Как вы уже, наверное, поняли, заболевания желудка и кишечника часто протекают довольно тяжело. Особенно если больной человек не соблюдает рекомендаций знающего специалиста, не ведет здоровый образ жизни и не проводит профилактику обострений. В этих случаях возникает опасность развития осложнений основного заболевания, что нередко заканчивается операционным вмешательством.

В этой главе мы постараемся рассказать вам об основных осложнениях, которые могут возникнуть при заболеваниях желудка и кишечника. Вы сможете распознать, когда организм начинает бить тревогу, и вовремя, а главное, правильно на это среагировать. При возникновении некоторых симптомов главным является правильное поведение и неотлагательный вызов врачей скорой помощи, которые смогут подтвердить (но лучше, конечно, опровергнуть) ваши подозрения. Нередко именно раннее обращение в больницу помогает спасти жизнь.

Это состояние является наиболее частым осложнением язвенной болезни желудка, а также иногда и двенадцатиперстной кишки. Чаще всего кровотечение развивается при обострении болезни и при позднем обращении за помощью приводит к тяжелому состоянию больного.

Для желудочного кровотечения характерны признаки, которые не встречаются при других состояниях. Появляется рвота «кофейной гущей». В рвотных массах обнаруживается примесь измененной крови, которая теряет свой красный цвет. Это происходит в результате химических превращений под влиянием соляной кислоты в желудке. Рвотные массы действительно напоминают остаток кофейной гущи, остающийся в кофеварке: они коричневого цвета, густые, с включениями неопределенного характера. Перед появлением рвоты, свидетельствующей о желудочном кровотечении, может появиться сильная тошнота, просто рвота съеденной пищей несколько раз. Кроме кровавой рвоты, появляется черный дегтеобразный стул, который на медицинском языке называется меленой. Измененная под влиянием желудочного сока кровь из желудка проходит через весь кишечник, где подвергается воздействию еще и кишечного сока. Она смешивается с каловыми массами, в результате чего они и приобретают такой характер. Стул чаще всего жидкий, учащенный. Мелена обычно появляется через 2-3 ч от начала кровотечения и может служить его единственным признаком, если не было кровавой рвоты.

Если кровотечение несильное, то рвоты и жидкого дегтеобразного стула может и не быть. При этом возможно однократное (а при хроническом кровотечении, что тоже бывает, и многократное) появление просто черного оформленного стула. Это же наблюдается и при кровотечении из язвы двенадцатиперстной кишки, при котором кровь не попадает в желудок. Так что больные с язвой при обострении болезни должны особенно внимательно следить за своим стулом и при его изменении обращаться к врачу. Возможно, что характер стула не изменится вообще. В этом случае наличие крови в кале определяется специальной реакции на скрытую кровь, которую проводят в специальной лаборатории.

При массивном кровотечении, которое является угрожающим для жизни состоянием, возможно появление дополнительных признаков. Это резкое снижение артериального давления, головокружение, резкая слабость, возможно, потеря сознания.

При хроническом кровотечении, которое тоже очень важно распознать вовремя, возникают признаки анемии: слабость, повышенная утомляемость, постоянная сонливость, вялость, снижение аппетита. Кожа становится бледной и суховатой, нарушается питание волос и ногтей.

Причины кишечного кровотечения более разнообразны, чем при кровотечении из желудка. Их источником могут служить язвы как тонкой, так и толстой кишки (что может осложнять течение хронических или острых его заболеваний), неспецифический язвенный колит, инвагинация, массивная глистная инвазия, кровотечение из геморроидальных узлов.

Наиболее характерным признаком любого кишечного кровотечения является отсутствие кровавой рвоты (если только оно не сочетается с патологией желудка) и появление неизмененной крови в кале.

Если вы заметили, что в кале появилась яркая, неизмененная кровь, насторожитесь, так как кишечное кровотечение также может привести к тяжелому состоянию.

Инвагинация может служить причиной кровотечения. Что это такое? Участок одного отдела кишки как бы внедряется в участок другой кишки, в результате чего развивается кишечная непроходимость. Чаще всего это состояние встречается у детей в возрасте до 1-2 лет. У грудничков оно может возникнуть при введении прикормов, когда меняется сократительная активность кишечника. Однако может инвагинация возникнуть и у взрослых людей, например при тяжело протекающей кишечной инфекции, когда кишечник особенно активно сокращается.

Помимо появления крови в кале, инвагинация имеет еще ряд признаков. Появляются приступообразные боли в животе по типу кишечной колики. Они связаны с прохождением волны сокращения по кишечнику, в результате чего кишка внедряется еще глубже. Также отмечают одно– или двукратную рвоту, задержку стула и газов в животе, его вздутие.

Кровь в кале появляется через 6-8 ч от развития инвагинации как реакция сосудов кишечника (но может появиться раньше или позже). Сначала кровь смешивается с каловыми массами и имеет вид «малинового желе». Позже, когда развивается кишечная непроходимость, из заднепроходного отверстия выделяется только кровь.

Интересно!

Инвагинация – это довольно опасное состояние, так как при несвоевременном обращении к врачу участок кишечника может погибнуть, что ведет к еще более тяжелым последствиям.

Говоря проще, прободение – это образование проникающего через все слои стенки органа дефекта в области язвы. В результате этого агрессивное содержимое желудка (а именно кислый желудочный сок) проникает в брюшную полость и раздражает ее оболочки. При появлении признаков прободения язвы (что бывает у 2-3% больных язвой) немедленно нужно вызвать скорую помощь. Все больные с прободением язвы нуждаются в неотложном оперативном лечении, что поможет избежать дальнейших осложнений в виде перитонита, т. е. воспаления в брюшной полости.

При прободении возникает резчайшая, внезапная боль в животе, которая лишает больных покоя и заставляет искать наиболее удобное положение. Пациенты по-разному эту боль описывают: кинжальная, как удар тока, как ожог кипятком или кислотой. Чаще всего больной принимает вынужденное положение на спине или на правом боку с прижатыми к резко напряженному животу согнутыми в коленях ногами. Больные стараются не двигаться, так как даже малейшее движение резко усиливает боль. Появлению болевого приступа может предшествовать рвота, но ее может и не быть. Температура тела нормальная, пульс не учащен.

Прободение опасно тем, что через 5-6 ч после его возникновения начинается период так называемого мнимого благополучия, когда состояние пациента улучшается, боли уменьшаются. Это может ввести в заблуждение как самого больного, так и врача. Однако в этот момент уже начинается развитие перитонита, поэтому обязательно нужна квалифицированная медицинская помощь.

Возникают резкие боли в области заднего прохода, которые усиливаются при малейшей физической нагрузке, даже при кашле или чихании.

У больных появляется ощущение инородного тела в заднем проходе.

Если вовремя не поставлен диагноз и не начато соответствующее лечение, то может возникнуть некроз узла (гибель сосудов), кровотечение или гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, или парапроктит.

Чаще всего это состояние возникает после физической нагрузки, провоцируется погрешностями в диете.

Острый аппендицит является самым частым хирургическим заболеванием, которое приводит больных к хирургу.

Что же такое аппендицит? Со слепой кишкой связан так называемый червеобразный отросток, или аппендикс. Его воспаление и называется острым аппендицитом. Вы должны знать, что лечение его только хирургическое. Никакие другие способы не помогут вам справиться с воспалением червеобразного отростка, если оно уже возникло. Поэтому своевременная консультация с хирургом и проведенная операция являются залогом быстрого выздоровления и помогают избежать осложнений.

Картина заболевания весьма многообразна, поэтому диагноз может поставить только опытный врач после всестороннего осмотра и анализов. Мы расскажем вам, как заподозрить аппендицит, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью.

Обязательным признаком является боль. Этот симптом встречается всегда и служит первым сигналом о помощи. Когда заболевание только начинается, боли ощущаются в верхних отделах живота (в эпигастрии) или около пупка. Через несколько часов (а иногда довольно быстро) эти боли как бы перемещаются в правую половину живота и немного опускаются вниз от пупка (это место врачи называют подвздошной областью).

Ежегодно из каждых 200—250 человек один заболевает аппендицитом.

Однако может случиться так, что боли с самого первого момента ощущаются именно в подвздошной области и никуда не перемещаются.

Боли при остром аппендиците возникают обычно внезапно, и поэтому больной человек может назвать точное время начала болезни вплоть до минуты. Боли эти постоянные, иногда могут схваткообразно усиливаться. Интенсивность их, как правило, невелика, но за счет своего постоянства они воспринимаются как тяжкое страдание. Однако болевой приступ очень силен. Это заставляет больных занимать вынужденное положение в постели на больном боку (т. е. на правом) с приведенными к животу ногами. Перемена положения тела (например, поворот со спины на бок или наоборот) вызывает усиление болей в правой половине живота, что связано с перемещением червеобразного отростка.

При остром аппендиците боли не снимаются приемом спазмолитиков или прикладыванием теплой грелки, так как причина их возникновения не в спазме, а в воспалении.

Вскоре после появления болей возникает тошнота, которая может сопровождаться одно– или двукратной рвотой. Однако иногда ни тошноты, ни рвоты может и не быть.

