Как ранее было отмечено, раннее выявление первых симптомов заболевания – основа дальнейшего эффективного лечения и выздоровления. Раннее выявление заболевания позволяет определить рациональный режим труда и отдыха.

Среди причин, ускоряющих развитие варикозной болезни, обычно выделяют гиподинамию, физические перегрузки, работу, связанную с поднятием и переноской тяжестей, малоподвижную работу в положении стоя. Из изложенного следует, что при первых признаках варикозной болезни необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, избегать длительного стояния и ходьбы, а также гиподинамии. С профилактической целью при наличии отягощающих факторов очень полезно 2–3 раза в день принять сидячее положение, придав ногам возвышенное положение под углом 25–45°, на 10–15 мин. При длительном сидении («сидячая» работа) необходимо каждый час вставать и делать несколько шагов, а под ноги желательно ставить небольшую скамеечку (на рабочем месте).

Ночью в постели ногам следует во время сна придавать возвышенное положение.

Очень полезны езда на велосипеде и плавание (температура воды в водоеме не должна быть ниже 20 °C). Необходимо всегда помнить известное, но исключительно важное положение, что предупредить болезнь легче, чем ее лечить.

Если же диагноз варикозной болезни поставлен, то для комплексного лечения этого заболевания целесообразно использовать специальный комплекс лечебных гимнастических упражнений.

Основными целями комплекса лечебной гимнастики при варикозной болезни вен нижних конечностей являются улучшение венозного оттока, повышение тонуса сосудов и укрепление мускулатуры нижних конечностей. Все гимнастические упражнения следует проводить утром, перед вставанием с постели, лежа на спине, лучше с приподнятыми от плоскости постели ногами. Все движения ногами необходимо чередовать с дыхательными упражнениями.

Количество и темп упражнений регулируют в зависимости от индивидуальных особенностей течения и стадии болезни.

Занятия не должны вызывать утомления, физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно. Первые занятия лучше провести с помощью врача-методиста по лечебной физкультуре.

Ниже приводится рекомендуемый комплекс упражнений. Положение лежа на спине, после каждого упражнения для ног необходимо сделать глубокий вдох и медленный выдох.

Упражнение 1 – сгибание и разгибание пальцев ног (8-10 раз).

Упражнение 2 – движение в голеностопном суставе – сгибание и разгибание стоп попеременно каждой ногой (8-10 раз).

Упражнение 3 – попеременное сгибание ног в коленных суставах 6–8 раз каждой ногой.

Упражнение 4 – отведение стоп в стороны и приведение кнутри 6–8 раз одновременно двумя ногами.

Упражнение 5 – согнуть ногу в коленном суставе, вытянуть ее вверх, снова согнуть, опустить в исходное положение, то же и другой ногой, повторить 6–8 раз каждой ногой.

Упражнение 6 – движение во всех суставах ног («велосипед») – 6–8 раз.

Упражнение 7 – круговые движения стоп одновременно двумя ногами, повторить 6–8 раз.

Упражнение 8 – одновременно подтянуть согнутые в коленях ноги к животу и затем их выпрямить, повторить 6–8 раз.

Упражнение 9 – повороты стоп с обращением подошвы кнутри и кнаружи, повторить 6–8 раз.

Комплекс таких упражнений (если не возникает переутомление) можно проводить ежедневно в домашних условиях.

После проведенного комплекса гимнастических упражнений необходимо принять полусидячее положение с приподнятыми ногами, ровно дышать в течение 5 мин, а затем провести курс лечебного массажа – нежное поглаживание кожи стоп и голени от кончиков пальцев до верхней трети бедра в течение 2–5 мин. Массаж можно проводить несколько раз в день.

Профессиональный массаж при варикозной болезни с применением различных приемов лучше проводить у специалиста в лечебном учреждении, посоветовавшись с врачом.

Лечебный массаж при варикозной болезни преследует те же цели, что и лечебная гимнастика – улучшение венозного оттока, повышение тонуса периферических сосудов и укрепление мускулатуры нижних конечностей.

В домашних условиях очень эффективно проведение точечного массажа. Научиться технике его проведения достаточно просто.

Точечный массаж практиковали еще в глубокой древности в восточных странах – Китае, Японии, Монголии, Корее.

Лекари тех времен заметили, что на теле человека есть особенные точки, связанные со всеми органами. Находятся они на невидимых линиях, или меридианах, по которым течет жизненная энергия.

Когда человек заболевает, течение энергии замедляется, в одних местах ее становится много, а в других, наоборот, мало.

Считается, что, массируя точки, можно восстановить ток энергии, нарушенные функции внутренних органов и систем и улучшить состояние больного.

Современные исследования показали, что это связано с особенностями периферической нервной системы, которая «отвечает» за деятельность того или иного органа или системы.

При любом патологическом процессе в организме нарушается нервно-гуморальная (обменная) регуляция пораженного органа или системы, а стимуляция биологически активных точек способствует ее восстановлению. Для прекращения патологического процесса при варикозной болезни такими биологически активными точками являются точки:

1) между большим и указательным пальцами на ладонях рук;

2) на передней поверхности голени ниже колена;

3) на передней поверхности голени выше лодыжки;

4) на передней поверхности бедра выше колена;

5) на середине свода стопы сбоку;

6) под коленками;

7) в середине внешней поверхности стопы, где стопа соединяется с голенью;

8) между вторым и третьим пальцами на ноге;

9) на большом пальце стопы на 3 мм от угла ногтевой лунки в сторону соседнего пальца;

10) в центре подошвенной поверхности стопы в углублении, образующемся при сгибании пальцев. Техника проведения точечного массажа проста: массировать нужно указательным или большим пальцами рабочей руки (правой – у «правшей», левой – у «левшей»).

Массировать нужно осторожно, непрерывно, с небольшим давлением, с одинаковым темпом по часовой стрелке.

Перед массажем разогрейте руки и расслабьтесь, глубоко и ровно подышите 2–3 мин, концентрируя внимание на массируемых точках. Массируйте каждую точку 1–3 мин, начиная с верхней точки (на ладони), постепенно опускаясь к стопе, последней должна быть точка на подошве стопы, затем все повторяется в обратном направлении.

Очень важно при проведении точечного массажа глубокое и ровное дыхание. Точечный массаж можно проводить ежедневно. Противопоказаниями к проведению точечного массажа являются беременность, туберкулез, заболевания крови, злокачественные новообразования, психические заболевания, высокая температура.

Важнейшим компонентом в комплексном лечении варикозной болезни является наложение эластичных компрессионных повязок.

Наиболее рациональным способом консервативного лечения варикозной болезни, несомненно, является эластичная компрессия конечности. Эффективность эластичной компрессии была подмечена еще в начале нашей эры.

Немецкий врач Цельс применял для бинтования ног льняные ткани. Бинтование конечностей успешно применялось и в Средние века.

Для компрессии расширенных поверхностных вен изготавливались кожаные чулки со шнуровкой. В 1799 г. Бейтон предложил для лечения язв лейкопластырную повязку.

Более 100 лет назад Унном и Кефером была предложена цинк-желатиновая повязка. Эта повязка широко применяется для лечения варикозной болезни до настоящего времени.

Эластические повязки уменьшают застойные явления в венозной системе, обеспечивают компрессию варикоз-но расширенных вен, повышают эффективность насосной функции мышц нижних конечностей, замедляют процесс варикозного расширения поверхностных вен, процесс развития трофических изменений мягких тканей голени и обеспечивают улучшение оттока крови и лимфы.

Существует много разновидностей специальных бинтов для наложения эластических повязок.

Практическое значение и широкое применение имеют 2 вида.

Один – хлопчатобумажный, не обладающий растяжимостью, но достаточно тонкий. Повязка, наложенная таким бинтом, не обладает свойствами активной компрессии, но обеспечивает хорошую аэрацию кожи нижних конечностей.

Поэтому больные оправданно предпочитают пользоваться такими бинтами в жаркие месяцы года. Эти бинты легко стираются, недорого стоят.

Бинты второй разновидности обладают эластичностью (растяжимостью), поэтому при наложении повязки с некоторым натяжением бинта она будет оказывать активную компрессию, а при нарастании отечности повязка может растягиваться.

Эти бинты значительно толще и затрудняют аэрацию. У пациентов с избыточной потливостью ношение таких бинтов нецелесообразно, так как могут развиваться дерматиты.

Иногда причиной дерматитов может быть применение синтетических порошков для стирки бинтов. Поэтому рекомендуется пользоваться только детским мылом, отказаться от любого стирального порошка (даже от самого лучшего).

Проведенные исследования по определению степени рациональной компрессии при бинтовании стопы и голени показали, что одна и та же степень компрессии у одного больного может быть избыточной, затрудняя кровообращение, а у другого пациента может оказаться недостаточной или адекватной.

Исследования проводились на основании реовазогра-фии и оценки субъективных ощущений больных. Зависит это не только от состояния артериальной, венозной и лимфатической систем конечности, но и от тренированности мышц.

Накладывать повязку следует утром до вставания с постели, когда нет отечности или она незначительна. Еще лучше предварительно провести комплекс лечебной гимнастики и массаж. Бинтование начинается от основания пальцев стопы.

Один тур бинта накладывается на предыдущий с таким расчетом, чтобы он не менее чем на половину покрывал его.

Повязка должна полностью закрывать всю стопу и голень до коленного сустава. В области голеностопного сустава ходы бинта обязательно перекрещиваются.

При бинтовании поверхности голени обязательно производится перевертывание головки бинта с таким расчетом, чтобы давление обоих краев его было равномерным.

По мере бинтования степень компрессии должна ослабляться, причем стопа должна быть по отношению к голени под прямым углом, в противном случае ходьба будет затруднена.

Одна из ошибок, которую допускают больные, – это чрезмерно тугое затягивание бинта под коленным суставом.

Циркуляторное сдавление верхней трети голени, подобно жгуту, будет затруднять лимфоотток, а лечебная эффективность повязки при этом значительно снижается. Бинтование области коленного сустава и бедра не является оправданным.

Такая повязка плохо фиксируется и создает много неудобств, не обладая существенными преимуществами по сравнению с повязкой, наложенной только на стопу и голень.

В отношении бинтования стопы возможны некоторые отступления от правил бинтования в зависимости от вида обуви, которая сама по себе может обеспечивать компрессию стопы.

Поэтому допустимо менее тщательное бинтование стопы.

Обычно бывает достаточным наложение двух туров бинта на стопе. В случае если при бинтовании возникает зуд кожи или дерматит, то следует делать прокладку из марли или под эластичный бинт надевать хлопчатобумажный чулок. Кроме того, нужно тщательнее проводить гигиену кожи стопы и голени и использовать ванны с лекарственными травами, о чем подробно говорилось в первой главе.

При ослаблении повязки следует перебинтовать конечность. На ночь бинты необходимо снимать. Бинтова-222

ние должен проводить сам больной после предварительного обучения врачом или опытной медицинской сестрой.

И еще одно правило – всегда следует иметь две пары бинтов. Иногда эластичную повязку сочетают с местной локальной компрессией трофической язвы.

Для этой цели на язвы небольших размеров накладывается марлевая повязка, поверх которой помещается резиновая губка толщиной 1,5–2 см и прижимается к области язвы при последующем наложении эластичного бинта.

Марлевую повязку можно смочить препаратами лекарственных трав. Сочетание эластического бинтования стопы и голени с усиленной местной компрессией области трофической язвы позволяет ускорить ее заживление.

Обычно трофическая язва образуется вблизи расширенной вены на внутренней поверхности голени.

В этой области в венах подкожной жировой клетчатки создается местная гипертензия, которая является одним из ведущих факторов образования язвы.

Локальная компрессия этой области, уменьшая степень местной гипертензии, создает условия, благоприятствующие заживлению язвы.

Помимо эластического бинтования, широко применяется ношение эластических чулок. Эластические чулки по сравнению с эластическими повязками имеют свои преимущества и недостатки.

Эластическое бинтование позволяет легко изменять степень компрессии, оно удобно при наличии трофических язв для обеспечения локальной компрессии.

