Поставить диагноз того или иного заболевания в разных случаях бывает и просто, и не очень. Иногда признаки недуга настолько характерны и классически сочетаются между собой, что врач (да и просто сведущий в медицине человек) не сомневается в наличии заболевания. Но иногда встречаются случаи, когда болезнь течет, как говорят медики, атипично, т. е. не соответствуя общепринятой клинической картине. Тогда возникают трудности не только в диагностике, но и в выборе метода лечения.

Врачам приходится привлекать все свои знания и прибегать к довольно дорогостоящим анализам, чтобы поставить правильный диагноз. Но тем не менее вы должны знать, какие же признаки свидетельствуют о том или ином заболевания желудка и кишечника, чтобы быть во всеоружии перед болезнью.

Болезни желудочно-кишечного тракта на удивление многолики. Это значит, что недуг может характеризоваться целым комплексом различных признаков, а больной может предъявлять огромное количество разнообразных жалоб. Недаром говорят, что люди, больные желудочно-кишечными заболеваниями, самые невыносимые для родственников и окружающих. У них постоянно что-то колет и ноет, беспокоят неприятные ощущения, часто возникают необоснованные страхи за свое здоровье. Поэтому очень часто люди с проблемами пищеварения нуждаются, помимо основного лечения, и в консультациях психотерапевта.

Наиболее частой жалобой, которую предъявляют пациенты с болезнями желудка и кишечника, является жалоба на боль в животе. Нужно учитывать, что боль появляется не только при заболеваниях пищеварительного тракта. Это универсальная реакция организма на неполадки в нем. Кроме того, болевые ощущения в животе встречаются при самых разнообразных недугах. Поэтому надо четко знать характеристики различного типа болей, чтобы правильно ориентироваться в происходящем.

Начнем с желудка. Боль при заболеваниях желудка встречается чрезвычайно часто. Неприятные ощущения возникают в верхних отделах живота, как говорят, в подложечной области. Медицинским языком место локализации желудочных болей называется эпигастрием (этот термин часто можно услышать от врача). Характер их при заболеваниях желудка может быть самым разным: от очень слабых до чрезвычайно интенсивных. Слабо выраженные боли обычно беспокоят людей со сниженной выработкой желудочного сока. Иногда они даже и на боли-то не похожи, а выражаются скорее чувством тяжести или дискомфорта ниже грудины. Эти боли чаще всего разлитые (т. е. пальцем нельзя точно показать место, где болит). Возникать могут в любое время суток и совсем не связаны с приемом пищи. Часто боли сопровождаются снижением или полной потерей аппетита, отрыжкой тухлым, нарушением стула со склонностью к поносам.

Как это ни парадоксально, живот может болеть даже при инфаркте миокарда или при поражении мозга!

Если выработка желудочного сока идет очень активно (например, при гастрите с повышенной секреторной активностью или при язве желудка), то возникает совсем другая картина. Боль в подложечной области при этом настолько интенсивная, что заставляет иногда ложиться в постель или прикладывать к животу теплую грелку. Важно, что при язве желудка больной человек может довольно четко указать, где у него болит (так называемый симптом указующего перста), чего никогда не бывает при обычном гастрите. Как правило, пациент может четко связать возникновение боли и время приема пищи. Чаще всего желудок начинает болеть уже во время еды или спустя 20—30 мин после нее. Могут возникать так называемые голодные боли, что чаще всего происходит ночью, когда желудок пуст. В этом случае человек просыпается и идет на кухню перекусить или выпить стакан теплого молока, что позволяет утихомирить боль.

При заболеваниях тонкой кишки боль в животе тоже является нередким признаком. Обычно болит около пупка или в средних отделах живота и больше нигде. Ощущения никогда не бывают острыми, колющими или режущими. Они всегда тупые или распирающие и связаны с накоплением кишечных газов. Эти боли чаще всего провоцируются приемом той пищи, которую больной человек не переносит и от которой у него расстраивается стул. Возникают через 2-3 ч после еды, когда пища уже перешла в кишечник и начала перевариваться. Эти боли часто сопровождаются вздутием, переливанием в нижних отделах живота, отхождением газов (метеоризмом).

При воспалении в толстой кишке (хроническом колите) также может болеть живот. Боли появляются в низу живота (где, как вы уже знаете, и расположена толстая кишка) или в боковых его отделах (чаще слева). Если воспаление развивается в поперечно-ободочной кишке, то неприятные ощущения могут возникать и в верхних отделах живота. При этом возникают трудности с отличием их от болей при заболеваниях желудка и тонкой кишки.

При хроническом колите боли в животе схваткообразные и носят название кишечной колики. Пациенты ощущают в животе тугой узел, который то скручивается (что причиняет сильнейшие боли), то несколько расслабляется. Приступ колики может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. Провоцируются боли приемом той пищи, которая способствует повышенному газообразованию: молоко, капуста, черный хлеб, бобовые. Больные, которые страдают колитом в течение многих лет, прекрасно знают эти продукты и стараются их избегать. Состояние человека при кишечной колике облегчается после отхождения газов или стула, после приема спазмолитических препаратов, расслабляющих кишечную стенку, или прикладывания теплой грелки. С кишечной коликой сходны тенезмы. Это болезненные позывы на дефекацию, которые могут и не заканчиваться отхождением каловых масс. Боли возникают в нижних отделах живота или в области промежности. