Кариес зубов – заболевание, сопровождающееся прогрессирующим разрушением твердых тканей зуба. К факторам, приводящим к разрушению эмали и дентина, относятся нарушение качества питания и недостаточность витаминов (особенно витаминов D и группы В) и полноценного белка.

Кроме того, в эндемичных по фтору областях число заболеваний кариесом значительно выше.

В начальном периоде на поверхности эмали появляются пятна беловатого, желтовато-коричневого или серого цвета. При поверхностном осмотре имеется только дефект эмали, при среднем – дефекты эмали и дентина, при глубоком кариесе поражается весь слой дентина.

При кариесе возникает боль при воздействии различных раздражителей (химических, термических или механических). Если не проводить лечение, поражается пульпа зуба, а затем может возникнуть периодонтит.

Оно проводится врачом-стоматологом.

Пульпит – воспаление пульпы зуба, возникающее в результате нелеченного кариеса зуба.

Появляется приступообразная боль, иррадиирущая в висок, ухо и глотку. В начале заболевания приступы болей кратковременные, часто человек не может указать на поврежденный зуб. С развитием процесса они учащаются, увеличивается их продолжительность, а при возникновении гнойного процесса они становятся пульсирующими. На этой стадии боль становится нетерпимой. Пораженный зуб часто имеет глубокую кариозную полость.

Если нет возможности направить больного к врачу-стоматологу, в качестве неотложной помощи рекомендуют прополоскать рот теплой водой, очистить зуб от остатков пищи и на пораженную часть положить ватный шарик, смоченный раствором обезболивающих средств (новокаина, лидокаина, тримекаина и др.). Боль в этих случаях не проявляет себя в течение нескольких часов, а в дальнейшем необходимо строчное лечение у стоматолога.

Гингивит – воспаление слизистой оболочки десен, которое возникает при нарушениях обмена веществ, авитаминозах, многих заболеваний крови и внутренних органов. Кроме того, причиной гингивита может быть нерегулярная чистка зубов.

Гингивиты могут быть острыми и хроническими. В первом случае наблюдаются повышенная кровоточивость десен, их гиперемия и болезненность во время приема пищи. Кроме того, могут появиться язвы на деснах и неприятный запах изо рта. Хронический гингивит характеризуется утолщением, гипертрофией десен, образованием зубодесневых карманов, в которых задерживается и разлагается пища, что проявляется неприятным запахом изо рта и отложением зубного камня.

Воспаленные десны обрабатываются перекисью водорода и антисептическими растворами (фурацилином, отварами трав из календулы, ромашки, в виде орошений, полосканий). Не рекомендуется принимать горячую пищу, пряности, алкогольные напитки и пользоваться съемными протезами.

Общее лечение направлено на устранение основных заболеваний.

Острый пародонтит – заболевание, сопровождающееся деструкцией пародонта и костной ткани альвеолярного отростка.

Различают 3 стадии пародонта.

На I стадии появляются зуд, кровоточивость и расстройство чувствительности в области десен, а видимые изменения отсутствуют.

II стадия характеризуется явлениями гингивита и повышенной кровоточивостью десен. Они разрыхлены, появляются зубодесневые карманы. На рентгенограмме в области вершины межзубных и межкорневых перегородок определяется разрежение кортикального слоя кости. Зубы подвижны, при надкусывании ощущается боль.

На III стадии происходит атрофия десен и альвеолярных отростков с обнаженными шейками зубов, а боль при жевании способствует их расшатыванию. На рентгенограмме видна полная атрофия альвеолярного отростка, а зубы со временем выпадают.

Проводится комплексное лечение. Общее лечение заключается в повышении защитных сил организма, назначении биогенных стимуляторов, витаминов и рациональном питании. Местное лечение включает в себя снятие зубного камня, промывание десен дезинфицирующими растворами, их массаж, зубное протезирование и рациональный гигиенический уход за деснами.

Пародонтоз – заболевание, характеризующееся дистрофическими процессами в связочном аппарате зуба и костной ткани.

Основным симптомом является болезненность в шейке зуба и деснах при отсутствии воспалительных явлений. Пародонтоз развивается чаще всего у больных пожилого возраста и связан с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринными нарушениями, гипертонической болезнью и атеросклерозом.

Лечение проводится врачом-стоматологом.

Зубная боль возникает при заболеваниях зуба, кариесе, пульпите и периодонтите. При кариесе она появляется при употреблении сладкой, соленой, кислой, холодной или горячей пищи и проходит сразу после устранения вызвавшей ее причины.

Для пульпита характерна самопроизвольная, приступообразная боль, которая отдает в висок или ухо и возникает самопроизвольно.

При периодонтите боль постоянная и локализованная, усиливается при постукивании по больному зубу и надкусывании.

Лечение проводится врачом-стоматологом.

Альвеолит представляет собой воспаление лунки зуба после его удаления.

Возникает боль в лунке зуба, которая покрывается серым налетом или сгустком грязно-серого цвета. В дальнейшем появляются запах изо рта, гиперемия и отечность в области лунки, затем присоединяется лимфаденит и повышается температура тела.

Производится обработка лунки раствором перекиси водорода, после чего ее промывают антисептическим раствором. Для обезболивания водится турунда с анестезином. Кроме того, назначаются полоскания теплыми отварами трав.

Это заболевание вызывается вирусом герпеса. Чаще всего оно встречается у детей.

В период высыпания афт отмечается повышение температуры в течение 2–3 дней, появляются слюнотечение и сильная боль при приеме пищи. На слизистой оболочке рта возникают афты (везикулы), которые имеют разную величину. Они лопаются и образуют эрозии, корочки и покрытия с беловато-серым налетом и ярко-красным окрашиванием слизистая оболочки десен, которая при этом гиперемирована. Заболевание продолжается от 1 до 2 недель и заканчивается рубцеванием язв.

Местно применяются полоскания такими антисептическими средствами, как фурацилин, перманганат калия и отвары трав. Слизистая оболочка рта для обезболивания орошается новокаином или лидокаином.

Внутрь назначается интерферон 4–6 раз в день в виде местных аппликаций, а также препараты кальция, супрастин и др.

Флегмона – острое, гнойное воспаление клетчатки, располагающейся в области полости рта. А абсцесс представляет собой гнойный очаг, возникающий в результате воспаления, которое вызывается патогенной микрофлорой и возникает при распространении инфекции от зубов при периодонтите, затрудненном прорезывании зуба мудрости, остеомиелите или травме челюсти.

Чаще всего абсцесс формируется в подкожной клетчатке под слизистой оболочкой полости рта или надкостницей. Кроме того, он может локализоваться в толще мягких тканей.