Эластические чулки, так же как и повязки, обеспечивают компрессию мягких тканей конечности, но затрата времени на надевание и снимание чулок значительно меньше. Чулки, несомненно, в большей мере соответствуют эстетическим запросам женщины, однако чулки труднее подобрать, так как число различных размеров ограничено.

Наибольшим спросом пользуются два вида чулок: «Рубин» и «Турмалин».

В конструкции эластического чулка предусмотрена и обеспечивается убывающая компрессия тканей конечности от стопы к бедру. Чулки «Рубин» более плотной вязки, обладают растяжимостью по длине и в ширину. Ношение этих чулок рекомендуется при наличии отеков конечностей, а также в случае наличия осложнений – трофических язв.

Наиболее употребимы 6, 8 и 10 номера чулок. Подбираются чулки по размерам максимальной окружности верхней трети голени, измеренной при наименее выраженной отечности.

Чулки «Турмалин» выпускаются трех размеров в соответствии с размерами обуви.

Первый номер чулка соответствует 35–36 размерам, второй – 36–38 размерам обуви. При больших размерах обуви рекомендуется третий номер чулков. Чулки «Турмалин» отличаются менее плотной вязкой, что облегчает аэрацию конечности.

Если чулки «Рубин» сугубо лечебные, то чулки «Турмалин» скорее профилактического назначения. Ношение их рекомендуется при отсутствии отеков и умеренно выраженном расширении подкожных вен.

В связи с индивидуальным разнообразием нижних конечностей не всегда можно подобрать чулок, обеспечивающий адекватную компрессию конечности. Основная роль эластической повязки и чулка сводится к обеспечению компрессии голени, где обычно развиваются трофические изменения.

Поэтому, если возникают трудности при подборе чулка, рекомендуется выбирать его для обеспечения адекватной компрессии голени. Некоторым пациентам приходится приобретать чулок на номер меньше необходимого. При этом чулок будет обеспечивать желаемую степень компрессии нижней половины голени, но будет чрезмерно сдавливать вышерасположенные отделы конечности.

В таких случаях чулок следует моделировать в соответствии с формами конечности. При надетом чулке на нем отмечается уровень, где давление чулка чрезмерное, – обычно это верхняя треть голени.

После этого чулок снимается и до отмеченного места собирается «гармошкой», а затем надевается на какой-либо предмет, чтобы обеспечить перерастяжение этой части чулка.

После пребывания чулка на протяжении недели в перерастянутом состоянии обеспечивается соответствие его требуемым размерам. В первое время чулок можно надевать на трафарет и на ночь до полного его моделирования. Стирка чулок ведет к уменьшению их эластических свойств.

Срок годности чулка при постоянной носке 4 месяца. Эластические чулки, так же как и эластические повязки, не обеспечивают компрессии позадилодыжечных и под-лодыжечных участков конечности, где имеются естественные углубления.

Поэтому при ношении чулок и эластических повязок в этих участках могут возникать расширения вен, трофические изменения мягких тканей.

Для того чтобы обеспечить адекватную компрессию этих участков конечности, следует заполнять их ватными или марлевыми шариками или специальными прокладками.

Толщина их должна быть 1–1,5 см. Несмотря на то что наиболее важна компрессия стопы и голени, одновременное обеспечение более слабой компрессии области коленного сустава и бедра также следует признать рациональным. Поэтому благодаря удобствам фиксации ношение чулок обеспечивает убывающую компрессию всей конечности, и в этом одно из преимуществ чулок.

Учитывая часто встречающиеся расширения вен одновременно на обеих конечностях, в настоящее время выпускаются эластические колготки.

Ношение их показано при варикозной болезни и особенно посттромботическом синдроме, когда наблюдается расширение вен обеих конечностей и нижних отделов передней брюшной стенки.

Эластические чулки в настоящее время изготавливаются на заказ, при этом учитываются анатомические особенности пациента, эстетических пожелания и бактерицидные свойства, препятствующие возникновению дерматита.

Необходимо помнить, что так же, как и эластические повязки, эластические чулки необходимо снимать на ночь, а перед надеванием провести комплекс гимнастических упражнений, массаж, тщательно провести туалет кожи ног, желательно с использованием препаратов лекарственных трав.

Обсуждая вопросы эластической компрессии нижних конечностей, необходимо отметить, что для нормальной функции «мышечного насоса» голени важно ношение рациональной обуви.

Это в наибольшей мере относится к модельной женской обуви на высоком каблуке, когда в угоду моде ношение такой обуви при заболеваниях вен недопустимо. Основные требования к обуви сводятся к следующему: каблук не более 4 см, устойчивый, подметка гибкая, обувь должна быть хорошо проницаемой для воздуха. У ботинок и сапог желательно наличие шнуровки, чтобы дозировать компрессию.

Этот момент особенно важен при отеках нижних конечностей.

Наблюдения за больными показали, что при варикозной болезни у 90 % пациентов встречается плоскосто-226

пие, нередко требующее не только применения специальной лечебной гимнастики, но и ношения корригирующих стелек. Это лишний раз свидетельствует о важности тщательного подбора обуви при варикозной болезни.

Эластические чулки и повязки в значительной мере устраняют тягостные для больного проявления варикозной болезни.

Благодаря повышению эффективности деятельности «мышечного насоса» голени и компрессии поверхностных вен улучшается отток крови из конечности, уменьшаются или исчезают отеки стопы и голени, снижается ощущение утомления, тяжести и распирания конечности.

Компрессионные повязки являются наиболее эффективным средством консервативной терапии варикозной болезни и ее осложнений.

Компрессионные повязки, кроме того, улучшают кровоснабжение кожи. Это объясняется так называемым «вентиляционным эффектом»: во время сокращения мышц, если повязка не ослабевает, венозное сплетение кожи сдавливается и опорожняется.

Во время расслабления мышц давление повязки уменьшается приток артериальной крови к коже возрастает, а при следующем сокращении мышц снова наступает опорожнение кожных вен.

Благодаря этому улучшаются трофические процессы в коже.

