Самым частым из воспалительных заболеваний мочеполовых органов, составляющих около 2/3 всех урологических заболеваний, является пиелонефрит. Это инфекционно-воспалительный процесс в почечной ткани и канальцах.

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек и встречается у людей разного пола и возраста, в связи с чем таких больных приходится лечить врачам многих специальностей – урологам, нефрологам, педиатрам, терапевтам, акушерам и гинекологам, хирургам и другим специалистам. Пиелонефрит у детей занимает второе место после заболеваний органов дыхания. Острый пиелонефрит наблюдается в среднем у 2,5 % беременных, причем чаще во второй половине беременности. Это обусловлено снижением тонуса мочевыводящих путей в результате гормональных сдвигов, наступающих в организме беременных, и сдавлением мочеточников беременной маткой. Эти факторы создают благоприятные условия для возникновения острого и обострения хронического пиелонефрита в период беременности.

Женщины болеют острым и хроническим пиелонефритом в 5 раз чаще мужчин, что обусловлено особенностями анатомического строения мочеиспускательного канала у женщин: он значительно короче, чем у мужчин, находится вблизи влагалища, что способствует более легкому проникновению инфекции восходящим путем в мочевой пузырь.

Пиелонефрит у мужчин в молодом и среднем возрасте чаще бывает вторичным и связан преимущественно с мочекаменной болезнью, хроническим простатитом, различными аномалиями развития почек и мочевых путей и другими заболеваниями.

В пожилом возрасте у мужчин частота пиелонефрита резко возрастает, что объясняется затрудненным оттоком мочи при аденоме предстательной железы.

Однако при жизни этот диагноз устанавливается лишь у 1/4 части больных. В 60–75 % случаев заболевание развивается в возрасте 30–40 лет, особенно часто, как уже упоминалось, у женщин во время беременности и в послеродовом периоде. У детей пик диагностирования пиелонефрита приходится на возраст до 2–3 лет. С возрастом частота пиелонефрита возрастает в основном у девочек.

Вульвовагинит является одной из наиболее частых причин инфицирования мочевых путей у девочек. Предрасполагают к развитию пиелонефрита в таких случаях снижение защитных сил организма ребенка вследствие переохлаждения или перенесенного инфекционного заболевания.

У детей существует тесная связь между наличием пиелонефрита и пороками развития клубочков и канальцев почек. Врожденная незрелость почечных структур (ферментопатии, наследственные иммунодефицитные состояния) создает благоприятный фон для развития инфекции.

К числу наиболее частых факторов, предрасполагающих к развитию пиелонефрита у детей, относят нарушение свободной проходимости мочевых путей (90 % случаев заболевания пиелонефритом).

Пиелонефрит является инфекционным процессом без специфического возбудителя заболевания. Он может быть вызван микробами, постоянно обитающими в организме человека, а также микрофлорой, проникшей в организм из окружающей среды. Из мочи больных пиелонефритом наиболее часто выделяют кишечную палочку, а также бактерии группы протея, стафилококк, энтерококк, синегнойную палочку, клебсиеллы. Доказана патологическая роль микоплазм, вирусов и грибов.

Стафилококк чаще выделяют из мочи больных, недавно перенесших различные гнойно-воспалительные заболевания (панариций, мастит, фурункул, ангина, пульпит, синусит, отит и др.). Кишечную палочку чаше обнаруживают в моче больных пиелонефритом, возникшим после переохлаждения или желудочно-кишечного заболевания. Бактерии группы протея, синегнойную палочку обнаруживают в моче больных пиелонефритом, которым ранее производили катетеризацию мочевого пузыря, оперативные вмешательства или инструментальные исследования почек и мочевых путей (госпитальная микрофлора).

Микроорганизмы у некоторых больных пиелонефритом под воздействием неблагоприятных факторов (антибактериальная терапия, изменения рН мочи) могут становиться более устойчивыми к внешним воздействиям. Однако при возникновении благоприятных для них условий они становятся активными и вызывают рецидив заболевания. Пиелонефрит, вызванный такими формами микроорганизмов, труднее поддается лечению, что часто способствует переходу острого пиелонефрита в хронический.

В последние годы особенно возросла роль госпитальных бактерий как возбудителей пиелонефрита. Это подчеркивает необходимость строгого соблюдения правил асептики и антисептики при проведении различных инструментальных методов исследования (цистоскопия, ретроградная пиелография и др.).

В почку инфекция может проникать по просвету мочевых путей, по стенке мочевыводящих путей и лимфогенно, но наиболее часто микробная флора проникает в ткань почки с током крови. Это может происходить при локализации первичного воспалительного очага как вне мочевых путей (отит, тонзиллит, кариес, бронхит, пневмония, фурункул, остеомиелит, мастит, инфицированная рана и др.), так и в мочевых путях (цистит, уретрит) или половых органах (простатит, везикулит, орхит, эпидидимит, аднексит, вульвовагинит).

Для возникновения пиелонефрита недостаточно одного проникновения микрофлоры в почку. Для этого необходимы предрасполагающие факторы, среди которых основными являются переохлаждение организма, нарушение оттока мочи из почки и расстройства крово– и лимфообращения в органе. Однако в некоторых случаях микроорганизмы способны вызвать острый пиелонефрит и при отсутствии каких-либо предрасполагающих причин.

Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения и проникают в просвет канальцев. Вокруг бактериальных тромбов образуется тканевой инфильтрат, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого лечения и общего состояния организма. При благоприятном течении болезни инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники. Восходящий (по просвету мочевыводящих путей) путь инфицирования возможен лишь при наличии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса (заброса мочи). С обратным током мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда может проникать в общий ток крови.

Предрасполагающие факторы, способствующие возникновению острого пиелонефрита и обострению хронического, можно разделить на общие и местные.

Общее состояние организма играет важную роль в возникновении и развитии пиелонефрита. Из общих факторов ключевым является иммунологическая реактивность. Она часто бывает снижена у больных, имеющих затяжные, вялотекущие воспалительные процессы любой локализации. Снижение иммунной защиты способствует возникновению рецидивов пиелонефрита, повышает восприимчивость организма даже к слабопатогенной инфекции. Сахарный диабет также является фактором, предрасполагающим к развитию пиелонефрита. Установлено, что у больных сахарным диабетом пиелонефрит наблюдается в 4–5 раз чаще, нередко протекает с различными осложнениями. У детей развитию пиелонефрита способствует и осложненное течение внутриутробного развития. К общим факторам также относится наличие каких-либо заболеваний или других причин, снижающих защитные силы больного (переутомление, общее и местное переохлаждение, алкоголизм и т. д.).

Из местных факторов самыми частыми являются нарушенный ток мочи и наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса). Основными причинами нарушения оттока мочи являются различные аномалии почек и мочевых путей, их травма, камни почек и мочеточника, доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала. Примерно в 7—10 раз чаще пиелонефрит возникает у лиц с такими аномалиями, как поликистоз почек, подковообразная почка, удвоение почки и др. У женщин нарушение опорожнения верхних отделов мочевых путей наблюдается при осложненной беременности, гинекологических заболеваниях, после операций на гениталиях. Реже нарушение оттока мочи возникает вследствие сдавления мочеточника извне опухолевым образованием, воспалительным инфильтратом.

Среди местных предрасполагающих факторов особое значение имеет пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который часто наблюдается у людей с хроническим циститом, склерозом шейки мочевого пузыря, сужением или клапаном мочеиспускательного канала, у больных с доброкачественной гиперплазией (аденомой) предстательной железы, сужением мочеиспускательного канала или с длительно существующим воспалительным процессом в мочевом пузыре.

Развитию пиелонефрита способствуют различные инструментальные исследования почек и мочевых путей: цистоскопия, уретрография. цистография, особенно ретроградная пиелография. Большую опасность эти исследования представляют в связи с существованием госпитальной инфекции, высокоустойчивой к большинству антибиотиков и химических антибактериальных препаратов. Небезразлична даже простая катетеризация мочевого пузыря, которая может осложниться инфицированием мочевых путей с последующим развитием уретрита, простатита, а затем и пиелонефрита. Нахождение постоянного катетера в мочевом пузыре в течение 24 ч приводит к инфицированию мочевых путей у 100 % больных.

Пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Первичным принято считать такой воспалительный процесс, при котором не выявляются нарушения динамики мочи и нет каких-либо других заболеваний почек. Однако в большинстве случаев возникновению пиелонефрита предшествуют, хотя и кратковременные, нарушения тока мочи, а в отдельных случаях могут наблюдаться патологические изменения в почках и мочевыводящих путях, которые не всегда удается выявить современными методами исследования. Если же воспалительный процесс возникает на фоне какого-либо заболевания почек и мочевыводящих путей, пиелонефрит считается вторичным. По клиническому течению пиелонефрит бывает острым (серозным или гнойным), хроническим и рецидивирующим. Гнойные формы пиелонефрита развиваются у 25–30 % больных.

Острый пиелонефрит.

Клинически острый пиелонефрит в большинстве случаев протекает как инфекционное заболевание, сопровождающееся выраженными общими проявлениями и тяжелой интоксикацией. Острый пиелонефрит встречается в любом возрасте и у лиц обоого пола, но первичный воспалительный процесс чаще бывает у детей и у женщин молодого и среднего возраста.

При остром пиелонефрите почка увеличена в размере, напряжена, околопочечная жировая клетчатка резко отечна. Микроскопически при серозной форме пиелонефрита выявляются воспалительные инфильтраты, локализующиеся чаще всего в почечной ткани и по ходу кровеносных сосудов почки. При прогрессировании процесса из инфильтратов образуются множественные гнойнички.

Для острого пиелонефрита характерна триада симптомов: высокая температура тела, боль в поясничной области, изменения в моче, характерные для воспалительного процесса (появление лейкоцитов и бактерий).

В клинической картине различают общие и местные симптомы. Острый пиелонефрит сначала проявляется общими симптомами: ознобом, значительным повышением температуры тела, обильным потоотделением и головной болью (преимущественно в лобных долях), болью в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой, общим недомоганием. Язык сухой, обложен. Пульс частый. Такие признаки наблюдаются при разнообразных инфекционных заболеваниях, поэтому возможны диагностические ошибки. Местные симптомы связаны с появлением болей в области почки, пораженной воспалительным процессом (т. е. в поясничной области, подреберье). Боли могут быть интенсивными, но тупыми и носят постоянный, а не приступообразный характер.

Температура тела по вечерам достигает 39–40 °C и снижается к утру до 37,5—38 °C. При поколачивании по поясничной области отмечается болезненность на стороне поражения. Мочеиспускание, как правило, не нарушено, кроме тех случаев, когда острый пиелонефрит является осложнением острого цистита либо приводит к воспалительному процессу в мочевом пузыре. Количество мочи чаще уменьшено вследствие обильного потоотделения.