Клиническая картина зависит от локализации процесса.

Отмечаются повышение температуры тела, интоксикация, отеки тканей и асимметрия лица. В зависимости от локализации различают:

– абсцесс поднадкостный;

– абсцесс подчелюстной области;

– абсцесс твердого нёба;

– абсцесс и флегмону околоушной жевательной области;

– абсцесс и флегмону подчелюстной области;

– абсцесс и флегмону подъязычной области и дна полости рта;

– абсцесс и флегмону языка и шеечной области.

Основное лечение проводится в стационаре путем вскрытия абсцесса.

Глоссит – заболевание языка, проявляющееся катаральным или гнойным воспалением тканей языка.

Основными причинами могут быть травмы, ранения, укусы или аномалии языка, а также различные заболевания, авитаминозы и др.

При травматическом глоссите основными жалобами являются жжение в языке и боль при приеме острой пищи. Возникают гиперемия языка, отечность, трещины, язвы и эрозии.

В случае абсцесса языка появляются нарастающие боли при прикосновении, невнятная речь и слюнотечение. Язык увеличивается в размерах, границы припухлости четкие. При флегмоне языка появляется резкая отечность, он выступает из полости рта. Рот полуоткрыт, а отек затрудняет глотание.

Основное лечение травматического глоссита направлено на устранение раздражающих факторов и смазывание пораженных участков асептическими средствами.

Абсцессы и флегмоны требуют срочного хирургического вмешательства.

Эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, являющееся осложнением недостаточности кардиального отдела и развивающееся при отравлениях, ожогах или воспалительных заболеваний.

Различают острую, подострую и хроническую формы заболевания. Этимологически выделяют септический, асептический, специфический, неспецифический, механический, медикаментозный, аллергический и лучевой эзофагит. Кроме того, он может быть катаральным, эрозивным, язвенным, флегмонозным, абсцедирующим, некротическим, рубцовым, мембранозным или атрофическим.

При остром эзофагите основными симптомами могут быть боль, дисфагия и изжога, а при эрозивном – кровотечение, нагноение и перфорация.

В случае развития фибринозного эзофагита образуются пленки, после отторжения которых появляются язвы и перепонки, закрывающие просвет пищевода и нарушающие прохождения пищи.

Для мембранозного эзофагита характерным является обнаружение пластов слизистой оболочки, которые отрыгиваются с болью. Осложнениями могут быть кровотечения и перфорация.

Основными признаками хронического эзофагита являются жжение за грудиной, дисфагия и боль, которая может быть непродолжительной и похожей на стенокардию.

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов рентгенологического исследования, эзофагофиброгастроскопии и биопсии слизистой оболочки.

Основное лечение должно обеспечить купирование гастроэзофагеального рефлюкса, нейтрализацию кислого содержимого и излечение заболевания, послужившего причиной развития эзофагита.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – патологическое состояние, характеризующееся клиническими симптомами и признаками поражения пищевода, вызванное забрасыванием в него содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки.

Основной причиной его развития являются курение, употребление алкоголя, кофе, мяты и некоторых лекарственных препаратов, а также грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Гастроэзофагеальная болезнь может сопровождать системную склеродермию, дискинезию пищевода, метеоризм, язвенную болезнь и сиалоадениты.

Для гастроэзофагеального рефлюкса характерны наличие постоянной или эпизодической изжоги, отрыжки в горизонтальном положении, при натуживании и наклонах вперед, а также дисфагии при проглатывании пищи и выраженной вегетативной дисфункции.

К эзофагеальным симптомам относятся срыгивание, дисфагия, икота, рвота, ощущение кома за грудиной, болезненность за грудиной и отрыжка пенистой жидкостью.

Экстраэзофагеальные симптомы могут выражаться осиплостью голоса, приступами удушья, кашлем и икоты, а также эрозиями на языке.

Решающим методом при постановке диагноза является фиброгастроскопия. Кроме того, рентгенологически выявляется спонтанный рефлюкс баритовой взвеси до верхнего уровня отверстия грудной клетки.

Рекомендуется коррекция объема, частоты (4–6 раз в сутки) и времени приема пищи (последний раз за 3 часа до сна). Исключаются кислые фруктовые соки, чеснок, лук, перец, кофе, шоколад и жирные блюда. Необходимо снизить содержание в рационе жиров и повысить количество белков. Назначаются антациды, прокинетики (мотилиум, церукал и др.), ингибиторы протонной помпы (омепразол и др.) и Н2-блокаторы (фамотидин) при длительности курса лечения не менее 8 недель.

Из физических методов реабилитации используются импульсные токи. Положительный эффект достигается также с помощью иглорефлексотерапии и щелочных минеральных вод.

Курортное лечение проводится при неактивной фазе заболевания.

Дискинезия пищевода – функциональное расстройство с нарушением его моторной функции, которое возникает в результате нарушения центральной и периферической регуляции. Она сопутствует миопии и заболеваниям желудочно-кишечного тракта, а также возникает в случае повреждения нервно-мышечного аппарата пищевода при ряде хронических заболеваний.

Появляются загрудинная боль (как во время, так и после нее), ощущение кома в груди, изжога, отрыжка и рвота. Симптомы исчезают ночью. Провоцирующими факторами являются физические и психические перенапряжения, эмоциональные нагрузки, а также горячая или холодная пища, специи, употребление алкоголя и курение.

Наиболее информативными методами являются рентгенография и эзофаготокимографическое исследование.

При гиперкинетической форме проводится лечение основного заболевания, а при гипокинетической назначаются прозерин, карбахолин и общеукрепляющая терапия.

Язвенная болезнь представляет собой хроническое заболевание, основным проявлением которого является образование язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке. Это мультифакторное заболевание.

Предрасполагающими факторами являются генетические и нервно-психические факторы, вредные привычки, лекарственные воздействия и инфекции (Helicobacter pylori).

Наблюдаются болевой и астеноневротический синдромы, синдром ацидизма, повышение кислотообразующей функции желудка, язвенный дефект или рубцовые изменения слизистой желудка, а также инфицирование Helicobacter pylori.

Для болевого синдрома характерна тройная цикличность: связь боли с приемом пищи, временем суток и временем года.

Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии. По отношению ко времени приема пищи различают ранние (через 15–20 минут после еды), поздние (через 1,5–2 часа после еды), голодные и ночные боли. В период обострения они возникают ежедневно, натощак, уменьшаясь или исчезая после приема пищи при язвенной болезни через 0,5–1 час, при поражении двенадцатиперстной кишки – через 1,5–2,5 часа.

Для диспептического синдрома характерно наличие синдрома ацидизма. Обычно рвота возникает на высоте болей и приносит облегчение.