В наибольшей мере «вентиляционный эффект» выражен при ношении цинк-желатиновой повязки.

Несмотря на предложенные в последнее время новейшие медикаментозные способы консервативного лечения варикозной болезни и ее осложнений, метод амбулаторного лечения цинк-желатиновыми повязками не только не утратил своего значения, но и, напротив, заслуживает более широкого применения.

Лечение цинк-желатиновыми повязками наряду с фитотерапией, лечебной гимнастикой и массажем позволяет сохранять работоспособность больных, устраняет возможность сенсибилизации кожи и аллергических дерматитов, устраняет риск возникновения осложнений, помогает избежать травматического хирургического лечения.

Перед наложением повязки больного укладывают в горизонтальное положение, больную ногу приподнимают под углом 46–60° по отношению к горизонтальной плоскости на 15–20 мин.

При помощи кисти или ватного тампона кожу стопы и голени смазывают пастой, которая состоит из оксида цинка и желатина по 250 г, глицерина 600 г и воды 1,2 л (все ингредиенты тщательно смешиваются).

Если имеются трофические язвы, то на них укладывают пластырь, а поверх него вату или специальные прокладки, пропитанные пастой, с таким расчетом, чтобы ватная «пломба» возвышалась над уровнем кожи на 0,5 см.

Глицерин, входящий в состав пасты, можно заменить медом. Бинтование ноги, обработанной пастой, начинается со стопы и заканчивается у коленного сустава. Очередной тур бинта перекрывает предыдущий примерно наполовину.

После смазывания пастой аналогичным образом накладывают второй и третий слои бинта и пасты. Примерно через 10 мин повязка высыхает, ее посыпают тальком и еще раз бинтуют обычным бинтом, который по мере загрязнения можно менять. Рекомендуется накладывать повязку на 3 недели.

Если сохраняются жалобы у больного или язва не заживает, то повязку можно наложить повторно. Тогда требуется последовательное применение 3–4 повязок. Перед наложением повязки необходимо провести комплекс гимнастических упражнений и массаж, сбрить волосы. Необходимо добиться, чтобы максимально спала отечность.

Наложение повязки в то время, когда не достигнуто максимальное уменьшение или устранение отечности, очень часто является причиной неудач. После ходьбы в повязке и особенно после ночного сна (повязка не снимается ночью), когда конечность длительное время находится в горизонтальном положении, отечность ее уменьшается, и повязка становится свободной. Во время ходьбы со свободной повязкой в области лодыжек нередко возникают потертости, легко превращающиеся в трофические язвы.

Отделяемое из язвы начинает скапливаться под повязкой, следствием этого бывают мацерация кожи и появление зловонного запаха. Кроме того, при свободной повязке под ней могут образовываться комочки пасты, которые начинают травмировать кожу, когда отек прижимает ее к повязке.

Ошибочным будет и наложение коротких повязок, например только в пределах стопы, нижней и средней трети голени.

После длительного пребывания на ногах в верхней трети голени может появиться выраженная отечность, возникают болевые ощущения у верхнего края повязки, которая на этом уровне врезается в мягкие ткани голени.

Поэтому для получения лечебного эффекта непременным условием является правильное наложение повязки от основания пальцев до коленного сустава.

Следующий этап заключается в восходящем бинтовании стопы и голени.

Пациент при этом находится в положении лежа на спине.

Больная нога его приподнята и согнута в коленном суставе под прямым углом или выпрямлена с опорой пятки на подставку высотой 40–50 см.

Возможны два варианта наложения повязки.

Первый вариант предполагает смазывание пастой кожи, а затем восходящее бинтование стопы и голени сухим бинтом с одновременным пропитыванием его пастой.

Второй вариант предполагает предварительное пропитывание бинта пастой.

Предпочтительнее последний вариант.

При наложении повязки удобнее пользоваться бинтами шириной 5–7 см.

Для обеспечения равномерной компрессии всех отделов стопы и голени окололодыжечные углубления целесообразно предварительно заполнять ватными шариками, пропитанными пастой.

Во время бинтования каждый следующий тур бинта должен закрывать не менее половины предыдущего. Во избежание складок во время наложения повязки бинт необходимо часто обрезать ножницами.

Опыт наложения повязок свидетельствует, что лучше их делать разной толщины в зависимости от уровня.

Для стопы достаточно двух слоев, в зоне трофической язвы (если таковая есть) – обычно это нижняя треть голени – повязку лучше сделать толще, наложив 4–5 слоев бинта. В верхней трети голени можно ограничиться 2–3 слоями.

Верхний уровень наложения повязки под коленным суставом определяется с таким расчетом, чтобы повязка не ограничивала сгибание конечности в коленном суставе.

При наложении повязки следует избегать тугого бинтования.

Повязка должна полностью соответствовать объему конечности, в противном случае ходьба в ней будет невозможна из-за боли.

Правильно наложенная повязка облегчает ходьбу, уменьшая неприятные ощущения тяжести. Метод лече-230

ния цинк-желатиновыми повязками предполагает активный образ жизни.

При ходьбе наиболее полно проявляется ее лечебный эффект. Если после наложения повязки больной ведет малоподвижный образ жизни, большую часть времени проводит лежа или сидя, то лечебная эффективность этого метода лечения значительно снижается.

В случаях осложнений варикозной болезни (тромбозы глубоких вен, трофическая язва) лечение цинк-желатиновыми повязками предполагает строго дозированное время ходьбы, чередующееся с пребыванием в состоянии покоя (лежа в постели или сидя в кресле с приподнятой больной ногой).

В противном случае у этой категории пациентов после длительного пребывания на ногах нарастающая отечность конечности, особенно выраженная в области коленного сустава и непосредственно у верхнего края повязки, будет сопровождаться сильными болями.

Попытки добавления к пасте противомикробных средств не оправдали себя, так как, не принося существенной пользы, часто служили причиной аллергических дерматитов.

Непереносимость сенсибилизированной кожи стоп и голеней к цинк-желатиновой пасте практически не встречается.

Лечение цинк-желатиновыми повязками, помимо высокой эффективности, выгодно и в экономическом отношении, и в психологическом аспекте.

Больной сохраняет работоспособность, ведет активный образ жизни, не чувствует себя беспомощным инвалидом.

В течение длительного времени пациент может не посещать лечебных учреждений.

Однако в запущенных случаях, несмотря на высокую эффективность лечения эластическими повязками, этот метод консервативной терапии противопоказан.

Это связано с тем, что происходит рубцовое перерождение подкожной жировой клетчатки, среди которой проходят варикозно расширенные вены, кожа над такими венами истончена, и компрессия их эластичной повязкой невозможна. У таких пациентов все виды эластических повязок неэффективны.

Неприятные, а порой и болевые ощущения при ношении эластических повязок возникают у пациентов, одновременно страдающих остеохондрозом позвоночника. Существует большое количество модификаций цинк-желатиновой пасты. Отличия заключаются в большем или меньшем количестве тех или иных ингредиентов, которые остаются неизменными.

Кроме того, является оправданным применение различных модификаций пасты с учетом возраста пациента, особенностей течения заболевания, времени года, влажности и даже профессии.

С целью повышения антисептических свойств цинк-желатиновой повязки в пасту добавляется фенол и изменяются соотношения ингредиентов: оксид цинка – 200 г, желатин – 280 г, глицерин – 540 г, фенол – 4 г, вода дистиллированная – 800 г.

Для наложения облегченных повязок можно использовать более жидкую пасту: оксид цинка и желатина по 50 г, глицерин – 200 г, дистиллированная вода – 600 мл.

К дистиллированной воде можно добавлять настои и отвары лекарственных трав в количестве 100 мл (соответственно уменьшая объем воды).

Вместо глицерина (при отсутствии противопоказаний) можно использовать мед: оксид цинка 50 г, желатин 50 г, натуральный мед – 200 г, дистиллированная вода – 600 мл.

Приготовить и наложить цинк-желатиновую повязку можно в домашних условиях после обучения врачом или опытной медицинской сестрой.

Цинк-желатиновая паста приготавливается промышленным способом и в готовом виде продается в аптечной сети. Но можно приготовить цинк-желатиновую пасту и в домашних условиях.

Для этого мелко нарезанный желатин помещают в фарфоровую посуду, обливают необходимым количеством воды и оставляют до разбухания.

После превращения желатина в мягкие студенистые кусочки в емкость добавляют глицерин (150 г) и нагревают смесь на водяной бане при помешивании до получения однообразной смеси.

Окись цинка тщательно растирают с оставшимся количеством глицерина (100 г) и к полученной массе добавляют теплую желатиновую смесь, тщательно перемешивают, остужают до 40 °C и используют для наложения цинк-желатиновых повязок.

Преимущества цинк-желатиновых повязок перед другими способами лечения варикозной болезни очевидны. Этот метод консервативного лечения заслуживает более широкого применения.

Итак, самым эффективным средством консервативной терапии являются эластические компрессионные повязки.

С профилактической и лечебной целями при варикозной болезни применяют различные виды эластических чулок, гольфов, колготок, успешно применение цинк-желатиновых повязок.

Исследования показали, что такая повязка после одного или двукратного применения обеспечивает исчезновение негативных симптомов заболевания и заживление трофических язв – одного из самых частых осложнений варикозной болезни.

Одними из решающих факторов в успешном лечении варикозной болезни являются максимальное соблюдение правильного щадящего режима труда и отдыха, ограничение физических нагрузок.

В сочетании с лечебной гимнастикой, массажем, фитотерапией можно добиться очень хороших результатов, вплоть до полного излечения.

Более 150 лет применяется еще один метод лечения варикозной болезни – склерозирующая терапия.

В 1854 г. в России опубликована диссертация профессора С. М. Янович «Лечение расширения подкожных вен на ногах впрыскиванием раствора хлористого железа», выполненная на результатах лечения 14 больных. Он описал свою методику лечения.

Сущность методики заключалась во внутривенном введении 5-10 капель 30 %-го раствора хлористого железа в положении больного стоя. 150 лет прошло с тех пор, когда был предложен метод лечения варикозной болезни склерозирующими растворами.

Хлористое железо сменили растворы йод-танина, фенола, сулемы и др., которые тоже вскоре были оставлены, так как часто вызывали тяжелые осложнения. С появлением новых препаратов применение этого метода стало актуальным.

Все склерозирующие вещества, применяемые в настоящее время в клинической практике, можно подразделить на следующие группы: клеточные яды (этоксиск-лерол), гипертонические растворы (10–20 %-ный раствор хлористого натрия, 66 %-ный раствор глюкозы), органические прижигающие растворы (варикоцид, вари-козал, тромбовар), соли жирных кислот (хромированный глицерин).

Основными механизмами их действия являются повреждение, разрушение интимы вены, ее некроз и развитие в этих местах асептического продуктивного воспаления с образованием тромба и последующей его организацией. Ввиду того что стенка вены морфологически значительно изменена при варикозной болезни, ее реакция на введение склерозирующего вещества сводится к спазму сосуда и уменьшению его просвета.

Кроме того, образовавшиеся тромбы «прорастают» фибробластами и клетками уцелевшего эндотелия, и через 2–3 месяца этот процесс заканчивается облитерацией вен (они как бы затвердевают).

Кроме того, часть тромба в результате фибринолиза расплавляется, и проходимость вены практически полностью восстанавливается.

Несмотря на кажущуюся простоту выполнения, такой метод лечения варикозной болезни применяется крайне редко и имеет много противопоказаний.

Техника введения склерозирующего вещества сводится к следующему: в шприц со склерозантом (1–1,5 мл) набирается 0,5 мл воздуха, вена пунктируется в положении больного лежа или стоя.

В вену больного сначала вводится воздух, а затем препарат, воздух вытесняет кровь и действие препарата на стенку сосуда усиливается.

После введения склерозанта рекомендуется наложить эластичную повязку.

Инъекции повторяются через 5–7 дней.

Курс включает 3–5 инъекций.

Противопоказаниями к склеротерапии являются беременность, острые инфекционные процессы, пиодермии, значительное патологическое расширение вен нижних конечностей (особенно в верхней трети голени), перенесенный острый тромбофлебит, инфаркт миокарда, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Таким образом, противопоказаний очень много. Кроме того, при введении в вену склерозирующего вещества может возникнуть опасность тромбоэмболии при неполном рассасывании образовавшегося тромба.

Этот фактор сводит возможность склеротерапии на нет.

Рисковать жизнью больного не будет ни один врач. Однако этот метод лечения достаточно эффективен и при отсутствии противопоказаний и при правильной технике проведения может быть использован.

Помимо вышеперечисленных методов лечения, в сочетании с ними немаловажно использовать и ряд медикаментозных препаратов.

Учитывая механизмы развития варикозной болезни, причины ее развития, пациентам рекомендуется применять десенсибилизирующие и седативные средства (пи-польфен по 0,025 г 2 раза в день, тавегил по 0,05 г 2 раза в день, седуксен 0,05 г 2 раза в день и т. д.).

В качестве седативных средств лучше применять фитопрепараты (экстракт валерианы, настой пустырника).

О применении фитопрепаратов было подробно изложено в предыдущих главах.

Кроме того, для повышения сосудистого тонуса и трофики сосудов в комплексное лечение варикозной болезни включается эскузан (20 капель 2 раза в день).

Этот препарат действует тонизирующе на венозную систему и даже мелкие сосуды, понижает проницаемость стенки вен, уменьшает вязкость крови. С той же целью оправданым является назначение других вазоактивных препаратов – депопадутина, компаламина, гливенола.

Показано применение биостимуляторов (ФИБС, сол-косерила, плазмола, фитопрепарата – алоэ), витаминов (В1, В6, В12, А, С).

Витамины вводятся внутримышечно и с лечебным питанием (фруктово-овощной рацион). В некоторых случаях для снятия сосудистого спазма необходимо назначение сосудорасширяющих препаратов – ношпы (по 0,04 г 2 раза в день или по 2,0 мл 2%-го раствора 1 раз в день), спазгана и т. д.

Нередко целесообразно назначение гипотензивных средств – эгилога, тинорика, дибазола, папаверина, капотена и др., слабительных средств (только фитопрепаратов).

Когда имеются признаки гиперкоагуляции (тромбо-образования), назначаются антикоагулянты – гепарин (по 2500–5000 ЕД через 6 часов) под контролем свертываемости крови или неодикумарин (в первые дни по 0,1–0,2 г 2–3 раза в день, в последующие дни суточная доза постепенно уменьшается до 0,025 г), синкумар (в первые дни суточная доза препаратов составляет 0,008 г, затем 0,002 г).

Длительность применения антикоагулянтов зависит от состояния свертывающей и фибринолитической систем крови, которые контролируются величиной про-тромбинового индекса, которая в период лечения должна быть в пределах 50–65 %.

После отмены антикоагулянтов назначают аспирин по 0,5 г 2 раза в день или бутадион по 0,15 г 2 раза в день.

При воспалительных инфильтративных изменениях, трофических язвах показано применение антибиотиков широкого спектра действия внутрь – хемолицина по схеме, максоквина, ломефлоксацина. Для местного применения использование антибиотиков неэффективно и нецелесообразно.

Необходимо помнить, что все лекарственные препараты должны применяться при варикозной болезни. В ряде случаев включаются паранефральная новокаиновая блокада (1–2 раза с интервалом в 10 дней) и наложение после нее масляно-бальзамических повязок-компрессов (с фитопрепаратами).

Под влиянием этих воздействий устраняется патологический нейротрофический рефлекс и улучшается клеточный метаболизм, в том числе и в стенке сосудов, улучшается периферическое кровообращение вплоть до микроциркуляции.

При начальной форме варикозной болезни, а также при склонности к тромбообразованию благоприятные результаты получают от применения пиявок.

Пациенту в положении лежа с приподнятыми ногами прикладывают несколько пиявок (до 8-10) в непосредственной близости от патологически измененных сосудов.

Биологически активные вещества, выделяемые пиявками, обладают антикоагулянтным, противовоспалительным, анальгезирующим и сосудорасширяющим действиями. Курс лечения зависит от времени наступления положительного результата. Противопоказанием к применению гирудотерапии является запущенная стадия заболевания с выраженными трофическими изменениями кожи стоп и голени.

К сожалению, несвоевременная диагностика, несоблюдение адекватного режима труда и отдыха, неправильное питание, позднее начало лечения при варикозной болезни нередко приводят к развитию осложнений.

Для возникновения тромбоза, кроме вышеперечисленных причин, необходимо сочетание ряда патологических факторов, а именно: замедления тока крови в пери-238

ферических сосудах, изменения сосудистой стенки и повышения свертываемости крови.

Предупредительные мероприятия должны быть направлены к исключению возможности появления этих факторов или их сочетания.

Перечислим коротко эти мероприятия:

1) систематические занятия лечебной гимнастикой и спортом после консультации с врачом-специалистом;

2) ведение активного образа жизни, соблюдение адекватного режима труда и отдыха, исключение тяжелых физических нагрузок, оборудование рабочего места скамеечкой – подставкой для ног. Среди некоторой части населения до сих пор распространено мнение, что при варикозной болезни необходимо соблюдать абсолютный покой и максимально щадить больные ноги.

Ничего, кроме вреда, такой покой не приносит, так как нарастают застойные явления, отек, трофические изменения мягких тканей и подкожно-жировой клетчатки;

3) правильное питание;

4) проведение сеансов лечебного массажа;

5) ежедневные пешие прогулки;

6) ношение адекватной обуви;

7) лечение сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, заболеваний желудочно-кишечного тракта и т. д.), устранение кариозных зубов, соблюдение всех профилактических мероприятий при острых респираторных заболеваниях (особенно во время эпидемий);

8) постоянное ношение эластических повязок или чулок;

9) использование в комплексном лечении цинк-желатиновой смеси;

10) использование лекарственных трав;

11) исключение психоэмоциональных стрессов; 12)если по каким-либо причинам (в связи с заболеванием или травмой) приходится длительно соблюдать постельный режим, то необходимо придать ногам возвышенное положение; 13)при неблагоприятных условиях – заболевание острыми респираторными заболеваниями, гриппом, охлаждение, обострение сопутствующих заболеваний, психоэмоциональная нагрузка – целесообразно применение антикоагулянтов.