У детей, особенно раннего возраста, острый пиелонефрит нередко проявляется высокой температурой тела, рвотой, возбуждением, появлением большого количества лейкоцитов в моче. Подобная клиническая картина наблюдается у детей и при ряде других инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому распознавание острого пиелонефрита у них в начале заболевания особенно сложно. Наиболее ярко эти симптомы выражены у новорожденных и грудных детей. Старшие дети жалуются на головную боль, частые болезненные мочеиспускания. В диагностике острого пиелонефрита важное значение имеет выявление гнойных очагов в организме (фурункул, ангина и др.), переохлаждения, предшествующих заболеваний, переутомления и других провоцирующих факторов.

Диагноз воспалительного процесса в почках становится несомненным при появлении изменений в моче (в основном при наличии в ней лейкоцитов), если исключаются другие заболевания, которые могут обусловить такие изменения. Для острого первичного пиелонефрита характерно появление более 30–40 лейкоцитов в поле зрения при микроскопическом исследовании. Также важно определение количества бактерий, которое при остром пиелонефрите бывает выше 105 в 1 мл мочи. Появление белка в моче наблюдается у большинства больных, но количество его не превышает 1 г/л.

В анализах крови, как правило, выявляются также повышенное содержание лейкоцитов; характерно увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Урологические методы обследования при остром пиелонефрите необходимы в основном для исключения вторичной природы заболевания. Для этих целей применяют ультразвуковое исследование почек (как менее травматичный метод), экскреторную урографию, радиоизотопную урографию и хромоцистоскопию.

Переход серозного пиелонефрита в гнойный сопровождается более выраженной интоксикацией, большими размахами температуры, частыми ознобами с проливными потами, резкой болезненностью при пальпации и напряжением мышц в поясничной области и в соответствующем подреберье, а также нарастанием количества лейкоцитов в периферической крови. Анализы мочи не всегда соответствуют тяжести поражения почки. Урологическое обследование (хромоцистоскопия и экскреторная урография) обычно мало помогает в постановке диагноза гнойного пиелонефрита. Более достоверные данные о наличии гнойных очагов в почке можно получить при радиоизотопном сканировании и ангиографическом исследовании. Широкое применение антибиотиков резко меняет течение воспалительного процесса и затрудняет диагностику перехода серозного воспаления в гнойное.

Острый пиелонефрит приходится дифференцировать, особенно при отсутствии изменений в моче на ранних стадиях течения процесса, с острым аппендицитом, острым холециститом, воспалительными процессами внутренних половых органов у женщин и другими заболеваниями.

Гнойные очаги в почках могут вскрываться в околопочечную клетчатку и явиться причиной острого гнойного ее воспаления. Диагностика при этом нередко представляет значительные трудности.

При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Больному рекомендуют постельный режим, обильное питье (соки, морсы) по 2–2,5 л в сутки, пищу, богатую углеводами (пудинги, легкие мучные блюда, сырые и вареные фрукты и т. п.), и кисломолочные продукты (творог, кефир и т. п.). В связи с происходящим при остром пиелонефрите повышенным распадом белка по показаниям больным назначают внутривенное введение белковых препаратов.

При улучшении состояния больного диету расширяют за счет легкоусвояемых белков. Поваренную соль не ограничивают, если у больного нет тяжелого двустороннего поражения почек с повышением артериального давления.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными результатов анализа мочи на чувствительность к антибиотикам, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия при наличии иммунодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойную форму. Для определения чувствительности флоры мочи к антибактериальным препаратам необходимо 2 суток, а при использовании ускоренной методики результаты можно получить через 6–9 ч. Метод можно применять в любой поликлинике, так как для его использования не требуется бактериологическая лаборатория.

В тех случаях, когда нельзя быстро определить чувствительность возбудителя к современным антибиотикам, назначают препараты, активные в отношении возможного возбудителя. Если у больного с острым пиелонефритом, получавшего какую-либо антибактериальную терапию, не удается выделить из мочи возбудителя заболевания, то скорее всего проведенное до поступления в стационар антибактериальное лечение оказалось эффективным и его следует продолжить.

Значение сульфаниламидных препаратов в лечении больных пиелонефритом заметно возросло в связи с открытием и внедрением в клиническую практику комбинированных препаратов бисептола и потесептила, которые назначают по 1 г 2 раза в сутки в течение 7—10 дней. Они обладают широким спектром действия по отношению к большинству возбудителей воспалительных заболеваний почек и мочевых путей, кроме синегнойной палочки. Менее эффективные сульфаниламидные препараты (сульфадиметоксин, этазол, уросульфан и др.), их назначают по 0,5 г 4–6 раз в сутки. Сульфаниламидные препараты необходимо сочетать с обильным (не менее 2 л в сутки) приемом жидкости.

На протяжении последних десятилетий в урологии успешно используют препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин по 0,05—0,1 г 4 раза в сутки и др.). Они оказывают существенное воздействие на энтерококк и стафилококк. Положительным качеством нитрофурановых препаратов является медленное развитие устойчивости возбудителя к данным препаратам.

Невиграмон (синонимы: неграм, налидиксовая кислота) воздействует на большинство микроорганизмов, в том числе и на протей. Препарат назначают по 0,5–1 г 4 раза в сутки. Синегнойная палочка устойчива к невиграмону. Налидиксовая кислота оказывает бактерицидное действие как в кислой, так и в щелочной среде. Более 2 недель препарат применять не следует из-за его относительной токсичности. Если возникает необходимость в применении налидиксовой кислоты более 2 недель, то дозу препарата следует уменьшить в 2 раза.

Грамурин (оксалиновая кислота) – один из эффективных в настоящее время химических антибактериальных препаратов. Его назначают по 0,25 г 4 раза в сутки на протяжении 12–15 дней. Достоинством препарата является то, что к нему нередко чувствительны госпитальные штаммы микроорганизмов.

Нитроксолин (5-НОК) обладает широким спектром действия в отношении основных возбудителей воспалительных заболеваний почек и мочевых путей. Его назначают по 0,1 г 4 раза в сутки. Нитроксолин выделяется в больших количествах с мочой и может применяться для лечения пиелонефрита у больных с хронической почечной недостаточностью, когда другие препараты (невиграмон, сульфаниламиды) не накапливаются в моче в достаточной концентрации, необходимой для терапевтического воздействия.

В связи с высокой чувствительностью возбудителей пиелонефрита к пипимидиевой кислоте для его лечения в последние годы с успехом используется уроантисептик палин (пимидель), который назначают по 0,4 г 2 раза в сутки.

Из антибиотиков наиболее эффективны по отношению к возбудителям пиелонефрита фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин) по 0,4 г 2 раза в сутки; цефалоспорины (цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим, цефти-бутен по 0,5–1 г 2–4 раза в сутки внутримышечно); антибиотики аминогликозидового ряда (гентамицина сульфат по 80 мг 2–3 раза в сутки внутримышечно, амикацин по 0,5 г 2 раза в сутки внутримышечно). К препаратам резерва в настоящее время относят цефалоспорины последнего поколения (цефепим по 1 г 2 раза в сутки внутримышечно) и карбапенемы (тиенам, меропенем по 0,5–1 г внутривенно каждые 6–8 ч).

У детей различных возрастных групп дозу антибиотика рассчитывают с учетом массы их тела.

Для того чтобы избежать развития устойчивости инфекции к применяемым антибиотикам и химическим антибактериальным препаратам при лечении пиелонефрита, их надо чередовать каждые 5–7 дней.

Чтобы уменьшить вероятность рецидива пиелонефрита и перехода его в хроническую форму, антибактериальную терапию необходимо продолжать непрерывно не менее 6 недель. Это связано с тем, что при благоприятном течении острого пиелонефрита от момента проникновения инфекции в почку до полной ликвидации воспалительного процесса проходит в среднем 5 недель.

В последние годы антибактериальные препараты успешно комбинируют с лекарственными средствами, дающими иммуностимулирующий эффект. Из них наиболее эффективны декарис (левамизол), который назначают внутрь по 150 мг 1 раз в неделю в течение 6–8 недель, и продигиозан по 50 г 1 раз в неделю внутримышечно, также в течение 6–8 недель. Иммуностимулирующее действие оказывают также витамины, экстракт алоэ и другие препараты.

При снижении количества лимфоцитов в анализах крови показан Т-активин по 1 мл внутримышечно ежедневно в течение 5—10 дней.

При лечении острого пиелонефрита, как и при обострении хронического, возможно применение средств фитотерапии (подробно рассмотрено в разделе «Лечение хронического пиелонефрита»).

При гнойном пиелонефрите всегда требуется оперативное лечение. В большинстве случаев производятся вскрытие гнойничков и дренирование околопочечной клетчатки. В тех же случаях, когда гнойный процесс привел к большим анатомическим изменениям и имеется уверенность в функциональной полноценности второй почки, допустимо удаление измененной почки, особенно у лиц пожилого возраста.

Лечение вторичного пиелонефрита, как правило, начинается с мероприятий, направленных на ликвидацию причины, приведшей к нарушению динамики мочи. Наряду с этим проводится общеукрепляющая, детоксикационная и антибактериальная терапия. При этом сначала должен быть восстановлен отток мочи и только после этого могут проводиться все другие мероприятия. Применение антимикробных препаратов, особенно обладающих широким спектром действия, до восстановления оттока мочи является грубейшей ошибкой, так как это может вызвать развитие шока в результате попадания большого количества бактерий в кровеносное русло. С целью восстановления оттока мочи из пораженной почки можно установить постоянный мочеточниковый катетер. Если же позволяют условия и общее состояние больного, целесообразно устранить причину нарушения оттока оперативным путем (удаление камня и другие вмешательства).

У большинства больных при рано начатом лечении течение острого пиелонефрита благоприятное. Спустя 3–5 суток температура тела снижается до нормальных цифр, улучшается общее состояние, уменьшаются, а затем проходят боли в поясничной области, нормализуются анализы крови. Бактерии в анализах мочи исчезают в течение 7 дней, лейкоциты – позже, спустя 7—10 дней после бактерий. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) снижается до нормальных цифр в ближайшие 3–4 недели. Более продолжительное время сохраняется общая слабость, но примерно через 3–4 недели от начала заболевания у большинства больных наступает клиническое выздоровление.

У некоторых больных при неблагоприятных условиях (особо патогенная инфекция, значительное ослабление иммунобиологических сил организма) острый пиелонефрит может протекать бурно: через 2–3 суток развивается гнойный пиелонефрит или возникают множественные карбункулы почки, вследствие чего необходимо прибегать к оперативному вмешательству – вскрытию гнойников, а при тотальном поражении – удалению пораженного органа.

При благоприятном течении острого пиелонефрита больные находятся на стационарном лечении в среднем 10–12 дней, после чего продолжают непрерывный прием антибактериальных препаратов до 6 недель в амбулаторных условиях под систематическим наблюдением уролога и контролем анализов мочи.