При развитии астеноневротического синдрома появляются кардиалгия, головная боль и нарушение сна. При осмотре выражены симптомы парасимпатикотонии (бледность, брадикардия, гипотония и др.), язык обложен, определяется болезненность в эпигастральной области. При язвенной болезни желудка боли появляются в зависимости от локализации язвы.

Язва луковицы двенадцатиперстной кишки чаще развивается у мужчин, при этом характерны поздние, ночные и голодные боли, которые локализуются справа от срединной линии в эпигастрии. Осложнениями язвенной болезни желудка являются перфорация, кровотечение, пенетрация и злокачественное перерождение.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов исследования желудочной секреции, выявляющего функциональные нарушения.

Рентгенологически определяются прямые и косвенные признаки язвенного процесса. К последним относятся рубцовая деформация, конвергенция складок, функциональные нарушения в виде гиперсекреции и изменение эвакуации. Прямым признаком язвенного процесса является «ниша».

Самым надежным методом является эндоскопия, выявляющая дефекты слизистой оболочки в виде язвы или рубца, а также изменения ее оболочки.

Основное лечение язвенного процесса проводится в 3 этапа:

– лечение в период обострения;

– реабилитация во все периоды для восстановления нарушений гастродуоденальной системы;

– противорецидивное лечение в период ремиссии.

Госпитализации подлежат больные с впервые выявленной язвой, выраженным болевым синдромом или крупными язвами, а также при невозможности лечения в амбулаторных условиях.

Диетическое лечение предусматривает механическое и химическое щажение с приемом пищи 5–6 раз в день в соответствии с лечебным столом № 1.

Основными компонентами лечения являются медикаментозные средства. Они делятся на следующие группы:

– средства, направленные на подавление агрессивных свойств желудочного сока;

– препараты, направленные на защитные свойства слизистой оболочки;

– средства, воздействующие на регуляцию работы гуморальной системы.

К препаратам, которые оказывают антисекреторное действие, относятся блокаторы М-холино-рецепторов. Неселективные холиноблокаторы – атропин, платифиллин, метацин – являются базисной основой обострения язвенного процесса, но обладают рядом нежелательных свойств.

Лишен побочных действий селективный блокатор М-холинорецепторов – гастроцептин, который угнетает секрецию соляной кислоты и усиливает защитные силы слизистой оболочки.

Блокаторы Н2-рецепторов являются наиболее активными в плане аутосекреторного действия (особенно новое поколение из группы ранитидинов – ацилок, ранисан – и фамотидин – ульфамид, лецидил и др.).

Применяется также и омепразол – блокатор протеинового насоса на мембране обкладочных клеток. Он назначается по 30–60 мг в течение 2–4 недель.

Кроме того, применяются антациды в форме геля (альмагель, маалокс и др.). Они назначаются через 1–3 часа после еды.

Против Helicobacter pylori применяется комплексная антибактериальная терапия из нескольких средств. Она длится 7 дней, при этом назначаются следующие средства: ранитидин (или висмут цитрат), амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки) и кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки).

Если положительный эффект отсутствует, проводят квадротерапию: ингибитор протоновой помпы 2 раза в сутки, субцитрат висмута (по 120 мг 4 раза в сутки), метронидазол (500 мг 3 раза в сутки) и тетрациклин (по 500 мг 4 раза в сутки).

После проведения этих курсов назначение протоновой помпы продолжается в течение еще 5 недель.

Обязательному оперативному лечению подлежат больные с декомпенсированным пилородуоденальным стенозом.

Немедикаментозное лечение включает в себя использование минеральных вод, физио– и курортотерапию с приемом минеральных вод, углекислых ванн, аппликаций парафина, озокерита и лечебных грязей.

Гастрит – заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желудка. Различают острый и хронический гастрит. Причинами развития заболевания могут быть экзогенные (химические и термические факторы, пищевые интоксикации, повреждающее действие лекарств, алиментарные воздействия, прием алкоголя) и эндогенные факторы (острые и хронические инфекционные процессы – туберкулез, дизентерия, тиф и др.). Отдельную группу составляют вторичные гастриты, возникающие при заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ.

Для острого гастрита характерны острое начало, появление боли различной интенсивности, тошнота, рвота и жидкий стул. Кровотечения возможны при воздействии щелочей, кислот или спирта. Это также проявляется рвотой в виде кофейной гущи.

При хроническом гастрите возникает функциональная недостаточность желудка. Этот вид заболевания может сопровождаться недостаточной или повышенной секреторной функцией. В первом случае в связи с атрофией слизистой оболочки появляются следующие симптомы: нарушение аппетита, отрыжка воздухом, пищей и чувство давления в эпигастральной области. При гастрите с повышенной кислотностью наблюдаются изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести во время еды и запоры.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и результатов рентгенографии и эндоскопического обследования.

В тяжелых случаях острого гастрита рекомендуются госпитализация, срочное промывание желудка теплой щелочной водой, прием адсорбентов и обволакивающих средств. Для купирования болевого синдрома и уменьшения тошноты и рвоты назначаются холиноблокаторы периферического действия (атропин или платифиллин) и спазмолитики (папаверин). При обезвоживании внутривенно вводится 5 %-ный раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия. При аллергических реакциях назначаются антигистаминные препараты.

Лечение хронического гастрита. Оно проводится как амбулаторно, так и в стационаре. К общим лечебным мероприятиям относятся регулярный прием пищи, отказ от табакокурения, употребления алкоголя, а также исключение препаратов, которые могут повреждать слизистую оболочку и устранение профессиональных вредностей. В фазе обострения назначается диета № 1б с дробным приемом пищи. Исключаются продукты и блюда, оказывающие сокогонное и раздражающее действие. Пищу принимают в полужидком виде, разрешены мясные блюда и блюда из картофеля без жарения. Кроме того, ограничивают употребление поваренной соли и углеводов (сахар, варенье и др.), а также исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества. В дальнейшем при улучшении состояния рекомендуется стол № 15.

Для медикаментозного лечения применяются средства, основной целью которых является ликвидация Helicobacter pylori.

Диафрагмальная грыжа является грыжей пищеводного отверстия. Такие повреждения в основном являются скользящими: у них нет грыжевого мешка, а заднее средостение соскальзывает в кардиальный и абдоминальный сегменты пищевода. Это приводит к нарушению замыкательного аппарата кардиального отдела желудка и поступлению желудочного содержимого в пищевод.

Появляются отрыжка и изжога, особенно при горизонтальном положении. Пищевод из-за попадания в него желудочного содержимого спастически сокращается, появляется боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство, а затем образуются язвы пищевода.

При развившейся клинической картине проводится оперативное вмешательство. Больному назначаются щадящий режим питания с дробным приемом пищи и употребление растительного масла перед едой. Кроме того, ему не рекомендуется принимать горизонтальное положение в течение 2–3 часов после еды.

Синдром раздражения кишечника является многофакторным заболеванием, сопровождающимся нарушением взаимодействия в системе головной мозг – кишечник, в результате чего происходят расстройство нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника и развитие висцеральной гиперчувствительности рецепторов толстой кишки.

Различают 3 варианта синдрома раздражения кишечника.

1-й вариант – с преобладающей диареей – характеризуется жидким стулом слизистого характера 2–4 раза в день преимущественно в утренние часы после приема пищи. Также имеют место позывы на дефекацию, иногда с примесью слизи, а в ночные часы диарея отсутствует.

Для 2-го варианта – с преобладанием запоров – характерны отсутствие дефекации в течение 3 суток, боли, чередование запоров и поносов, чувство неполного опорожнения кишечника и стул в виде овечьего кала или лентообразный.

3-й вариант протекает со схваткообразными болями в животе и метеоризмом. Основными симптомами в этом случае могут быть болезненность участка толстой кишки при пальпации и боли, которые усиливаются перед дефекацией и уменьшаются после опорожнения кишечника.

Основными жалобами при синдроме раздраженного кишечника могут быть боли в животе, нарушения характера и частоты стула, появление диареи или запоров, вздутие живота, усиливающееся к вечеру, нарастающее перед дефекацией и уменьшающееся после нее.

Постановка окончательного диагноза производится на основании данных анамнеза и результатов лабораторных методов обследования. В копрограмме выявляется избыточное содержание слизи, а в анализе кала на дисбактериоз – дисбиотические изменения. Кроме того, проводятся УЗИ рюшной полости, ректороманоскопия и ректосигмоскопия. Синдром раздраженного кишечника протекает в течение многих лет. При своевременно начатом лечении отмечается благоприятное течение, которое часто заканчивается выздоровлением.

Основное лечение предусматривает первичный курс в течение 6–8 недель и базовое лечение (от 1 до 3 месяцев).

Немедикаментозное лечение включает в себя психотерапию, рациональное питание с исключением продуктов, богатых эфирными маслами (лук, чеснок и др.), тугоплавких жиров и цельного молока. Основой лечебного питания являются пектины и пищевые волокна: отруби, корнеплоды, фрукты, ягоды и крупы. Мясо и рыба не исключаются, назначается обильное питье (до 2 л).

Запрещаются белый хлеб, сдобное тесто, рисовые и манные каши, а также консервы.

При неэффективности этого лечения добавляются следующие послабляющие смеси:

– 1–2 ст. л. муки, размоченной в воде;

– 1 стакан кефира и 1 ч. л. меда;

– по 300 г чернослива, инжира и кураги и 50 г меда (по 1 ст. л. 2 раза в день).

При преобладании диареи предлагается питаться дробно – 6 раз в сутки. Следует употреблять вареные блюда или блюда на пару, протертые и теплые, а также использовать продукты, обогащенные танином, бактерицидным действием и содержащие дубильные вещества. Можно употреблять черствый хлеб, печенье, слизистые супы на мясном бульоне и нежирные сорта мяса и рыбы.

Назначаются лечебные минеральные воды («Ессентуки № 17», «Московская» и др.).

Широко применяются настои трав при метеоризме (укроп, тмин, ромашка), запорах (крушина, ревень и др.) и диарее (ольха серая, шалфей, подорожник, зверобой и др.).

При преобладании диареи назначаются имодиум, смекта и бифидобактерин по установленным схемам.

В случае запора применяются препараты, усиливающие перистальтику кишечника (кординакс, гутталакс и др.), антрагликозиды (лист сены, кафиол, регулакс и др.), слабительные ректального действия (мотилиум, церукал и др.), при болевом синдроме – спазмолитики (ношпа и др.). Для уменьшения метеоризма используются ферментные препараты (панкреатин, мезим форте и др.).

Запор – нарушение функции кишечника, заключающееся в увеличении интервалов между дефекациями, или систематически недостаточное опорожнение кишечника.

Основные причины запоров – расстройство кишечной моторики и нескоординированная работа мышечных структур тазового дна и прямой кишки.

При функциональных запорах нарушается условно-рефлекторная деятельность.

Алиментарные запоры возникают при нарушении пищевого режима, недостатка клетчатки и жидкости (так называемые ложные запоры).

При наличии пороков развития и опухолей спинного мозга, болезни Гиршпрунга и других аномалиях возникают органические запоры. А при подавлениях позывов на дефекацию, стрессах, парапроктитах или трещинах заднего прохода развиваются условно-рефлекторные запоры.

Интоксикационные запоры возникают при острых и хронических интоксикациях.

Постановка окончательного диагноза производится на основании данных клиники, анамнеза и результатов пальцевого исследования прямой кишки, рентгенографии, ирригоскопии и эндоскопического исследования.

Применяется индивидуальный подход. Изменяется характер питания, увеличивается количество жидкости. В рацион добавляются пищевые волокна, фрукты и овощи, а в случае ослабления моторной функции кишечника – холодные блюда, клетчатка, желчегонные и сахаристые вещества.

Используемые лекарственные средства представлены желчегонными и слабительными препаратами, поддерживающими мягкую консистенцию кала, а также прокинетиками и спазмолитиками.

Слабительные средства применяются в соответствии с механизмом их действия:

– гидрофильные вещества, увеличивающие объем кишечного содержимого (клетчатка пшеницы, отруби и семена льна);

– минеральное масло, разжижающее каловые массы;

– слабительные средства, адсорбирующие ионы (магния сульфат, натрия сульфат), и многоатомные спирты;

– слабительные средства с раздражающим действием (пурген, натрия гипосульфит, кора крушины и др.).

В случае спастических запоров назначаются миотропные спазмолитики и желчегонные препараты (листья артишока, холензим).

Вспомогательными методами являются лечебная физкультура и массаж.

Дискинезия кишечника – нарушение моторной функции толстой и тонкой кишки, связанной с расстройствами регуляции. Причиной этого могут быть психическое перенапряжение, депрессия, страхи, рефлекторные влияния других отделов пищеварительного тракта и других органов.

Наблюдаются хронические запоры или поносы, а каловые массы при этом не имеют патологических симптомов. Основными симптомами являются урчание, переливания в животе и неприятный вкус во рту.

При рентгеноскопии выявляется замедленный или ускоренный ритм бариевой смеси по кишечнику.

Соблюдается режим питания, назначается щадящая диета. При преобладании спастических нарушений применяются спазмолитики, холинолитики, седативные и антигистаминные средства. Рекомендуются лечебная физкультура, самомассаж живота и активный образ жизни.

Трещина заднего прохода возникает в результате запоров, поносов и колитов.

Отмечаются жалобы на боли в положении сидя и во время акта дефекации.

При исследовании заднего прохода определяется характерная щелевидная язва слизистой оболочки анального отверстия.

Проводится урегулирование диеты для регулярного стула, а также назначаются сидячие теплые ванны и свечи с обезболивающими и антиспастическими средствами.

Проктит – это воспаление стенки прямой кишки. Различают острую и хроническую формы заболевания.

Острый проктит чаще всего возникает в результате травматических повреждений слизистой оболочки прямой кишки в результате травматических повреждений, наличия инородного тела, а также термических и лучевых ожогов.

Появляется ощущение дискомфорта в области заднего прохода, наблюдаются частые позывы к дефекации, выделение из прямой кишки слизи и крови, а также боли при дефекации.

Основное лечение острого проктита заключается в соблюдении диеты, исключающей острые блюда и приправы. Кроме того, назначаются сидячие ванны с раствором перманганата калия, свечи с белладонной и анестезином.

Дисбактериоз – заболевание, возникающее в результате нарушения нормального биоценоза кишечника из-за инфекции, применения антибиотиков и расстройства моторики по разным причинам.

В основном симптомы проявляются дисфункцией желудочно-кишечного тракта, которая выражается болями в животе, метеоризмом и расстройством стула при отсутствии симптомов общего состояния больного.

При постановке окончательного диагноза решающим методом является бактериологическое исследование кала.

В основном назначаются препараты нормальной кишечной микрофлоры. Если имеет место выделение патогенной микрофлоры, применяется антибактериальное лечение в период обострения в течение 7–10 дней. В дальнейшем используют культуры бактериальных препаратов (колибактерин, бификол, бифидобактерин и бактисубтил): это создает возможность восстановления нормальной микрофлоры.

Перитонит – воспаление брюшины, которое чаще всего возникает в результате гнойных заболеваний, повреждения или прободения органов брюшной полости. Возможно также его развитие и гематогенным путем.

Различают местную и разлитую, а также ограниченную и распространенную, острую и хроническую формы перитонита.

Острый перитонит возникает в результате повреждения или прободения внутренних органов брюшной полости. В его течении различают 3 стадии.

I стадия характеризуется острым воспалением брюшины. На 2–3-й день развивается II стадия возникает, происходит вовлечение значительной части брюшины и ухудшение состояния больного. На III стадии перитонит принимает разлитой характер и распространяется на всю брюшную полость, что может привести к летальному исходу.

Появляются острая боль в животе, тошнота и рвота. Характерным является симптом Щеткина – Блюмберга (при пальпации на живот возникает резкая болезненность в момент резкого отдергивания пальпирующей руки). Кишечные шумы не прослушиваются. Рвота становится неукротимой, артериальное давление падает, а пульс учащается. Температура сначала высокая, а затем снижается. Черты лица больного заостряются, лицо принимает характерный вид («маска Гиппократа»). Со стороны крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, а при рентгенологическом исследовании определяется наличие воздуха и газа.

При подозрении на перитонит необходимы срочная госпитализация и проведение оперативного вмешательства.

Алкогольная болезнь печени – заболевание, вызываемое длительным и систематическим употреблением алкоголя и сопровождающееся нарушением ее структуры и функциональных способностей. Она развивается в результате неспособности клеток печени окислять ацетальдегид, являющийся продуктом метаболизма спирта. При алкогольной болезни выявляются алкогольный фиброз или жировой гепатоз.

Алкогольная болезнь печени проявляется в виде адаптивной гепатопатии, жирового гепатоза, фиброза, гепатита и цирроза. В начале заболевания появляются боли в области печени, чувство тяжести и распирания в правом подреберье, а также тошнота, рвота, вздутие живота, общая слабость, быстрая утомляемость и снижение работоспособности. Маркерами алкогольной болезни печени являются эмоциональная лабильность больного, развязность и симптомы психической депрессии.

Внешний вид имеет характерные черты: дефицит массы тела или ожирение, одутловатое, багрово-синюшное лицо с сетью кожных сосудов, «красный нос алкоголика», отечность век, потливость, тремор рук, век и языка, а также признаки гипогонадизма у мужчин, дисменорея и аменорея у женщин.

Заболевание развивается при злоупотреблении алкоголем в течение не менее 5 лет и представляет собой острый или хронический гепатит. Могут диагностироваться следующие клинические варианты: латентный, желтушный, холестатический, фульминантный и вариант с выраженной портальной гипертензией. Все эти формы возникают после очередного запоя.

Желтушный вариант сопровождается желтухой без кожного зуда с появлением болей в правом подреберье, тошнотой и рвотой.

Холестатический вариант характеризуется появлением интенсивного кожного зуда, желтухой, темной мочой и светлым калом.

При фульминантном варианте нарастает общая слабость, выражены интенсивные боли, а также возникает печеночная энцефалопатия.

В случае развития варианта с портальной гипертензией наблюдаются асцит, варикозное расширение вен пищевода и желтуха геморроидальных вен.

При алкогольном циррозе печени признаки портальной гипертензии преобладают над симптомами печеночно-клеточной недостаточности.

Со стороны крови развиваются анемия, лейкопения и тромбоцитопения. При биохимическом исследовании выявляются повышенная активность трансфераз, гиперурикемия и повышение углеводно-дефицитного трансферрина. При гистологическом исследовании печени выявляется жировая дистрофия, поражение гепатоцитов и фиброз. С помощью УЗИ выявляют асцит, изменение диаметра воротной вены и выраженную портальную гипертензию.

Главным является полный отказ от алкоголя. Назначаются стол № 5 и гепатопротекторы (эссенциале, силибор, карсил и др.). При всех формах используются комплексные витаминные препараты и лактулоза, а также дезинтоксикационная терапия.

Широко применяются физические методы реабилитации совместно с психотерапией.

Печеночная недостаточность – это нарушение одной или нескольких функций печени, приводящее к расстройству различных видов обмена веществ и интоксикации организма продуктами белкового обмена вплоть до развития печеночной комы.

Причина печеночной недостаточности – поражение паренхимы печени, возникшее при острых и хронических заболеваниях печени, а также при нарушении кровообращения в печени. Провоцирующими факторами могут быть злоупотребление алкоголем, прием лекарственных препаратов с гепато– и церебротоксическим действием, оперативное вмешательство и чрезмерное употребление белковой пищи.

Печеночная недостаточность может быть острой и хронической.

Острая печеночная недостаточность. Она характерна для острых заболеваний печени, протекающих со значительными деструктивными изменениями. Основным симптомом является развитие печеночной энцефалопатии (гепаталгии), которая сопровождается сонливостью и сменяется возбуждением, прогрессирующей слабостью и адинамией. У больных исчезает аппетит, появляются тошнота, икота, геморрагический синдром, повышенная температура тела и желтуха.

При прогрессировании печеночной недостаточности наблюдаются зрительные и слуховые галлюцинации, замедление речи и «печеночный запах» изо рта. При ухудшении состояния появляется спутанность сознания и развивается печеночная кома, которая характеризуется потерей сознания. Кроме того, исчезает реакция на боль.

Лечение печеночной недостаточности проводится в стационаре. Основное внимание уделяется инфузионной терапии, целью которой являются обеспечение парентерального питания, дезинтоксикация организма, улучшение микроциркуляции и нормализация электролитных нарушений. Применяются гемодез, 1 %-ный раствор сорбита, маннита, аскорбиновая кислота и другие витамины, а также глюкокортикоиды и антибактериальные средства. Кроме того, проводятся плазмофорез, гемодиализ и экстракорпоральная перфузия крови.

Хроническая печеночная недостаточность. Она постепенно развивается у больных с хроническим заболеванием печени и проявляется теми же симптомами, что и острая. Однако нервно-психические расстройства носят преходящий характер и не достигают стадии глубокой комы. Прогрессирование хронической недостаточности часто связано с имеющимися заболеваниями печени.

Лечение направлено на удаление токсических веществ из организма. В диете ограничивается белок (до 50 г), а при тяжелых формах его исключают из диеты. Для выведения токсинов из организма производят промывание кишечника с помощью высоких клизм. Назначают солевые слабительные, лактулозу (по 30–50 мл в сутки) в течение длительного времени и другие симптоматические средства.

Цирроз печени – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением структуры этого органа в связи с разрастанием соединительной ткани и патологическими изменениями его ткани.

Причинами цирроза печени являются хронический алкоголизм, инфекционные гепатиты, прием гепатотоксичных лекарственных средств, действие токсических веществ, наследственные заболевания и гепатоцеребральная дистрофия.

При циррозе печени поражаются гепатоциты, разрастается соединительная ткань, а также происходят структурная перестройка и деформация органа.

Заболевание развивается постепенно. При компенсированном циррозе печени наблюдается увеличение печени и селезенки. В случае развития субкомпенсированной формы к этому присоединяются слабость и быстрая утомляемость, снижается аппетит, наблюдаются диспептические явления, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, непереносимостью жирной пищи и алкогольных напитков, а также тупые боли в правом подреберье. В некоторых случаях кожа становится сухой и приобретает желтовато-серый цвет, характерны сосудистые звездочки, красные ладони, скудное оволосение подмышечных впадин и лобка, а также повышенная кровоточивость слизистых оболочек, анемия и увеличение СОЭ.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов биохимических исследований, УЗИ, рентгенографии и других исследований печени.

При всех формах цирроза печени основное лечение направлено на патогенетические звенья процесса в печени и отдельные его симптомы. Назначаются щадящий режим, диета, стол № 5 и регулярное питание 4–5 раз в день.

Лечебные мероприятия такие же, как и при хроническом гепатите. Назначаются лактулоза, различные гепатозащитные средства, витамины группы В, линолевая кислота и эссенциале. При анемии показаны препараты железа, ферментные препараты (креон), спазмолитические средства (ношпа, папаверин). В качестве гепатотропного средства назначается урсосан в течение 2–3 месяцев.

Активный патологический процесс лечится с помощью глюкокортикоидов, иммунодепрессантов и делагила.

При асците и отеках применяются мочегонные средства. При остром кровотечении из варикознорасширенных вен пищевода показаны голодание, остановка кровотечения путем введения через эзофагоскоп коагулирующих препаратов. При отсутствии положительного эффекта необходимо хирургическое вмешательство.

Абсцесс печени – ограниченное скопление гноя в области печени, которое возникает в результате переноса инфекции из воспалительного очага в других органах.

Причиной развития абсцесса печени могут быть инфекционные заболевания, желчнокаменная болезнь, панкреатит, колит и др.

В типичных случаях появляются боли в области печени, тошнота, рвота и дискомфорт при положении лежа на левом боку. Кожа приобретает землистый, слегка желтоватый цвет. Характерны озноб и повышение температуры.

При ощупывании, а также простукивании определяется резкая болезненность, а печень увеличена в размерах.

Со стороны крови отмечается лейкоцитоз, при биохимическом исследовании крови определяется гипербилирубинемия. Кроме того, возможно повышение концентрации ферментов печени в сыворотке крови.

Наряду с клиническими симптомами на обзорном рентгенологическом исследовании печени определяются деформация на верхней поверхности и уровень жидкости в проекции печеночной паренхимы. Диагноз подтверждается с помощью ультразвукового сканирования и ангиографии печени.

Проводится хирургическое вмешательство – пункция абсцесса и его дренирование.

Портальная гипертензия является заболеванием, связанным с повышением давления крови в воротной вене из-за затрудненного оттока из нее. Причиной этого могут быть заболевания, при которых возникает препятствие для оттока венозной крови. В зависимости от местонахождения различают надпеченочную, внутрипеченочную и смешанные формы.

Надпеченочная форма наблюдается при тромбофлебите печеночных вен (болезнь Киари) или стенозе на уровне печеночных вен (синдром Бадда – Киари). Внутрипеченочная форма часто возникает при развитии опухоли печени, а смешанная – при циррозе печени.

Ранними симптомами являются метеоризм, снижение аппетита, тошнота, слабость, быстрая утомляемость и чувство тяжести в верхней половине живота, а также снижение массы тела, увеличение живота и желтуха. Вокруг пупка выявляются расширенные вены («головка медузы»). У больных с внепеченочной формой асцита не бывает, а при надпеченочной форме это основной синдром. Кроме того, выражен и гепатолиенальный синдром. Отмечается также расширение вен желудка и пищевода, из которых может возникнуть кровотечение.

Постановка окончательного диагноза производится на основании имеющихся симптомов и результатов дополнительных обследований с помощью спленопортографии, эзофагоскопии, УЗИ и др.

Показаны экстренная госпитализация и терапия основного заболевания. При массивном кровотечении необходимо срочное хирургическое вмешательство. В случае внепеченочной формы проводится в основном оперативное лечение.