Чаще всего при остром аппендиците возникает запор. Это связано с тем, что кишечник старается щадить больной участок и не раздражать его лишний раз прохождением каловых масс. Но может случиться и так (но гораздо реже), что развивается понос, который сопровождается сильными и частыми позывами «на низ».

Температура тела в начале болезни остается нормальной, но затем может незначительно повышаться до 37,2—37,5 °С. Иногда появляется озноб.

Язык при осмотре целиком обложен белым налетом, по мере развития болезни во рту появляется сухость.

Что касается общих проявлений (слабости, недомогания, потери аппетита), то в начале болезни они выражены не сильно. Однако по мере того как воспаление усиливается, общее состояние начинает страдать больше.

Но, повторимся, точный диагноз может поставить только опытный врач, который обязательно прощупает живот, определит пульс, температуру и т. д. Подтвердить диагноз может общий анализ крови, в котором выявляются воспалительные изменения.

И помните, что самолечение острого аппендицита не принесет ничего, кроме вреда и тяжелых осложнений!

Непроходимость кишечника – это заболевание, при котором происходит полное или частичное нарушение прохождения содержимого по пищеварительному тракту.

Причин заболевания огромное множество. Это опухоли, которые закрывают просвет кишки, каловые камни, инородные тела, клубки паразитов (чаще всего аскарид). Бывает спаечная кишечная непроходимость, которая развивается после операций на органах брюшной полости в связи с образованием спаек. Нередко встречается и инвагинация.

Нередко прохождение пищевых масс по кишечнику нарушается в связи с изменением его сократительной активности (моторики). Такое состояние может наблюдаться при травмах с массивной кровопотерей, после обширных операций на кишечнике, при отравлениях (например, свинцом), при развитии диабетической или печеночной комы.

Да, причин множество. Но вы должны знать, по каким признакам можно заподозрить кишечную непроходимость. Хотим вам сказать, что это состояние также требует неотложной помощи врача и в некоторых случаях экстренной операции, потому что только так можно спасти жизнь больного. При развитии кишечной непроходимости промедление с постановкой диагноза иной раз может привести к плачевным последствиям.

Ведущими признаками заболевания являются схваткообразные боли в животе, рвота, задержка отхождения стула и газов, вздутие живота.

Боль – это самый ранний и постоянный признак острой непроходимости.

Боль возникает внезапно, часто безо всякой видимой причины. Боли в животе довольно сильные, схваткообразные, иногда абсолютно нестерпимые. Бывает, что во время болевого приступа человек даже теряет сознание. Между периодами схваток, которые длятся 1-2 мин, следуют так называемые светлые промежутки по 5-6 мин, когда боли утихают совсем.

У большинства пациентов возникает рвота. Если непроходимы верхние отделы кишечника (двенадцатиперстная и начальные отделы тонкой кишки), то рвота многократная и облегчения больному не приносит. Когда непроходимость развивается в нижних отделах, т. е. в толстой кишке, то рвота может быть 1-2 раза, а в начале болезни и вообще отсутствовать.

Задержка стула и газов – это очень важный признак, по которому врач может предположить уровень непроходимости. При непроходимости в верхних отделах кишечника в первые часы болезни может быть самостоятельный стул и газы, так как отходят каловые массы из нижележащих отделов. А вот при низкой кишечной непроходимости стула и газов не будет сразу. Одним из частых признаков является вздутие живота, которое возникает из-за нарушения отхождения газов. Живот увеличивается в размерах, становится напряженным, болезненным при дотрагивании.

В первые часы заболевания нередко на расстоянии можно услышать, как усиленно происходит работа кишечника. В животе что-то булькает, переливается, урчит. Когда с момента заболевания прошло уже достаточно времени, а помощь не была вовремя оказана, то эти шумы исчезают. Возникает так называемая гробовая тишина, что говорит об очень тяжелом состоянии больного.

Общее состояние обычно резко ухудшается уже с первых часов или минут заболевания. Больные беспокойны, мечутся, не могут найти удобной позы, особенно во время болевых приступов. Лицо бледнеет, покрывается капельками холодного пота. Язык обкладывается густым белым налетом, появляется неприятный запах изо рта, жажда, но прием жидкости вызывает рвоту.

Понятно, что поставить диагноз кишечной непроходимости и установить ее причину может только врач-хирург. Для уточнения диагноза требуется проведение определенных анализов и манипуляций, что возможно только в больнице. Поэтому от вас требуется знание основных признаков болезни, чтобы вы могли его заподозрить и вовремя вызвать скорую помощь.