После клинического выздоровления следует сделать перерыв в антибактериальном лечении на 2–3 недели. Затем необходимо провести детальное контрольное исследование мочи и крови больного. Исследование мочи должно включать в себя общий анализ, подсчет количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определение числа бактерий, характера микрофлоры мочи и чувствительности ее к антибактериальным средствам и химиопрепаратам.

При наличии у больного ремиссии заболевания проводят курсы противорецидивного антибактериального лечения продолжительностью 7—10 дней ежемесячно в течение 6 месяцев. Для лечения целесообразно использовать те препараты, к которым ранее была выявлена чувствительность возбудителя пиелонефрита. В последующем при отсутствии признаков обострения заболевания контрольные обследования больного проводят 1 раз в 3 месячев на протяжении 2 лет.

Необходимость противорецидивного лечения и длительного контрольное диспансерного наблюдения за больными, перенесшими острый первичный пиелонефрит, обусловлена тем, что при обследовании этих больных в отдаленные сроки (через 2–2,5 года после атаки пиелонефрита) у 20–25 % из них устанавливают хроническую форму заболевания.

При остром пиелонефрите прогноз благоприятен, если антибактериальное лечение привело к стойкой ремиссии заболевания. Если же острый пиелонефрит переходит в хроническую форму, то прогноз становится неблагоприятным при развитии осложнений (хроническая почечная недостаточность, почечная артериальная гипертензия, мочекаменная болезнь).

Хронический пиелонефрит.

Он, как правило, является следствием неизлеченного острого воспалительного процесса. Важнейшими причинами перехода острого воспаления в хроническое являются: недостаточное лечение острого пиелонефрита, а также нерациональное противорецидивное лечение; образование устойчивых форм бактерий к применяемым антибактериальным препаратам в результате несвоевременной смены их и неправильного применения; несвоевременное устранение нарушенного тока мочи (удаление камней при мочекаменной болезни, сужение мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.); наличие хронических заболеваний (сахарный диабет, ожирение, болезни желудочно-кишечного тракта, тонзиллит и др.), снижающих иммунный статус организма и являющихся источником постоянного инфицирования почек; иммунодефицитные состояния, постоянное переохлаждение организма.

Хронический пиелонефрит нередко начинается в детском возрасте, чаще у девочек, после атаки острого пиелонефрита. Во время или после перенесенных острых инфекционных и вирусных заболеваний (грипп, ангина, пневмония, отит, энтероколит и др.) наступают новые обострения хронического пиелонефрита, которые нередко маскируются указанными заболеваниями и проходят незамеченными. Ослабление организма перенесенным инфекционным процессом и недостаточное антибактериальное лечение способствуют прогрессированию хронического пиелонефрита. В последующие сроки течение заболевания имеет волнообразный характер. Фаза ремиссии заболевания сменяется вялотекущей фазой воспалительного процесса, а затем и активной. Различают 2 типа клинического течения хронического пиелонефрита: латентный (скрытый) и волнообразный. Латентный тип характеризуется скудной симптоматикой. У большинства людей это заболевание выявляется при диспансерном осмотре или при обследовании в связи с другими заболеваниями, значительно реже – при наличии жалоб на периодическую утомляемость, плохой аппетит, наличие постоянного повышения температуры тела и крайне редко – на боли в животе.

Волнообразный тип характеризуется периодами ремиссии и обострения. Чаще он регистрируется у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, пороками развития почек и мочевых путей.

В течение хронического пиелонефрита выделяют несколько фаз в зависимости от активности воспалительного процесса в почке.

1. Фаза активного воспалительного процесса.

2. Фаза латентного (скрытого) воспалительного процесса.

3. Фаза ремиссии, или клинического выздоровления.

Активная фаза в результате лечения или без него переходит в латентную фазу хронического пиелонефрита, которая может продолжаться длительное время (иногда несколько месяцев), сменяясь ремиссией или активной фазой, для фазы ремиссии характерно отсутствие каких-либо клинических признаков заболевания и изменений в моче.

Атака острого пиелонефрита у молодых женщин часто возникает во время беременности или после родов. Длительное снижение тонуса мочевых путей, вызванное беременностью, затрудняет лечение пиелонефрита, и он долго может оставаться в активной фазе воспаления. Повторная беременность и роды в большинстве случаев приводят к обострению хронического пиелонефрита.

Каждое очередное обострение хронического пиелонефрита сопровождается вовлечением в воспалительный процесс все новых участков функционирующей почечной ткани, которые затем замещаются рубцовой соединительной тканью. В итоге это приводит к сморщиванию почки, а при двустороннем процессе – к хронической почечной недостаточности, уремии и летальному исходу. Нередко рубцово-склеротический процесс в почке является причиной развития почечной артериальной гипертензии, трудно поддающейся консервативной терапии.

Клиническая картина хронического пиелонефрита представлена жалобами больных на общую слабость, повышенную утомляемость, головную боль, периодические подъемы температуры тела или постоянную незначительно повышенную температуру по вечерам, тупую боль в поясничной области.

При обследовании больных выявляется пастозность лица, бледность кожных покровов, болезненность в поясничной области при пальпации почек, иногда при поколачивании в области пораженной почки. При исследовании мочи обнаруживается наличие в ней лейкоцитов.

Хронический пиелонефрит годами может протекать без четких клинических симптомов вследствие вялотекущего воспалительного процесса в почечной ткани. Проявления хронического пиелонефрита во многом зависят от активности, распространенности и стадии воспалительного процесса в почке. Различная степень их выраженности и сочетаний создают многочисленные варианты клинических признаков хронического пиелонефрита. Так, в начальной стадии заболевания при ограниченном воспалительном процессе в почке симптомы заболевания отсутствуют и лишь незначительно повышенное количество лейкоцитов в моче (чаще от 6 ? 103 до 15 ? 103 в 1 мл мочи) свидетельствуют в пользу пиелонефрита. У больных хроническим пиелонефритом только после настойчивого опроса удается иногда установить эпизод кратковременной болезненности при мочеиспускании, повышение в этот период температуры тела, утомляемости.

Начальная стадия хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления проявляется легким недомоганием, снижением аппетита, повышенной утомляемостью, головной болью и адинамией по утрам, слабыми болями в поясничной области, легким познабливанием, бледностью кожных покровов, наличием значительного количества лейкоцитов (свыше 25 ? 103 лейкоцитов в 1 мл мочи) и бактерий (105 и более микроорганизмов в 1 мл мочи) в анализах мочи, повышением СОЭ и незначительно повышенной температурой тела.

В более поздней стадии пиелонефрита не только активная и латентная, но и фаза ремиссии проявляются общей слабостью, быстрой утомляемостью, снижением трудоспособности, отсутствием аппетита. Больные отмечают неприятный вкус во рту, особенно по утрам, давящие боли в области желудка, неустойчивость стула, метеоризм, тупые ноющие боли в поясничной области, которым они обычно не придают значения.

Снижение функции почек приводит к жажде, сухости во рту, повышенному выделению мочи преимущественно в ночные часы. Кожные покровы суховатые, бледные, с желтовато-серым оттенком. Нередкими симптомами хронического пиелонефрита являются анемия, артериальная гипертензия. Одышка, появляющаяся при умеренной физической нагрузке, чаще всего обусловлена анемией. Артериальная гипертензия, обусловленная хроническим пиелонефритом, характеризуется высоким диастолическим (нижним) давлением (выше 110 мм рт. ст.) при систолическом (верхнем) давлении в среднем 170–180 мм рт. ст. и практическим отсутствием эффекта от гипотензивной терапии.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия: устранение причин, вызвавших нарушение динамики мочи или почечного кровообращения, особенно венозного; назначение антибактериальных средств или химиопрепаратов с учетом чувствительности к ним возбудителя; повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида оперативного вмешательства (удаление доброкачественной гиперплазии предстательной железы, камней из почек и мочевых путей и др.). Нередко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания без применения длительного антибактериального лечения.

При лечении хронического пиелонефрита, кроме антибактериальной терапии, которая должна быть целенаправленной и не оказывать токсического действия на почки и печень, необходимо использовать препараты, обладающие противовоспалительным действием, повышающие иммунный статус организма, а также улучшающие кровообращение в почках.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности к ним микрофлоры мочи больного. До получения таких данных назначают препараты с широким спектром действия. Из антибиотиков к ним относятся норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин и другие, а из химических антибактериальных препаратов – фурагин, невиграмон, нитроксолин, грамурин и др.

Так же, как и при остром пиелонефрите, необходимо проводить общеукрепляющую терапию, направленную на повышение сопротивляемости организма.

Некоторые урологи для улучшения функции почек рекомендуют проводить так называемую пассивную гимнастику почек. С этой целью 2–3 раза в неделю применяются диуретические препараты (лазикс, фурасемид), это способствует включению в деятельность большего количества нефронов, улучшает почечный кровоток, способствует увеличению концентрации антибактериальных и противовоспалительных препаратов в крови и ткани почки.

С противовоспалительной целью применяют нестероидные препараты (индометацин, метиндол, вольтарен), которые обладают анальгезирующим и жаропонижающим свойствами. Хорошим противовоспалительным эффектом обладают препараты салициловой кислоты (ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат). Для улучшения кровообращения в почке производится переливание кровезаменителей, растворов электролитов; для этих целей также применяют трентал, гепарин в небольших дозах и другие препараты. С целью повышения иммунной защиты применяется левамизол (декарис), а также такие препараты, как метилурацил (по 1 г 4 раза в сутки внутрь), пентоксил (по 0,3 г 4 раза в сутки внутрь), ретаболил и другие в течение 10–15 дней каждый месяц.

Наряду с использованием фармакологических препаратов целесообразны растительные лекарственные средства, некоторые из которых, помимо мочегонного, обладают антибактериальным, анальгезирующим и жаропонижающим действием (почечный чай, листья толокнянки и др.). При лечении травами нормализуется капиллярная проницаемость почечных клубочков, не бывает осложнений даже при многолетнем использовании различных сборов. При этом улучшаются функция пораженных органов, общее самочувствие, сон.

Больным рекомендуется ежедневное потребление арбуза по нескольку раз в день или его сока, в том числе и консервированного.

При всех заболеваниях почек рекомендуется также фруктово-овощная диета с ограничением соли, специй, животного белка. Хорошо пить отвар из мяты, петрушки, кофе «Здоровье». Запрещено употребление табака и алкоголя. При задержке жидкости в организме (отеках на лице, ногах) рекомендуется аптечный мочегонный чай. В более тяжелых случаях к лечению добавляют кукурузные рыльца, березовые почки (все по 1 ст. л. на 1 л воды), применяют внутрь по 1/2 стакана 4–5 раз в день. При этом надо следить, чтобы количество выделенной мочи было больше, чем количество выпитой жидкости. По количеству выделенной мочи оценивается эффект от лечения травами (у здорового человека в среднем выделяется до 1,5 л мочи в сутки). Фруктово-овощная диета также способствует выведению жидкости из организма. Соли, наоборот, удерживают воду, поэтому очень важно следить за солевым режимом своего стола.

При пиелонефрите показано использование следующих лекарственных растений:

1) брусника – применяется как мочегонное. 1 ст. л. листьев залить стаканом кипятка, настаивать полчаса. Принимать 3–4 раза в день по 1/3 стакана;

2) кукурузные рыльца – применяются как слабомочегонное средство. Обладают противовоспалительными свойствами и также применяются при заболеваниях почек. 2 ст. л. измельченного сырья залить стаканом кипятка, настаивать 1 ч, затем процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день;

3) осина – используются молодые веточки, листья, кора. Применяются как противовоспалительное средство при заболеваниях почек. Отвар коры – 1 ст. л. на 200 мл воды. Кипятить 10 мин. Процедить. Пить по 1/2 стакана 3–5 раз в день;

4) толокнянка обыкновенная (медвежье ушко) – при пиелонефрите принимать по 1/2 стакана отвара 3 раза в день. На 30 г сухих измельченных листьев – 1/2 л воды. Кипятить 5 мин и настаивать в тепле 30 мин;

5) для очищения почек русские деревенские лекари использовали к льняное семя. 20–30 зерен залить 200 г воды. Кипятить на медленном огне 10 мин. Пить по 1/2 стакана через каждые 2 ч в течение 2 дней;

6) бузина сибирская – применяется как мочегонное. 1 ст. л. листьев заварить стаканом кипятка, кипятить 5 мин на слабом огне. Охладить, процедить. Пить по 1 ст. л. 3 раза в день;

7) подмаренник настоящий желтый – старое надежное средство, применяемое при пиелонефритах. Можно принимать в больших дозах, заваривая, как чай. При этом надо соблюдать строгую диету. Через 1–2 месяца прекращаются боли, состояние резко улучшается;

8) не следует забывать при болезнях почек и о таком эффективном средстве, как арбуз. Корку арбуза высушить и использовать при приготовлении настоев почти при всех заболеваниях почек как мочегонное и очищающее почки средство;

9) тыква – универсальное средство, восстанавливающее обменные процессы в организме. Хорошо очищает почки. Обычно используется свежий сок тыквы по 3/4 стакана 3 раза в день;

10) можжевеловые ягоды – применяются в виде настоев (10 г на 200 мл воды). Это одно из старинных мочегонных средств. Настои, помимо всего прочего, улучшают пищеварение, обладают отхаркивающим действием;

11) березовый сок – обладает общеукрепляющим и слабым мочегонным действием;

12) свежие ягоды морошки также обладают мочегонным действием. Заваривать и пить, как чай;

13) настой листьев или почек белой березы применяется как мочегонное средство при отеках. 2 ст. л. измельченных листьев или 1 ст. л. почек заливаются 1/2 л кипятка, добавляется немного соды, чтобы растворить смолистые вещества. Настоять 1 ч, процедить. Пить по 1/2 стакана 4 раза в день до еды;

14) аир болотный – применяется при воспалительных заболеваниях почек. Принимать настой аира по 1/2 стакана 4 раза в день. 1 ч. л. измельченного сырья залить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить. Пить за 30 мин до еды;

15) зверобой продырявленный – трава обладает мочегонными, противовоспалительными, антибактериальными свойствами. 1 ст. л. сырья залить стаканом кипятка, кипятить 5 мин, настоять 1 ч, процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день.

При остром и хроническом пиелонефрите применяют следующие сборы:

1) корень окопника – 1 часть; цветки бузины черной – 1 часть; трава хвоща полевого – 1 часть.

2 ст. л. смеси залить 1/2 л кипятка, настоять 1 ч, процедить. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день;

2) листья толокнянки – 3 части; цветы василька – 1 часть; корень солодки – 1 часть.

1 ст. л. смеси залить стаканом кипятка, настоять 1 ч, принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 20 мин до еды;

3) листья березы – 1 часть; листья толокнянки – 1 часть; трава хвоща полевого – 1 часть; корень одуванчика – 1 часть; плоды можжевельника – 1 часть; листья брусники – 2 части; семя льна – 2 части; корень солодки – 1 часть;

1 ст. л. смеси заварить, как чай, 3 стаканами воды. Настоять 2 ч. Пить по 150 г 3 раза в день за полчаса до еды.

Если течение хронического пиелонефрита протекает на фоне щелочной реакции мочи, то показан сбор:

Листья толокнянки – 5 частей; почки березы – 3 части; трава хвоща полевого – 5 частей.

3 ст. л. смеси заварить 1/2 л крутого кипятка, настоять 8 ч. Полученный настой принимают за полчаса до еды по 150 г в теплом виде 10 дней.

Если течение хронического пиелонефрита осложняется мочекаменной болезнью, можно использовать следующие сборы:

1) корень окопника 1 часть; трава золотарника – 1 часть.

2 ст. л. смеси залить 1/2 л кипятка, настоять до охлаждения, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день;

2) цветки бузины – 1 часть; цветки терновника – 1 часть; лист березы – 1 часть; трава крапивы двудомной – 1 часть.

1 ст. л. сбора измельчить, заварить стаканом кипятка, кипятить 5 мин на слабом огне, процедить. Утром во время завтрака выпить стакан отвара для повышения продукции мочи.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей также применяют сбор: семя льна – 4 части; корень стальника – 2 части; листья березы – 3 части.

1 ст. л. сбора залить стаканом кипятка, настаивать 2 ч. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день за полчаса до еды.

Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель. В течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного процесса в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной недостаточности токсичные антибактериальные препараты следует назначать под постоянным контролем анализов крови и мочи.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение продолжают прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

У детей комплексный курс медикаментозной терапии (расчет доз производится исходя из массы тела ребенка) осуществляют непрерывно в течение 1,5—12 месяцев и более с обязательной сменой применяемых антибактериальных препаратов каждые 10–12 дней (с учетом чувствительности микрофлоры). С целью повышения защитных функций организма антибактериальную терапию сочетают с аутовакциной, бактериофагом и стафилококковым анатоксином. Продолжительность лечения зависит от активности воспалительного процесса, степени эффективности оперативной коррекции и степени нарушения функции почки.

Повторные курсы антибактериального лечения больных хроническим пиелонефритом необходимо начинать за 3–5 дней до предполагаемого появления у них признаков обострения заболевания, с тем чтобы увеличить продолжительность фазы ремиссии. Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8—10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии отсутствует выделение бактерий с мочой.

В перерыве между приемами антибактериальных препаратов назначают клюквенный морс по 2–4 стакана в день, настой из трав, обладающих мочегонными и антисептическими свойствами, натрия бензонат (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь), метионин (по 1 г 4 раза в сутки внутрь). Натрия бензонат и клюквенный морс с метионином, выделяясь с мочой, оказывают сильное бактериостатическое действие на возбудителей пиелонефрита. Если инфекция устойчива к антибактериальным препаратам, то для лечения применяют большие дозы метионина (по 6 г в сутки) с целью создания резко кислой реакции мочи.

Непременным условием лечения хронического пиелонефрита является использование климато– и диетотерапии, что повышает устойчивость организма и улучшает функцию почек.

Санаторно-курортное лечение больных хроническим пиелонефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др. Прием слабоминерализованных вод усиливает мочеобразование и мочевыделение, что способствует выделению из почек и мочевых путей продуктов воспаления. Улучшение общего состояния больного возникает после отдыха, влияния курортных факторов, бальнеологического, грязевого лечения, приема минеральных вод, рационального питания. В этих условиях улучшается функция почек и мочевых путей, печени, желудочно-кишечного тракта и других органов и систем организма, что оказывает положительное влияние на течение хронического пиелонефрита. Следует помнить, что только строго преемственное лечение больных хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в условиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, длительно наблюдающим больного.

При хроническом пиелонефрите прогноз находится в прямой зависимости от длительности заболевания, активности воспалительного процесса и частоты повторных обострений пиелонефрита. Прогноз значительно ухудшается, если заболевание начинается в детском возрасте на почве аномалий развития почек и мочевых путей. Поэтому оперативную коррекцию необходимо выполнять в самые ранние сроки выявления этих аномалий. Хронический пиелонефрит является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности и почечной артериальной гипертензии. Прогноз становится особенно неблагоприятным при сочетании этих осложнений.

Это воспалительный процесс околопочечной жировой клетчатки, которая, как правило, вовлекается в процесс при тяжелом гнойном пиелонефрите.

Заболевание вызывают стафилококк, кишечная палочка и многие другие виды микроорганизмов.

Различают первичный и вторичный паранефрит. Первичный паранефрит возникает при отсутствии почечного заболевания в результате инфицирования околопочечной клетчатки из отдаленных очагов гнойного воспаления в организме (панариций, фурункул, остеомиелит, пульпит, ангина и др.). Его развитию способствуют травма поясничной области, местное и общее переохлаждение и другие факторы.

Вторичный паранефрит возникает как осложнение гнойно-воспалительного процесса в почке: в одних случаях при непосредственном распространении гноя из очага воспаления в почке на околопочечную клетчатку, в других – по лимфатическим и кровеносным сосудам. Инфекция может попасть также из воспалительных очагов в соседних органах (при аппендиците, плеврите, абсцессе легкого и др.).

В последние годы в связи с широким применением антибиотиков паранефрит стал встречаться реже.

Различают острый и хронический паранефрит. Острый паранефрит в начальной стадии заболевания не имеет характерных симптомов и начинается с повышения температуры тела до 39–40 °C, озноба, недомогания. Лишь через 3–4 суток и более появляются локальные признаки в виде болей в поясничной области различной интенсивности, болезненности при пальпации в зоне поражения, защитного сокращения поясничных мышц при легкой пальпации области почки на стороне заболевания. Несколько позже обнаруживают искривление поясничного отдела позвоночника за счет защитного сокращения поясничных мышц, характерное положение больного с приведенным к животу бедром и резкую болезненность при его разгибании за счет вовлечения в процесс поясничной мышцы, пастозность кожи, выбухание и покраснение поясничной области на стороне паранефрита. Получение гноя при пункции околопочечной клетчатки служит убедительным подтверждением гнойного паранефрита, однако отрицательный результат исследования не исключает его.

Хронический паранефрит чаще всего возникает как осложнение хронического пиелонефрита, протекающего с частыми обострениями, либо является исходом острого паранефрита. Он нередко возникает после оперативных вмешательств на почке, ее травматических повреждений, как следствие частого переохлаждения при наличии почечных или внепочечных очагов инфекции в организме.

Существенную помощь в распознавании острого паранефрита оказывают рентгенологические методы исследования (экскреторная урография). Ультразвуковое сканирование при остром паранефрите четко определяет очаг гнойного воспаления жировой клетчатки, а при хроническом – ее неоднородную структуру. Диагностика хронического паранефрита значительно сложнее.