Таким образом, для предупреждения тромбоза главное значение имеет дисциплинированность больного и выполнение всех вышеперечисленных рекомендаций. Если все-таки образовался тромб и произошла закупорка сосуда?

При этом появляется резкая внезапная слабость, повышается температура тела (до 38–39 °C), появляется резкая боль при ходьбе.

Появляются краснота и болезненные плотные узлы по ходу расширенной вены.

Необходимо обеспечить покой больной ноге, придать ей полусогнутое положение лежа на спине, затем под строгим врачебным контролем необходимо провести адекватную антикоагулянтную терапию с учетом состояния системы гемостаза, функционального состояния печени и почек, индивидуальной переносимости организмом лекарственных препаратов.

Перед началом лечения необходимо исследовать коагулирующие и фибринолитические свойства крови. Антикоагулянтная терапия должна включать:

1) вещества, нарушающие агрегацию (склеивание) тромбоцитов и препятствующие формированию «белого» тромба (аспирин, антигистаминные препараты – пи-польфен, димедрол, тавегил);

2) вещества, предотвращающие образование фибрина (гепарин и производные кумаринового ряда);

3) вещества, оказывающие литическое (растворяющее) влияние на фибрин (фибринолизин и стрептокиназа).

Наиболее эффективным при тромбозе является сочетание гепарина с фибринолизином.

Гепарин вызывает замедление процесса свертывания крови, блокирует процесс образования тромбина, нарушает переход фибриногена в нерастворимый фибрин, активирует процесс фибринолиза.

Лечение проводится в условиях стационара на протяжении 4–8 дней в зависимости от клинических проявлений и под контролем системы свертывания крови. После курса внутривенных введений фибринолизина и гепарина введение гепарина продолжают внутримышечно ежедневно через каждые 6 часов (чаще всего в течение одних суток, максимально – двух дней) под контролем показателей свертывания крови (протромбиновый индекс, фибриноген крови).

В ряде случаев при острых тромбозах целесообразно применение тромболитина, который представляет собой трипсин-гепариновый комплекс.

При острых тромбозах поверхностных вен тромболи-тин достаточно ввести при помощи электрофореза в области поражения.

Тромболитин вводится в течение 2–3 дней. Максимальная суточная доза тромболитина составляет 15 мг/кг.

Для повышения фибринолитической активности крови с целью растворения фибрина применяют стрептоки-назу. Стрептокиназу вводят внутривенно.

После прекращения введения стрептокиназы назначают гепарин в течение первых 12 ч, а затем с учетом показателей свертываемости крови применяют антикоагулянты непрямого действия (пелантан, неодикумарин 1–2 раза в день внутрь).

При выраженных признаках тромбоза показано применение синкумара. Антикоагулянтный эффект этого препарата в несколько раз превосходит действие неоди-кумарина.

Антикоагулянты непрямого действия подавляют синтез протромбина в печени и синтез VII, IX и X факторов свертывания крови, на этом основан эффект этой группы препаратов.

Необходимо напомнить, что при применении антикоагулянтов непрямого действия необходимо систематически исследовать мочу на наличие эритроцитов (микрогематурия), чтобы избежать передозировки препаратов.

Применение антикоагулянтов непрямого действия противопоказано при заболеваниях крови и беременности, так как они легко проникают через плаценту и могут отрицательно повлиять на плод.

Как было указано выше, в формировании процесса внутрисосудистого тромбообразования существенное значение приобретают нарушение сопротивляемости организма, активизация эндогенной инфекции, развитие аллергических реакций, которые местно проявляются виде воспаления и осложняются тромбообразо-ванием.

Вот почему и с целью профилактики тромбоза, и с целью лечения острого тромбоза целесообразно использовать протеолитические ферменты – трипсин и химотрипсин, которые обладают противовоспалительным и десенсибилизирующим эффектами. На курс лечения необходимо от 70 до 250 мг трипсина или химотрипсина.

Помимо этих протеолитических ферментов, можно назначать рибонуклеазу, которую вводят внутримышечно. Во время инъекций пораженным конечностям придается возвышенное положение. Со второго-третьего дня, когда стихают боли, снижается температура тела и уменьшается отек, лечение прекращают и накладывают эластическую повязку.

В результате проведенного лечения, как правило, достигается положительный результат, тромб рассасывается, восстанавливается кровоток.

После острого периода заболевания нельзя забывать о возможности использования лекарственных трав, повышающих противосвертывающие свойства крови (каштан конский, донник лекарственный), нормализующих обмен веществ (тысячелистник, зверобой), подорожник), нормализующих деятельность сердечно-сосудистой системы (лимонник китайкий, валериана, боярышник, астрагал и др.), деятельность желудочно-кишечного тракта (аир, барбарис, лаванда, бессмертник, крушина и др.), биостимуляторов (алоэ, женьшень, солодка).

Применение фитопрепаратов нередко сводит к нулю возможность рецидива этого очень тяжелого осложнения варикозной болезни.

О лечении другого тяжелого осложнения варикозной болезни – трофических язв – было упомянуто в предыдущей главе.

С учетом актуальности этой проблемы остановимся на методах лечения трофических язв подробнее. Трофические язвы – самое частое, самое тягостное и самое трудное для лечения осложнение варикозной болезни. Язвы голеней подразделяют на трофические, ишемиче-ские, венозно-застойные, экзематозные, пиогенные (гнойные) и др.

В каждом из этих или иных факторов, обусловливающих и поддерживающих язвенный процесс, вследствие того что трофические язвы – это осложнения декомпен-сированного варикозного расширения вен, необходимы не только местные воздействия медикаментов или лекарственных трав в зависимости от фазы воспалительного процесса, обсемененности язвы микроорганизмами, но и не в меньшей степени – стабилизация регионарного периферического кровотока.

