция способствует стабильной и долгой работе эксимерлазерной установки. Но дверь в операционную открывать во время работы лазера даже при хорошей вентиляции нежелательно.

Главный параметр качественной вентиляции – это десятикратный обмен воздуха. То есть за час объем воздуха должен поменяться десять раз. Например, в комнату объемом 500 кубометров вентиляция за один час должна доставить 5000 кубометров воздуха. Проверяется это достаточно просто с помощью анемометра.

Наше электричество

Наше электричество, как наши дороги, – гладкие встречаются крайне редко. Так же и электричество. Колебания напряжения – еще полбеды. Про это многие слышали. А вот про структуру нашего переменного тока в электросети вспоминают не все. График, отражающий структуру российского переменного тока, мягко говоря, очень неровный. А любые «неровности» переменного тока могут нарушить стабильность работы лазера, отключить его или сломать. Не говоря уж о возможности внезапного отключения электричества во время операции.

Поэтому неотъемлемым атрибутом лазерной установки должен быть «бесперебойник». Его функции:

в случае внезапного падения напряжения в электросети позволить еще в среднем полчаса работать всем электроприборам в операционной;

не допускать колебаний напряжения;

выравнивать структуру переменного тока. Это достигается с помощью трансформации получаемого из электросети переменного тока в постоянный, а затем снова формирования переменного, но уже ровного по структуре.

Температура и влажность

Стабильная плюсовая температура и невысокая влажность – залог качества медицинских манипуляций. Рекомендуемая температура эксплуатации лазера составляет от 19 до 23 °C. Поэтому кондиционер тоже должен быть высококачественным и обеспечивать полный климат-контроль.

Влажность – не более 70 %. Без резких перепадов во время операционного дня, особенно между калибровками лазера. Соответственно, двери в операционную следует открывать как можно реже, количество людей в ней ограничивать и во время операционного дня не менять, потому что каждый новый человек повышает температуру, и особенно влажность.