Желчнокаменная болезнь – полиэтиологическое заболевание, возникающее в результате образования конкрементов в желчном пузыре и желчных протоках. Она возникает при больших концентрациях холестерина в желчи, активации процессов перекисного окисления липидов и снижении холатохолестеринового коэффициента и лецитин-холестеринового коэффициента, а также при реакции желчи в кислую сторону, снижении или отсутствии липидного комплекса в желчи, развитии аутоантител воспалительного процесса в стенке желчного пузыря с выделением слизи с холестерином и образованием комочков, из которых образуются холестериновые желчные камни.

Различают следующие виды желчных камней:

– однородные камни (холестериновые камни у людей с ожирением, билирубиновые и известковые камни);

– смешанные камни (состоят из 3 основных элементов – холестерина, желчного пигмента и солей кальция);

– сложные камни (состоят из ядра холестерина и имеют оболочку из кальция, холестерина и билирубина).

Способствующими факторами могут быть беременность, нерегулярное питание, малоподвижный образ жизни, наследственность, перенесение инфекции и употребление жирной пищи, а также нарушение дуоденальной проходимости.

Они зависят от формы заболевания и расположения желчных камней, а также их размера, состава и количества.

Различают латентную, диспептическую, болевую приступообразную и болевую торпидную формы заболевания.

Для желчнокаменной болезни характерны следующие симптомы:

– интенсивные приступообразные боли;

– рвота, горечь и сухость во рту;

– кожный зуд;

– повышение температуры тела;

– желтуха (редко);

– боли в правом подреберье и области желчного пузыря при пальпации.

При расположении камня в пузырном протоке возникают боли различной интенсивности и диспептические расстройства, а также образуется вентильный камень, который создает условия для оттока желчи. При закупорке пузырного протока желчный пузырь увеличивается в размерах и заполняется слизью, возникает водянка желчного пузыря.

При расположении камней в общем желчном протоке они могут не проявляться в течение длительного времени, если не создают препятствий оттоку желчи. В случае инфицирования могут возникнуть болевые ощущения, а также вероятно развитие холангита. Закрытие протока вызывает механическую желтуху.

Внутрипеченочные камни встречаются редко (чаще всего в молодом возрасте) и характеризуются болевыми ощущениями, диспептическими расстройствами, признаками холангита и общей интоксикацией.

Типичным симптомом желчнокаменной болезни является печеночная колика. Боль возникает случайно, часто ночью, локализуется в правом подреберье и иррадиирует в правую руку, плечо или лопатку. Она сильная, раздирающая, имеет режущий характер и может сопровождаться рвотой.

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов ультразвукового исследования желчного пузыря и холецистографии. В крови определяются лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышенное содержание трансаминаз, щелочной фосфатазы, в моче – положительная реакция на билирубин. В пузырной желчи наблюдается повышение удельного веса желчи, «песок» и др.

В основном проводится консервативное и оперативное лечение.

При печеночной колике экстренную помощь начинают с введения спазмолитических средств (1 мл 0,2 %-ного раствора платифиллина или 0,1 %-ного раствора папаверина либо дибазола). Внутривенно вводится 5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина в 10–20 мл 20 %-ного раствора глюкозы, внутримышечно ношпа и баралгин. В тяжелых случаях печеночной колики применяют промедол в сочетании с атропином.

При рвоте вводятся церукал, папаверин, пипольфен или промедол.

Хирургическое лечение является радикальным методом и проводится при частых болевых приступах или развитии обтурационной желтухи.

В межприступный период назначаются диетический режим питания и курс желчегонных и антиспастических препаратов.

В последнее время внедрены методики растворения отдельных видов камней с помощью препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты, которые назначаются по определенной схеме. Прямое растворение камней достигается применением третичного метилбутилэфира или другого растворителя, вводимого с помощью чрезкож-ного катетера в желчный пузырь.

Холецистит представляет собой воспалительный процесс, возникающий вследствие закупорки пузырного протока.

Часто возникает приступ желчной колики, но боль в верхней части живота не стихает и иррадиирует в межлопаточную область, правую лопатку или плечо. Кроме того, могут быть выражены симптомы раздражения брюшины, появляются тошнота и рвота, происходит повышение температуры тела.

При постановке окончательного диагноза учитываются внезапное начало болевого приступа в правом подреберье, температурная реакция, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная активность аминотрансфераз и уровень сывороточного билирубина.

Проводится хирургическое вмешательство. До операции назначается консервативная терапия: холод на правое подреберье, коррекция электролитных нарушений, аналгетики, спазмолитики и антибиотики.

Неотложная холецистэктомия показана при эмпиеме, водянке и перфорации. Ранняя операция в первые 24–72 часа наиболее эффективна в неосложненных случаях. Отсрочка хирургического вмешательства производится при высоком риске ранней операции и крайне тяжелом состоянии больного.

Хронический холецистит – хроническое полиэтиологическое заболевание, связанное с воспалением желчного пузыря и моторно-тоническими нарушениями желчевыводящей системы.

Клинические формы хронического холецистита могут быть следующими:

– хронический бескаменный холецистит с преобладанием воспалительного процесса или дискинетических расстройств;

– хронический калькулезный холецистит;

– хронический холецистит в сочетании с паразитарной инфекцией.

Причинами данного заболевания могут быть бактериальные инфекции и застой желчи.

Чаще всего холецистит вызывают кишечная палочка, стрептококки, энтерококки и лямблии, а также травмы желчного пузыря и заболевания печени и поджелудочной железы.

Способствующими факторами могут быть застой желчи, нарушения режима питания, рефлекторное влияние со стороны брюшной полости, перенесенный острый холецистит и дисбактериоз кишечника.

Отмечаются боль в правом подреберье после приема алкоголя, приема жареной пищи, жирных продуктов, диспептические, холецистокардиальные симптомы, а также невротический, неврозо-подобный и аллергический симптомы.

Хронический холецистит проявляется иктеричностью склер и зудом кожи, связанным с нарушением желчевыделения. При пальпации характерны боли в области желчного пузыря и следующие симптомы:

– Кери (боль при вдохе при ощупывании желчного пузыря);

– Мерфи (при дотрагивании до проекции желчного пузыря больной прерывает вдох);

– Ортнера (боль при постукивании правой реберной дуги);

– боли в так называемой точке Мюсси (между ножками правой грудино-ключично-сосковой мышцей).

Из общих симптомов отмечаются слабость, раздражительность, плохой сон, вздутие кишечника, запоры или поносы, а также нарушение аппетита.

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов биохимического исследования крови, исследования пузырной желчи, холецистографии и УЗИ желчного пузыря.

Основное лечение включает в себя следующее:

– рациональная диета и режим;

– лечение антибиотиками;

– назначение желчегонных средств, спазмолитиков и седативных препаратов;

– специфическое лечение сопутствующих заболеваний;

– лечебная физкультура и физиотерапия;

– противорецидивное лечение.