Паранефрит следует дифференцировать от опухоли почки, пиелонефрита. Наибольшее значение в дифференциальной диагностике имеют данные рентгенорадиоизотопных исследований, ультразвукового сканирования, компьютерной томографии.

В ранней стадии острого паранефрита применение антибактериальной терапии позволяет добиться выздоровления у большинства больных без оперативного вмешательства. Лучшие результаты получают при лечении полусинтетическими пенициллинами (ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки внутримышечно), цефалоспоринами (цефуроксим, аксетил, цефаклор, цефиксим, цефтибутен по 0,5–1 г 2–4 раза в сутки внутримышечно) и макролидами (эритромицин по 0,25—0,5 г 4 раза в сутки, азитромицин 0,25—0,5 г 1 раз в сутки внутрь). Антибиотики целесообразно комбинировать с сульфаниламидными препаратами: бисептрлом, септримом, ко-тримоксазолом.

Помимо антибактериального лечения, проводят терапию, повышающую иммунологическую реактивность организма: пентоксил, переливание крови и плазмы, витамины, растворы глюкозы, Т-активин.

При гнойном паранефрите показано оперативное лечение, которое заключается во вскрытии околопочечного абсцесса и хорошем его дренировании.

Лечение при хроническом паранефрите проводят теми же антибактериальными препаратами, что и при остром, в сочетании с физиотерапевтическими методами (диатермия, грязевые аппликации, горячие ванны и др.), а также с общеукрепляющими средствами, рассасывающей терапией (лидаза, алоэ).

При остром паранефрите прогноз обычно благоприятный. Поскольку хронический паранефрит чаще всего является осложнением длительно протекающего пиелонефрита, прогноз его определяется характером течения основного заболевания.

Является не менее частым воспалительным заболеванием мочевыводящих путей. Это инфекционный воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря (преимущественно в слизистой оболочке).

Цистит относится к таким заболеваниям, к которым предрасполагают многочисленные факторы.

Возбудителями цистита обычно являются кишечная палочка, стафилококк, протей, стрептококк и другие микробы.

При цистите, развившемся после различных оперативных или инструментальных вмешательств, катетеризации мочевого пузыря, возбудителями, как правило, являются бактерии. Помимо бактериальных возбудителей, причинами развития цистита могут быть микоплазмы, вирусы, хламидии, трихомонады, грибы рода Кандида.

Цистит значительно чаще наблюдается у женщин, что связано с распространением инфекции восходящим путем по просвету мочеиспускательного канала вследствие его анатомических особенностей. У девочек цистит диагностируется в 3 раза чаще, чем у мальчиков, и обнаруживается главным образом в возрасте от 4 до 12 лет, реже – в других возрастных периодах, крайне редко – у новорожденных и грудных детей.

Важную роль в развитии цистита у девочек и женщин играют анатомические особенности строения мочеполового тракта: короткий мочеиспускательный канал (уретра), близкое расположение влагалища и ануса к его наружному отверстию. Эти особенности создают благоприятные условия для распространения микрофлоры из этих органов в просвет уретры и мочевой пузырь.

У мужчин цистит бывает значительно реже, инфицирование мочевого пузыря может наблюдаться при воспалительных процессах в предстательной железе, мочеиспускательном канале. Нередко мочевой пузырь инфицируется при его катетеризации с целью получения мочи для исследования при различных урологических заболеваниях. Особенно опасна катетеризация мочевого пузыря у беременных и у женщин в ближайшем послеродовом периоде, когда имеется снижение тонуса мочевых путей, а у мужчин – при доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы, которая нередко сопровождается хронической задержкой мочи.

Микроорганизмы могут проникнуть в мочевой пузырь различными путями:

1) восходящим – из мочеиспускательного канала;

2) нисходящим – из почки;

3) лимфогенным (по лимфатическим сосудам) – из соседних тазовых органов;

4) гематогенным (с током крови) – из отдаленных очагов воспаления и непосредственным (прямым).

Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу встречается наиболее часто. Нисходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь обычно отмечается при воспалительном процессе в почках (хронический пиелонефрит), однако он наблюдается сравнительно редко, главным образом у больных, у которых заболевание протекает в активной фазе, т. е. сопровождается выделением с мочой значительного количества бактерий. Гематогенный путь инфицирования мочевого пузыря встречается редко, в основном при возникновении цистита вскоре после инфекционных заболеваний или при наличии отдаленного гнойного очага в организме. У женщин существует прямая лимфатическая связь между мочевым пузырем и половыми органами, поэтому при воспалительном процессе в последних (сальпингоофорит, эндометрит, параметрит и др.) инфекция может проникать в мочевой пузырь лимфогенно. Этот путь также возможен при дефлорации (дефлорационный цистит). Прямое попадание микроорганизмов в мочевой пузырь наблюдается при вскрытии в него гнойников из близлежащих органов.

У девочек первых 1,5–2 лет жизни возникновение циститов связано с попаданием мочи во влагалище при мочеиспускании, возникновением вульвовагинита (воспаления наружных половых органов и влагалища) с последующим восходящим инфицированием мочевого пузыря.

У девочек частые обострения хронического цистита нередко приводят к возникновению заброса мочи из мочеиспускательного канала во влагалище. В этих условиях создается замкнутый круг – хронический воспалительный процесс во влагалище, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, лечение которого должно быть комплексным.

Цистит возможен и у детей грудного возраста. Он может сопровождать самые разнообразные патологические состояния мочевых путей и половых органов, иногда является первым клиническим проявлением пиелонефрита, мочекаменной болезни и других урологических заболеваний. Поступление инфицированной мочи из мочевого пузыря в мочеточники и почки (при ее патологическом забросе) способствует развитию в них гнойно-воспалительного процесса.

Для возникновения цистита недостаточно проникновения в просвет мочевого пузыря микрофлоры. В норме слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной устойчивостью к инфекции, поэтому для возникновения цистита, помимо наличия патогенной микрофлоры, необходимы дополнительные предрасполагающие факторы. Наиболее существенными из них являются нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу (спазм сосудов при переохлаждении), затруднение и нарушение опорожнения мочевого пузыря, снижение в силу различных причин сопротивляемости организма инфекции (гиповитаминоз, переохлаждение, переутомление, перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания и др.), неблагоприятное воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ и ядов, выделяющихся с мочой, а также радиационной терапии.

Для возникновения цистита у детей, помимо проникновения бактерий в мочевой пузырь, также необходимо наличие комплекса других причин, среди которых наиболее часто ведущую роль играют вирусные заболевания, способствующие поражению токсинами сосудистой системы мочевого пузыря.

Острый цистит бывает первичным и вторичным, а по характеру воспаления различают катаральным, геморрагическим (сопровождается кровотечением), язвенно-фибринозным и гангренозным.

При катаральном цистите слизистая оболочка его отечна и полнокровна. При более тяжелых формах цистита (геморрагический, язвенно-фибринозный) воспаление распространяется и на подслизистую оболочку, где возникают гнойные очаги и могут образовываться участки изъязвления слизистой оболочки, покрытые пленками фибрина. Тяжелые затяжные формы острого цистита могут сопровождаться омертвлением и отторжением части стенки мочевого пузыря. При хроническом цистите происходит глубокое поражение стенки мочевого пузыря с разрастанием соединительной ткани и появлением легкокровоточащих поверхностей, а иногда кист и полипов.

Острый цистит обычно возникает внезапно, через несколько часов после переохлаждения или воздействия другого провоцирующего фактора. Для него характерны частые и болезненные мочеиспускания, боли над лоном в области мочевого пузыря, появление гноя и крови в моче. Чем сильнее выражен воспалительный процесс в мочевом пузыре, тем чаще позывы на мочеиспускание и интенсивнее боли. При тяжелых формах цистита больные вынуждены мочиться через каждые 20–30 мин, при этом отмечаются резкие боли и выделение нескольких капель крови в конце мочеиспускания. Боли изнуряют больного, так как не прекращаются ни днем, ни ночью. При остром цистите боли в надлобковой области остаются и вне акта мочеиспускания, а пальпация области мочевого пузыря резко болезненна. Боли обычно иррадиируют в промежность, задний проход и головку полового члена.

Частые болезненные мочеиспускания обусловлены повышенным внутрипузырным давлением, вследствие чего даже небольшое количество мочи вызывает позыв. Болезненность акта мочеиспускания объясняется прохождением мочи через воспаленную шейку мочевого пузыря и сдавлением воспаленной слизистой оболочки пузыря сокращающимся сфинктером.

Кровь в моче появляется вследствие ее выделения из разрыхленной и кровоточащей слизистой оболочки мочевого пузыря при его сокращении. Мутность мочи при остром цистите объясняется наличием в ней большого количества элементов крови (лейкоцитов и эритроцитов), бактерий и слущенного верхнего слоя слизистой оболочки.

У больных нередко возникает ложное недержание мочи, особенно у детей 7—12 лет (дети не успевают добежать до туалета, и создается впечатление истинного недержания мочи).

У детей клиническая картина острого цистита также характеризуется появлением частых и болезненных мочеиспусканий, которые у девочек на фоне антибактериальной терапии быстро исчезают в течение 2–3 суток. У мальчиков иногда наблюдается острая задержка мочеиспускания, обусловленная наличием резких болей при нем.

Острый цистит редко сопровождается повышением температуры тела больного, так как интоксикация практически отсутствует. Высокая температура тела при цистите и особенно появление озноба свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс почек (пиелонефрит). Повышение температуры тела при цистите отмечается лишь у детей младшего возраста. Чем младше ребенок, тем чаще в клинической картине острого цистита преобладают общие симптомы и менее выражены местные локальные проявления заболевания.

Хронический цистит редко протекает как самостоятельное заболевание и в большинстве случаев является вторичным, т. е. осложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов (камень, опухоль мочевого пузыря, аденома предстательной железы, сужение уретры, дисфункция мочевого пузыря, хронический пиелонефрит). В связи с этим при затяжном течении воспалительного процесса в мочевом пузыре следует искать одну из названных выше причин, а также исключить специфическую природу воспалительного процесса (туберкулез, трихомонадная инвазия, шистосомоз и др.).

При хроническом цистите клинические проявления заболевания такие же, как и при остром, но менее выражены.

Через различные сроки – от 1 года до 6 лет – от начала заболевания основными симптомами в клинической картине становятся часто повторяющиеся боли в животе и поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры тела. Во время других инфекционных и неинфекционных заболеваний количество гноя в моче может увеличиваться.

Диагностика острого цистита основывается на указанных выше симптомах и данных объективного обследования, при котором выявляется болезненность при пальпации надлобковой области, а также в большинстве случаев выявляется заболевание, обусловившее возникновение острого цистита. Диагноз подтверждают лабораторными данными (большое количество лейкоцитов и бактерий в анализах мочи).