Наиболее эффективным и обоснованным методом лечения варикозной болезни, осложненной возникновением трофических язв, являются эластические компрессионные повязки, в частности цинк-желатиновые, так как способствуют нормализации периферического кровотока.

Заслуживает внимания вопрос о местном лечении трофических язв. Среди населения бытует мнение, что язву нужно чем-то помазать, нередко предлагаются новомодные препараты, антибиотики, гормоны.

Однако клинические наблюдения показали, что необходимо исключить местное применение антибиотиков, гормональных препаратов, мази Вишневского и большого числа других средств.

Незаменимыми помощниками в лечении трофических язв являются лекарственные травы, применение которых не вызывает аллергических реакций, мацерации кожи, дерматитов.

Клинические наблюдения показали, что использование лекарственных трав в виде ванночек, примочек, компрессов ведет к 100 %-ному быстрому заживлению трофических язв в сочетании с эластическими повязками.

Кроме использования лекарственных трав, для лечения трофических язв можно применять наложения повязок с гипертоническим раствором хлорида натрия или глюкозы. Очень хорошо трофические язвы очищаются от некротических масс ваннами с морской солью, поскольку в водном растворе соли ионизируются с образованием анионов, которые ощелачивают раневую поверхность и способствуют расплавлению нежизнеспособных тканей.

Разрушает некротические ткани и лизоцим, хотя его про-теолитические свойства, как и многих других мазей и эмульсий, применяемых для лечения гнойных ран, весьма незначительны. Резко ускоряет очищение раны аминокапроновая кислота, которой припудривают трофические язвы.

Обоснованно применение протеолитических ферментов, которые быстро очищают язвы от некротических тканей и ускоряют регенерацию пораженного участка кожи. Такой метод лечения эффективен и прост (ферментами орошается или припудривается язвенная поверхность), но очень дорогостоящ. Заживление трофических язв отмечалось довольно часто при наложении кетгутовой повязки, которая, рассасываясь, стимулирует регенераторные процессы в язве, нормализует периферический кровоток.

Рекомендуется также использование повязок с интер-фероновой мазью в течение 10–12 дней в сочетании с эластическим бинтованием.

Для лечения трофических язв обязательно назначение общеукрепляющих средств, витаминов, для этой цели целесообразно использовать также лекарственные травы. Так как в области трофических язв имеет место гипоксия местных тканей, необходимо шире назначать средства, улучшающие состав крови: реополиглюкин, компламин. Эти препараты усиливают кровоток по капиллярам и нормализуют свертывающую систему крови.

Показано применение солкосерила, активизирующего обменные процессы и регенераторную способность тканей.

Очень важно помнить, что применение отдельной группы препаратов или средств не может привести к положительному результату – заживлению язвы. Пациент должен помнить, что необходимо соблюдать определенный режим труда и отдыха, правильно питаться, проводить регулярные лечебные гимнастические упражнения, массаж, носить эластический бинт или чулки, применять цинк-желатиновые повязки, научиться правильно бинтовать ноги, оздоравливать организм, беречься гриппа, острых вирусных инфекций, бороться с сопутствующими заболеваниями, применять рекомендуемые медикаментозные средства.

Только соблюдение всех этих правил – залог полного выздоровления.

Тромбоэмболия легочной артерии – самое тяжелое осложнение варикозной болезни, возникающее при отрыве образовавшегося тромба в периферическом венозном русле и закупорке им легочной артерии.

При закупорке ствола и главных ветвей легочной артерии отмечается 100 %-ная летальность (смерть пациента).

В 12–20 % случаях внезапной смерти лиц молодого возраста (25–40 лет) при вскрытии диагностируется эмболия легочной артерии в сочетании с патологически измененными варикозом венами нижних конечностей.

То есть варикозная болезнь уже развивалась в организме, а больной не обращал внимания на ломоту в ногах, усиливающуюся при длительной ходьбе или физической нагрузке, отеки, не обращался за медицинской помощью и соответственно не лечился. Приведенные данные еще раз подчеркивают важность своевременной диагностики и начала лечения с использованием всех имеющихся средств. Эмболию долевых, сегментарных и более мелких ветвей легочной артерии на современном этапе развития медицины успешно лечат при помощи лекарственных препаратов (в остром периоде). В периоде реабилитации показано использование лекарственных трав, дыхательной гимнастики, симпатических средств.

Пациенты с локальной эмболией мелких ветвей легочной артерии жалуются на боль в грудной клетке, одышку, кашель, нередко с кровохарканьем, повышение температуры тела. Состояние больного быстро ухудшается. Лечение тромбоэмболии легочной артерии – очень сложная задача. В комплекс лечебных средств входят антикоагулянты прямого и непрямого действия, тромболитические препараты (фибринолизин, аспергил-лин, стрептокиназа, урокиназа), терапевтические препараты для нормализации функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем организма.

В настоящее время достоверно известны причины возникновения варикозной болезни и ее осложнений – тромбоза, трофических язв, тромбофлебита, эмболии легочной артерии. Поэтому есть все возможности их предупредить. Профилактика развития варикозной болезни, ранняя диагностика – залог успешного лечения и предотвращения осложнений.

На ранних стадиях заболевания, при отсутствии деком-пенсаторных механизмов и осложнений пациентам, страдающим варикозной болезнью, показано санаторно-курортное лечение. Рекомендуется оздоровление на морском побережье с мягким климатом (Черноморском побережье Крыма) и на бальнеологических курортах (водные лечебницах – Минеральных водах, Мацесте, Кисловодске).

Регулярные купания в морской воде, морские ванны, целебные грязи, минеральные источники, прогулки на свежем воздухе оздоравливают организм, способствуют нормализации кровообращения, укрепляют стенки сосудов.

В санаторных условиях нередко применяются физиоте-рапевические методы лечения – лечебный электрофорез с биостимуляторами, лекарственными травами, ферментами, нередко эффективно применение переменных магнитных полей, ионофореза. В условиях санатория можно провести курс профессионального лечебного массажа и получить навыки для самостоятельного проведения некоторых приемов в домашних условиях. Санаторно-курортное лечение в значительной степени способствует реабилитации пациентов с варикозной болезнью.