Холангит – заболевание, сопровождающееся воспалением желчных протоков. Основными причинами его развития могут быть различные патологические процессы, приводящие к частичной обструкции желчных протоков и нарушению оттока желчи.

При остром холангите клинические симптомы определяются наличием бактерий в желчи.

Наблюдаются желчная колика и желтуха, а также появляются лихорадка с ознобом и лейкоцитоз.

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов холангиографии, ретрографии, панкреоангиографии, ультразвуковой томографии и др.

Проводится антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При лечении обструкции желчных протоков производится оперативное вмешательство для ликвидации окклюзии или создания обходного анастомоза. В стадии обострения назначаются антибиотики широкого спектра действия, а также желчегонные и спазмолитические средства.

Панкреатит – острое воспалительное заболевание поджелудочной железы, сопровождающееся ее увеличением, развитием отека и некроза, болью, интоксикацией и повышением активности панкреатических ферментов.

Причины острого панкреатита могут быть следующими:

– употребление алкоголя;

– камни желчного пузыря;

– хирургическое вмешательство и эндоскопические исследования;

– травмы;

– метаболические нарушения при почечной недостаточности и других заболеваниях;

– наследственные факторы;

– инфекционные заболевания;

– прием лекарственных средств;

– аллергические заболевания;

– заболевания соединительной ткани;

– пенетрирующие язвы;

– обструкция ампулы большого дуоденального сосочка.

При поражении поджелудочной железы может возникнуть отечная форма, при которой наблюдаются интерстициальный отек и выраженный воспалительный экссудат. В случае геморрагической формы под действием эластазы развиваются некрозы кровеносных сосудов.

Ведущим симптомом является боль, которая нарастает постепенно, локализуется в эпигастральной области и иррадиирует в спину, а иногда носит опоясывающий характер. Часто она уменьшается в положении сидя с притянутыми к груди ногами. Характерно также беспокойное поведение больного во время боли.

Помимо этих симптомов, отмечаются упорные тошнота и рвота, не приносящие облегчения. Типичными признаками являются метеоризм, уменьшение или полное исчезновение перистальтики и отсутствие стула. При пальпации живота отмечаются умеренная его болезненность и напряжение мышц в верхней его половине при мягкой нижней части.

Постановка окончательного диагноза производится на основании типичной клинической картины и определения активности амилазы в моче и крови.

С 3-го дня заболевания обычно повышенные показатели амилазы крови начинают снижаться, а в моче они остаются на высоком уровне в течение 5–7 дней от начала заболевания.

Наибольшее значение в диагностике острого панкреатита имеют компьютерная томография и УЗИ, с помощью которых визуально выявляют изменение плотности поджелудочной железы и окружающих тканей.

В основном проводится консервативное лечение, которое заключается в следующем:

– голод на 2–3 дня, удаление содержимого желудка через пазогастральный зонд, поддержание pH желудка на уровне 5,0;

– форсированный диурез (внутривенное введение 150–300 мл 20 %-ного раствора маннитола, 300 мл гемодеза, а затем 1–2 мл фуросемида);

– назначение антиферментных препаратов (контрикал, гордокс) для предотвращения ферментной интоксикации;

– анальгетики для уменьшения болей;

– введение антибиотиков;

– предупреждение сосудистой недостаточности;

– коррекция водно-солевого обмена под контролем диуреза.

В дальнейшем лечение проводится по принципам хронического гепатита в течение 1–2 месяцев.

Хирургическое вмешательство показано при некрозе поджелудочной железы.

Хронический панкреатит – заболевание, характеризующееся развитием диффузного или сегментарного фиброза поджелудочной железы с возникновением в период обострения отека и локального некроза.

Различают первичный и вторичный хронический панкреатит.

Основные причины первичного панкреатита – злоупотребление алкоголя, вторичное заболевание желчевыводящих путей, заболевания кишечника, генетическая обусловленность, влияние лекарственных препаратов.

К ним относятся болевой и диспептический симптомы, а также снижение массы тела и синдромы мальабсорбции.

Различают гиперферментные и гипоферментные панкреатиты.

Гиперферментные панкреатиты провоцируются погрешностями в диете, приемом алкоголя и психоэмоциональной напряженностью. Для них характерны следующие симптомы:

– боли в эпигастрии с иррадиацией влево и вверх, по типу «полупояс» и «пояс»;

– диспептический синдром (рвота, отрыжка и изжога);

– похудание вследствие ограничений в еде или временного снижения аппетита;

– цианоз боковых поверхностей живота и вокруг пупка, красные пятнышки на груди, животе и спине;

– болезненность при пальпации живота в зоне проекции поджелудочной железы.

Гипоферментный панкреатит наблюдается у лиц пожилого возраста и развивается постепенно. Основными его симптомами являются диспептические явления, потеря массы тела, синдромы недостаточности пищеварения, боли ноющего характера, авитаминоз, обезвоживание и нарушение электролитного обмена вследствие мальабсорбции, а также бледность и сухость кожи, снижение тургора тканей, глоссит, гингивит и гипотония.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов заболевания и результатов биохимических исследований крови и мочи, УЗИ, компьютерной томографии и прицельной биопсии железы.

Проводится устранение действия патогенных факторов. Диета – стол № 5 г с исключением жирной, острой и жареной пищи, сладкого, сдобной выпечки, газированных напитков, сырых овощей и фруктов. Тактика лечения зависит от формы хронического панкреатита. Основная цель – лечение гиперферментного панкреатита и восстановление пассажа панкреатического секрета.

Для уменьшения внешнесекреторной функции поджелудочной железы назначаются холинолитики (гастроцепин и др.), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы (омепразол) и антациды (альмагель).

Для подавления гиперферментов назначаются контрикал, гордокс и аминокапроновая кислота, а для купирования болевых синдромов – баралгин и наркотические анальгетики. Кроме того, проводится коррекция электролитных и микроциркулярных нарушений.

Гипоферментный хронический панкреатит требует проведения коррекции экскреторной недостаточности поджелудочной железы, назначения эуфиллина, глюконата кальция, а также назначается заместительная терапия ферментом (панзинорм, фестал, панцитрат и др.). Купирование болевого синдрома достигается коррекцией тонуса сфинктера Одди (гастроцепин, мотилиум и др.).

В фазе стойкой ремиссии применяется электрофорез папаверином, а также показаны радоновые, хлоридно-натриевые и хвойные ванны.

Хирургическое лечение проводится при местных осложнениях, не поддающихся консервативному лечению (псевдокисты, дуоденальный стеноз, абсцессы и др.). При ложных кистах пораженная часть железы удаляется.