При остром воспалительном процессе инструментальное обследование мочевыводящих путей (цистоскопия) противопоказано, так как малая емкость мочевого пузыря из-за болезненности не позволяет осмотреть его внутреннюю поверхность и, кроме того, введение инструмента может вызвать обострение воспалительного процесса. При хроническом цистите цистоскопия позволяет выявить изменения слизистой оболочки и нередко установить причину, поддерживающую воспалительный процесс. При хроническом цистите обязательным является рентгенологическое исследование почек и верхних мочевых путей.

Цистит необходимо дифференцировать с острым аппендицитом, камнями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Течение острого цистита обычно благоприятное. На протяжении 7—10 дней симптомы заболевания стихают, состояние больного улучшается. Однако если в течение 2–3 недель цистит не излечивается, то следует искать причину, поддерживающую течение заболевания.

Лечение острого цистита, как и других воспалительных процессов, включает общеукрепляющие и антибактериальные препараты.

Больному острым циститом необходим постельный режим. Из пищи следует исключить острые блюда, пряности и другие продукты, раздражающие слизистую оболочку мочевого пузыря. Рекомендуют молочно-растительную диету, клюквенный морс, кисели. Для повышения мочеобразования с целью ускорения выведения продуктов воспаления из мочевого пузыря необходимо обильное питье (щелочные воды и соки до 2 л в сутки).

Хороший эффект дают мочегонные средства: полевой хвощ, почечный чай, толокнянка, спорыш, брусничный лист и др. Больные получают облегчение от применения грелки на область мочевого пузыря и горячих ванн. Антибактериальное лечение при остром цистите приводит к значительному улучшению состояния больного в течение 3–4 суток. Обычно назначают нитрофурановые препараты (фурагин, фурадонин по 0,1 г 3 раза в день), нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, грамурин по 0,5 г 3 раза в день, антибиотики (фторхинолоны, фосфомицин). Для ликвидации нарушенного мочеиспускания используют метиленовый синий в виде капсул для приема внутрь (по 0,1 г 3–4 раза в день) в сочетании со спазмолитиками (ношпа, папаверин) и обезболивающими препаратами (анальгин, баралгин). Для предупреждения рецидива противовоспалительное лечение необходимо продолжать не менее 3 недель. При остром цистите вливания в мочевой пузырь лечебных средств противопоказаны.

При хроническом цистите основные усилия должны быть направлены на ликвидацию причины, поддерживающей воспалительный процесс в мочевом пузыре (камень, доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала и др.). Большое значение в ликвидации хронического воспаления мочевого пузыря занимают вливания в пузырь различных антисептических растворов: 0,25—0,5 %-ного раствора серебра нитрата (20–40 мл) или 1–3 %-ного раствора: колларгола (20–40 мл), 0,5 %-ного раствора диоксидина (20–30 мл), масла шиповника, облепихового масла, 10 % линимента дибунола, концентрированных растворов антибиотиков, нитрофуранов и других лечебных препаратов.

Показаны также диатермия, электрофорез антибактериальных препаратов.

При остром и хроническом цистите наряду с вышеперечисленными лекарственными препаратами широко используются средства фитотерапии. Больным рекомендуется ежедневное потребление арбуза по нескольку раз в день или его сока, в том числе и консервированного.

При лечении хронического цистита полезны грелки на нижнюю часть живота, горячие подушечки с напаром трав, горячие сидячие ванны из сборов различных трав. Большую помощь могут оказать массаж и тепловые процедуры (после консультации с врачом). Используются следующие лекарственные растения.

1. Хвощ полевой – применяется как мочегонное средство при воспалительных процессах в мочевом пузыре и мочевыводящих путях. Подмечено, что это лекарственное растение способствует выведению из организма свинца. Применяется трава хвоща полевого в виде водного отвара (10 г на 200 мл). Чаще применяется при лечении циститов, уретритов.

2. Василек – отвар, при спазмах и воспалении мочевыводящих путей. 1 ч. л. заварить стаканом кипятка. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.

3. При циститах полезен чай из листьев татарника. 1 ст. л. заварить стаканом кипятка. Пить по 1 стакану 3 раза в день.

4. Хорошим лечебным средством является шелуха стручков фасоли. Заварить 40 г на 1 л кипятка. Пить по 1/2 стакана 3–4 раза в день. Средство обладает несильным мочегонным действием, эффективно при циститах.

5. Молочай лозный как народное средство применяется при лечении тяжелых воспалений мочевого пузыря. Хорошо снимает боли. Собирается надземная часть растений в период цветения. 20 г травы заливают 1,5 л кипятка и кипятят 10 мин. После остывания принимают по 150 мл 3 раза в день 1 месяц.

6. Горец почечуйный – давно применяется в знахарской медицине при воспалениях мочевого пузыря.

На 1 л воды – 2–3 ст. л. сухой измельченной травы. Заваривать 30 мин. Пить по 1/2 стакана 3 раза в день.

7. Толокнянка обыкновенная – при воспалении мочевого пузыря принимать по 1/2 стакана отвара 3 раза в день. На 30 г сухих измельченных листьев – 0,5 л воды. Кипятить 5 мин и настаивать в тепле 30 мин.

8. Отвар корней шиповника тоже употребляют при циститах (2 ст. л. измельченных корней залить стаканом кипятка, кипятить 15 мин на слабом огне). Настоять 2 ч, процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день перед едой.

9. Тысячелистник обыкновенный – применяют настой травы. 2 ч. л. сырья залить стаканом кипятка, настоять, процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день за 20 мин до еды.

10. При воспалении мочевого пузыря используют сбор:

Плоды можжевельника – 5 частей; лист березы – 5 частей; плоды петрушки – 2 части; корень любистка – 2 части.

1 ст. л. измельченной смеси настоять на стакане холодной воды 6 ч, кипятить 15 мин, процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день. Оказывает благотворное действие при щелочной реакции мочи.

11. При остром цистите в случае затрудненного мочеиспускания 4 стебля лука-татарки (белые основания) отварить в коровьем молоке и, разделив на 4 части, пить 4 раза в день.

12. При цистите в случае появления крови в моче, медленном выделении мочи и болях, отварить в воде по 7—10 г омелы, паразитирующей на шелковице, и коры шелковицы. Выпить в 1 прием.

13. При цистите в случае капельного мочеиспускания и болях растолочь высушенные на солнце семена подорожника и принимать по 7,5 г, запивая отваром из листьев подорожника

14. Сушеный портулак (20 г) и лакрицу (3 г) заварить стаканом кипятка, разделить на 2 части и принимать в течение дня при болях и воспалении уретры.

Для повышения сопротивляемости организма применяют также поливитамины, пентоксил, ретаболил. Больным рекомендуются санаторно-курортное лечение и другие общеукрепляющие мероприятия.

При хроническом цистите рекомендуется лечение на следующих курортах: Железноводск, Боржоми, Саирме и др.

При остром цистите прогноз благоприятный, за исключением тяжелых форм (гангренозный и некротический цистит). У большинства больных перенесенное заболевание остается эпизодом в их жизни. Если же острый цистит возникает у лиц с различными нарушениями оттока мочи (опущение стенок влагалища, доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, дисфункция мочевого пузыря и др.), то заболевание часто переходит в хроническую форму и прогноз в отношении выздоровления становится неблагоприятным.

Уретритом называют воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала. Как и большинство других воспалительных заболеваний мочеполовой системы, уретрит может быть первичным и вторичным. При первичном уретрите воспалительный процесс начинается непосредственно с мочеиспускательного канала (наиболее часто диагностируется у девочек и нередко сопровождается вульвовагинитом). При вторичном уретрите инфекция попадает в уретру (мочеиспускательный канал) из воспалительного очага, имеющегося в другом органе (предстательная железа, мочевой пузырь, соседние тазовые органы и др.).

Первичный уретрит в основном возникает при инфицировании во время полового сношения. Причиной возникновения уретрита могут быть также травма мочеиспускательного канала, проведение какого-либо инструмента по нему, введение различных химических агентов, длительная катетеризация мочевого пузыря. Существуют уретриты аллергической природы. Уретрит чаще всего вызывают гонококки (гонорейный уретрит), а также стафилококк, кишечная палочка, пневмококк и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами к развитию заболевания являются переохлаждение организма, снижение иммунной защиты, сопутствующие заболевания.

Больные отмечают зуд и жжение в уретре, а также болезненность при мочеиспускании. Выделения из уретры обычно носят слизисто-гнойный или гнойный характер. Отек слизистой оболочки мочеиспускательного канала и тканей в области наружного отверстия незначительный. Бактериальный уретрит иногда принимает упорное течение и переходит в хроническую форму. Клинически она характеризуется слизистыми выделениями, незначительным жжением и с трудом поддается лечению.

Лечение бактериального уретрита следует проводить с учетом вида и чувствительности возбудителя к лекарственным препаратам. В последние годы наблюдается рост устойчивости возбудителей бактериального уретрита к широко применяемым антибиотикам. В связи с этим в настоящее время для его лечения назначают более эффективные цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефиксим, цефтибутен по 0,5–1 г 2–4 раза в сутки) и аминогликозиды (гентамицина сульфат по 80 мг 2–3 раза в сутки, амикацин по 0,5 г 2 раза в сутки) в сочетании с уроантисептиками (невиграмон по 0,5–1 г 4 раза в сутки, памидель по 0,4 г 2 раза в сутки, нитроксолин (5-НОК) по 0,1 г 2 раза в сутки). При лечении детей предпочтение отдают уроантисептикам (необходимо учитывать их активность в отношении возбудителей, выделенных из мочи). Дозы зависят от массы тела ребенка.

При недостаточной эффективности общей терапии показано местное лечение: вливания в мочеиспускательный канал 0,25 %-ного раствора серебра нитрата, 1–2 %-ного раствора колларгола, 0,5 %-ного раствора диоксидина. При хронических уретритах применяют препараты, стимулирующие иммунную защиту организма, – метилурацил (метацин) по 0,5 г 3 раза в день или пентоксил по 0,2 г 4 раза в день курсами (в течение 1,5–2 недель), аутогемотерапию, продигиозан по 50 мкг через каждые 3–4 дня внутримышечно (3–6 инъекций).

Представляет собой воспаление предстательной железы – самое частое заболевание половых органов у мужчин. Инфекция может проникнуть в предстательную железу при воспалительном процессе в соседних органах – мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, при инструментальных урологических исследованиях. В некоторых случаях инфекция попадает в предстательную железу с током крови из гнойных воспалительных очагов в организме (фурункул, карбункул, ангина, гайморит, пневмония и др.). Секрет предстательной железы обладает бактерицидными свойствами, поэтому для возникновения в железе воспалительного процесса необходимы, кроме проникновения инфекции, предрасполагающие факторы в виде застоя крови и секрета. Они возникают при переохлаждениях (особенно области таза), запорах, мастурбации, злоупотреблении алкоголем, длительной малоподвижной работе в сидячем положении (например, у водителей автотранспорта и т. п.). Чаще всего возбудителями простатита являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, трихомонада.

Различают острый и хронический простатит.

Острый простатит.

Для острого простатита (если воспалительный процесс затрагивает только слизистую оболочку выводных протоков предстательной железы) характерны умеренно болезненные и учащенные мочеиспускания в ночное время. При микроскопическом исследовании в секрете предстательной железы находят повышенное количество лейкоцитов и слизисто-гнойные нити.

При распространении воспаления на железистую ткань простаты клиническая картина заболевания более выражена. Больные жалуются на тупые, ноющие боли в промежности, иррадиирущие в головку полового члена и задний проход. Мочеиспускание становится частым, болезненным, нередко затрудненным. Температура тела повышается до 38–38,5 °C. При микроскопии секрета обнаруживают больше количество лейкоцитов и слизисто-гнойных нитей.

Если патологический процесс охватывает всю железу, то заболевание характеризуется выраженной клинической картиной гнойного воспалительного процесса. Температура тела высокая (до 39–40 °C), озноб, общая слабость, жажда, интенсивные боли при мочеиспускании и дефекации, затрудненное мочеиспускание, а у некоторых больных возникает его острая задержка, связанная с отеком предстательной железы и сдавлением мочеиспускательного канала. В секрете предстательной железы больше количество лейкоцитов. Такая форма простатита может осложняться развитием абсцесса, для которого характерны интенсивные пульсирующие боли в области промежности (а затем в прямой кишке), резкие боли при мочеиспускании и дефекации, затруднение мочеиспускания вплоть до полной его задержки, а после прорыва абсцесса в мочеиспускательный канал – резкое помутнение мочи одновременно с нормализацией температуры тела.

Острый простатит следует дифференцировать от острого цистита и уретрита, поскольку эти заболевания также проявляются частым и болезненным мочеиспусканием.

Больным с острым простатитом необходимы постельный режим, диета с исключением острой, раздражающей пищи. Назначают интенсивную, терапию антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (бисептол, септрим, ко-тримоксазол). Для уменьшения болей и болезненных позывов на мочеиспускание рекомендуют свечи с белладонной, анестезином, диклофенаком натрия. С этой же целью применяют тепловые процедуры в виде согревающего компресса на промежность, грелки, горячие сидячие ванны температуры 38–40 °C, горячие микроклизмы (50 мл воды температуры 39–41 °C). Для регулярного опорожнения кишечника назначают слабительные средства. Если острый простатит осложняется абсцессом предстательной железы, то прибегают к оперативному вмешательству – вскрытию абсцесса.

При остром простатите прогноз, как правило, благоприятный, если необходимое лечение начато своевременно. Однако в запущенных случаях при позднем начале антибактериальной терапии, после спонтанного прорыва или оперативного вскрытия абсцесса предстательной железы возможен переход острого воспалительного процесса в хронический.

Хронический простатит.

Заболевание может быть следствием недостаточного лечения острого простатита. Однако чаще хронический простатит развивается на почве застойных явлений в предстательной железе и характеризуется вялым течением хронического воспалительного процесса, который приводит к рубцовым изменениям предстательной железы.

Причиной развития инфекционного простатита является любой вид возбудителя, вызывающего воспаление. Одним из предрасполагающих факторов является переохлаждение.

Для хронического простатита характерны ноющие боли в промежности, крестце, прямой кишке, иррадиирущие в наружные половые органы, неприятные ощущения и жжение в уретре при мочеиспускании, особенно по утрам. У некоторых больных после дефекации или в конце мочеиспускания отмечается выделение секрета из предстательной железы. Боли обычно усиливаются при длительном пребывании в сидячем положении, в холодном помещении, в результате чего возникает венозное полнокровие тазовых органов, в том числе и предстательной железы; после ходьбы боли уменьшаются. Нередко больные, страдающие хроническим простатитом, предъявляют жалобы на расстройства половой функции (недостаточность эрекции, ускоренная эякуляция). Кроме того, у больных отмечаются явления неврастении, снижение работоспособности, бессонница.

При хроническом простатите лечение должно быть комплексным и складываться из общеукрепляющей и антибактериальной терапии, а также местного воздействия на предстательную железу. Для борьбы с инфекцией применяют антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды, препараты тетрациклинового ряда, аминогликозиды), уроантисептики (фурагин, нитроксолин, невиграмон, грамурин, палин). Эффективными средствами для рассасывания воспалительных процессов в предстательной железе и предупреждения развития рубцовых изменений в ней являются лидаза (по 0,1 г в сутки подкожно), экстракт алоэ (по 1 мл в сутки подкожно), ФиБС (по 1 мл в сутки подкожно). Длительность курса терапии этими препаратами 10–20 дней.

В комплексном лечении хронического простатита целесообразно использование и фитопрепаратов.

Применяют следующие лекарственные растения:

1) концевые ветки ивы – как противовоспалительное. 1 ст. л. мелко наструганных тонких веток заварить стаканом кипятка, кипятить 5 мин. Процедить и пить по 1/2 стакана 3 раза в день;

2) 10 г конопли растереть в стакане с сырой водой до образования эмульсии и выпить в 3 приема за день. Пить месяц;

3) 1 ст. л. лещины настоять в стакане воды, затем прокипятить и выпить в 3 приема за день. Курс лечения – месяц;

4) молотые корни щавеля конского, цикория, любистка, лопуха, одуванчика и солодки есть ежедневно по 1 ч. л., смешанной с 1 ч. л. меда;

5) сок чистотела пить ежедневно, начиная с 1 капли и до 30. Затем количество снова уменьшать до 1 капли. Пить с 1/4 стакана воды;

6) ягоды можжевельника употреблять натощак, начиная с 1 в день и дойти до 15 ягод в день. Затем убавлять также по 1 ягоде до 1;

7) молодые побеги туи западной (1/3 бутылки) залить водкой доверху, настаивать 2 недели. Процедить. Пить по 8 капель на рюмку воды 3 раза в день перед едой в течение месяца;

8) мускатный орех средней величины съесть за 20–30 дней, ежедневно откусывая от него понемногу 3–4 раза в день;

9) толченые плоды петрушки (1 ч. л.) залить 2 стаканами воды на 8 ч, процедить и пить по 100 мл 4 раза день;

10) 4 ч. л. измельченного корня петрушки сварить в 1/3 л воды и выпить в 3 приема за день;

11) сок всего растения петрушки принимать по 1–2 ч. л. 3 раза в день в течение 20 дней. Перерыв 10 дней и курс повторить.

В течение всего периода необходимо употреблять больше лука, чеснока, алоэ, каланхоэ, а также мед по 1 ч. л. 3 раза в день. Большую пользу приносят 10-минутные сидячие ванны с травами (38 °C) перед сном.

Лекарственное лечение следует сочетать с местными физиотерапевтическими воздействиями (массаж предстательной железы, горячие сидячие ванны, горячие микроклизмы с ромашкой и антипирином, ректальная диатермия, низкоэнергетическая лазеротерапия, грязевые ректальные тампоны и трусы). Грязевое лечение целесообразно сочетать с санаторно-курортным.

В последние годы при хроническом простатите с успехом применяют ультразвуковые воздействия и рефлексотерапию (иглоукалывание, лазерную акупунктуру). Следует рекомендовать больным активный режим, диету с исключением алкоголя и острой пищи.

Хронический простатит отличается упорным, рецидивирующим течением. Примерно у 1/3 больных с хроническим простатитом в отношении выздоровления прогноз неблагоприятный.

В структуре гинекологических заболеваний воспалительные заболевания гениталий занимают первое место, составляя 60–65 %. Запоздалая диагностика, несвоевременное и неполное лечение приводят к длительному течению воспалительных процессов с наклонностью к частым обострениям, бесплодию, возникновению болевого синдрома, внематочной беременности, гнойно-септическим осложнениям.

У здоровой женщины распространению инфекции вдоль полового канала препятствует ряд биологических барьеров, развитию во влагалище патологической флоры препятствует кислая реакция влагалищного содержимого. Ощелачивание влагалищного содержимого при различных патологических состояниях нарушает защитные свойства влагалища против развития чужеродной флоры.

Возбудителями воспалительных процессов женских половых органов чаще всего являются стафилококки, стрептококки, реже – кишечная палочка, грибы рода Кандида и др. Большинство таких заболеваний развивается в результате хирургических вмешательств (осложненные аборты, роды, диагностическое выскабливание), нарушения функций яичников, наличия сопутствующих заболеваний. В данном разделе рассмотрены лишь те воспалительные процессы, предрасполагающим фактором к возникновению которых может явиться как общее, так и местное переохлаждение.

Вульвовагиниты.

Вульвовагиниты – это воспалительные заболевания наружных половых органов и влагалища, которые встречаются в основном у девочек в возрасте от 1 до 8 лет. Заболевание обусловлено анатомо-физиологическими особенностями строения половых органов, резкой недостаточность женских половых гормонов (эстрогенов), а также слабой защитной функцией микрофлоры влагалища в этом возрасте.

У 70 % детей инфекционный процесс вызывают бактерии и грибы, у 20 % – вирусы, у 10 % при бактериологическом исследовании не удается выделить какую-либо флору. Смешанная микробная флора (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококк, грибы рода Кандида) встречается почти у половины больных. Причиной воспаления часто становятся другие микроорганизмы; при снижении защитных сил организма нередко активизируются микоплазмы, хламидии, вирусы простого герпеса, туберкулезная и дифтерийная палочка.

Существует ряд дополнительных факторов, которые могут способствовать развитию и поддержанию воспаления половых органов в детском возрасте. К ним относятся различные заболевания (анемия, системные заболевания крови, сахарный диабет, экссудативный диатез, гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, глистные инвазии и др.); травмы половых органов, введение во влагалище инородных тел, нарушение гигиенического режима; неполноценное питание, неблагоприятные бытовые условия, частые переохлаждения.

Течение вульвовагинитов отличается постепенным развитием и длительностью. Больные жалуются на жжение после мочеиспускания, зуд, боли в области наружных половых органов. Общее состояние детей страдает мало. Характерно наличие белей (водянистые, желтые или серозно-гнойные, редко – гнойные), которые иногда имеют гнилостный запах. В острый период бели обильные, иногда с примесью крови. Бели вызывают зуд и раздражение кожных покровов.

Во время осмотра обнаруживают покраснение, отечность, раздражение преддверия влагалища, иногда ссадины, повышенную пигментацию.

Важными дополнительными методами исследования девочек с вульвовагинитом являются осмотр шейки матки с помощью зеркал и вагиноскопия. Эти методы дают возможность выявить степень поражения слизистой оболочки влагалища и шейки матки, распространенность процесса, рубцовые изменения влагалища.

Во время осмотра влагалища могут быть обнаружены кровянистые налеты и мелкие кровоизлияния. Эти проявления выражены тем ярче, чем острее протекает воспалительный процесс.

В воспалительный процесс наряду с влагалищем и наружными половыми органами могут быть вовлечены уретра (мочеиспускательный канал), мочевой пузырь и прямая кишка.

Залогом успешного лечения воспалительного процесса являются идентификация возбудителя, а также определение чувствительности его к антибиотикам.

При вульвовагините надо обратить внимание на необходимость строгого соблюдения личной гигиены девочки: поддержание чистоты тела, наружных половых органов, частая смена белья и др. В холодное время года следует избегать переохлаждения организма ребенка. Диета должна содержать умеренное количество углеводов, из пищи исключаются раздражающие вещества.

Большое внимание уделяют повышению защитных сил организма: назначают витамины, противоаллергические средства, стимулирующую терапию.

Ведущее значение в терапии вульвовагинитов принадлежит местным процедурам. С этой целью показано осторожное промывание влагалища с помощью тонкого эластического катетера растворами риванола (1: 5000), фурацилина (1: 10 000), перекиси водорода (3 %-ный раствор). Эффективны сидячие ванночки (ежедневно по 15 мин при температуре 38 °C) с отварами ромашки, эвкалиптового листа, настоями шалфея и др. Орошение влагалища или сидячие ванночки проводятся в течение 3–5 дней. Более длительные процедуры отрицательно сказываются на размножении нормальной микрофлоры. В тяжелых случаях рецидивирующих вульвовагинитов возможно местное применение антибиотиков после идентификации микробной флоры и определения ее чувствительности к антибиотикам. К антимикробной терапии нередко добавляют эстрогенсодержащий крем «Овестин» для улучшения восстановления слизистой оболочки, нормализации микрофлоры влагалища. Целесообразно назначение свечей «Ацилакт», свечей с интерфероном, поливитаминов, настоя элеутерококка.

Длительно существующие вульвовагиниты могут способствовать формированию сращений малых и больших половых губ, образованию рубцовых изменений во влагалище.

В результате длительного течения вульвовагинитов могут возникать полипы влагалища и вульвы. Иногда отмечается экзема вульвы.

Профилактика вульвовагинитов складывается из комплекса мероприятий, направленных на оздоровление организма девочки: соблюдение правил личной гигиены, общеукрепляющие мероприятия (правильное соблюдение режима занятий и отдыха, назначение витаминов), профилактика переохлаждений, ликвидация очагов хронической инфекции (своевременное лечение тонзиллитов и заболеваний верхних дыхательных путей), лечение глистных инвазий.

Сальпингоофорит.

Сальпингоофорит – воспаление придатков матки. Это заболевание встречается наиболее часто среди других воспалительных заболеваний органов малого таза. Возникает обычно при распространении инфекции из влагалища, полости матки, смежных органов (червеобразный отросток, прямая кишка) или по кровеносным сосудам с током крови. Способствуют развитию заболевания общее и местное переохлаждение, снижение активности иммунных факторов защиты. Воспаление возникает сначала в слизистой оболочке маточной трубы, распространяясь затем на другие слои. При тяжелом течении сальпингита (воспалительного процесса в маточных трубах) микроорганизмы через конец трубы распространяются на яичник, который также втягивается в процесс, – возникает сальпингоофорит, что происходит практически у 2/3 больных. Воспалительный выпот, скапливаясь в полости трубы, приводит к склеиванию стенок, закрывая ее просвет, а затем и отверстия маточного отдела трубы.

Воспалительные процессы труб и яичников не имеют тенденции к отграничению, поэтому процесс часто распространяется на тазовую брюшину.

Заболевание может быть острым и хроническим. Для острого сальпингооофорита характерны боли внизу живота и пояснице, повышение температуры тела, нарушение мочеиспускания и диспепсические явления. Возникают изменения в периферической крови – увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ), повышается количество лейкоцитов. При пальпации живота отмечаются боль, напряжение мышц передней брюшной стенки. Если процесс правосторонний, клиника его может напоминать клинику острого аппендицита.

Симптомы острого сальпингоофорита могут быть выражены в различной степени, что обусловлено видом возбудителя и реактивностью организма.

Выраженность болевых ощущений связана с обширностью распространения воспалительного процесса на брюшину. Чем больше вовлекается в воспалительный процесс брюшина, тем более выражена болевая реакция. Степень увеличения придатков матки зависит от выраженности их полнокровия и отека, а также от вовлечения в патологический процесс окружающих тканей.

Иногда острый сальпингоофорит имеет стертую клиническую картину, в то время как в придатках наблюдаются выраженные изменения вплоть до нагноения. В других случаях воспалительный процесс протекает тяжело с резко выраженными клиническими проявлениями. Наблюдаются высокая температура, озноб, резкая боль внизу живота, симптомы раздражения брюшины, выраженные изменения в периферической крови.

Для хронической стадии процесса характерны уплотненные, ограниченные в подвижности, нередко болезненные придатки. Хронический сальпингоофорит протекает длительно, нередко с обострениями. Причинами обострения могут быть усиление патогенных свойств возбудителя или вторичное инфицирование, переохлаждение, перегревание, переутомление, перенесенные острые респираторно-вирусные заболевания и т. п. Рецидивирующее хроническое воспаление придатков матки сопровождается нарушением функции нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной систем, нередко ведет к бесплодию.

Воспаление придатков матки в острой стадии чаще всего приходится дифференцировать от аппендицита, при хроническом течении заболевания – от трубного аборта.

Лечение острого сальпингоофорита проводится исключительно в стационаре. Назначают строгий постельный режим, холод на низ живота, легкую для усвоения пищу, адекватное количество жидкости. Следят за функцией кишечника и мочеиспусканием.

Назначают антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры. До получения результатов бактериологического исследования назначают антибиотики широкого спектра действий. После нормализации температуры и исчезновения симптомов раздражения брюшины антибактериальную терапию проводят еще на протяжении 5 дней.

Проводится дезинтоксикационная терапия 5 %-ным раствором глюкозы, гемодезом, реополиглюкином, раствором хлорида натрия, плазмой. Показано назначение противоаллергических, витаминных, противовоспалительных, иммуномодулирующих и улучшающих микроциркуляцию крови препаратов.

Для повышения защитных сил организма (вне обострения) показаны аутогемотерапия, инъекции алоэ, назначение поливитаминов, проводятся ультрафиолетовое облучение, электрофорез кальция, магния, цинка. Эти процедуры проводятся на фоне антибактериальной терапии под контролем клинических и лабораторных показателей. Рациональное использование этих мероприятий помогает предотвратить переход процесса в хронический, а также возникновение спаек, рубцов.

Лечение хронического сальпингоофорита в стадии ремиссии осуществляется в женской консультации. С целью предупреждения обострения воспаления больные должны строго соблюдать правила личной гигиены, избегать переохлаждения и тяжелой физической работы.

Антибактериальная терапия в этот период не проводится, так как роль микробов в хронической стадии заболевания минимальна или отсутствует вообще.

Лечение антибиотиками проводится лишь в период обострения, если в клинической картине преобладают признаки воспалительной реакции, если ранее не проводилась рациональная терапия антибиотиками, во время проведения физиопроцедур или введения препаратов, которые обостряют процесс. Из противовоспалительных препаратов назначают нестероидные – вольтарен, бутадиен, индометацин. С целью повышения защитных сил организма применяют иммуномодуляторы – левамизол, Т-активин, пирогенал, продигиозан и др. Также следует проводить терапию биостимуляторами (плазмол), аутогемотерапию и клеточно-тканевую терапию (эмбриональные ткани).

Большое значение имеет иглорефлексотерапия, психотерапия. В зависимости от клинических проявлений заболеваний назначаются различные физические факторы (ультрафиолетовые лучи, ионогальванизация, диатермия, ультразвук, парафин, озокерит, грязелечение). Микроволны предпочтительнее назначать больным при наличии частых обострений, диадинамические токи, ультразвук – при стойком болевом синдроме. Выраженный спаечный процесс служит показанием к назначению электрофореза ферментов, йода. Широко используются лечебная гимнастика, ручной (сегментарный, точечный), вибрационный и гинекологический массаж. При нарушении гормональной активности яичников в стадии ремиссии проводится коррекция гормональными препаратами.

Широко используются курортные факторы (для больных, перенесших воспаление или обострение воспалительного процесса не ранее полугода назад).

В комплексном лечении воспалительных заболеваний женских половых органов возможно применение фитотерапевтических средств.

1. Эвкалипт – водный настой из листьев эвкалипта и эвкалиптовое масло применяют как противомикробное средство при лечении воспалительных заболеваний женских половых органов в виде примочек и промываний. Для приготовления водного настоя 2 ст. л. измельченных листьев залить в эмалированной посуде 2 стаканами кипящей воды, закрыть плотно крышкой и настаивать на кипящей водяной бане 15 мин, затем выдержать при комнатной температуре 45 мин и процедить. Если необходимо, объем настоя довести до первоначального.

2. Карагана лекарственная – применяют отвар для спринцеваний при воспалениях.

1 ст. л. травы залить стаканом кипятка, кипятить 5 мин. Настой процедить и пить по 1/2 стакана 3 раза в день в теплом виде.

3. Трава спорыша – 5 частей; лист крапивы – 3 части; кора дуба – 1 часть.

2 ст. л. смеси залить 2 стаканами кипящей воды, кипятить 5 мин на слабом огне, остудить, процедить. Применять для спринцеваний и с вагинальными тампонами при белях.

4. Зверобой – также пьют при воспалительных заболеваниях женских половых органов. 1 ст. л. травы залить стаканом кипятка, настаивать 1 ч, процедить. Пить по 1/4 стакана 4 раза в день.

5. Тысячелистник обыкновенный – чаще применяется в сборах.

Трава тысячелистника – 20 г; лист шалфея – 20 г; лист розмарина – 20 г; кора дуба – 40 г.

Сбор залить 3 л воды, кипятить 15 мин, процедить. Ежедневно проводить по 2–3 вагинальных спринцевания при белях.

После стихания воспалительного процесса для рассасывания спаек, рубцовых изменений в матке и трубах применяют препараты алоэ. Срезать листья с 5-летнего растения, которое до этого не поливалось 7—10 дней, и хранить в темном прохладном месте 3–4 дня. После этого срезать колючки, листья измельчить и залить медом и топленым маслом, беря каждого в 6 раз больше, чем листьев алоэ. Смесь принимать 2 раза в день по 1 ст. л. на стакан горячего молока. Хранить в холодильнике. Лечение проводится не менее 2 месяцев.

Одновременно с приемом алоэ пьют отвар из семян подорожника (1 ст. л. семян на 300–400 г воды). Кипятить 5 мин. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.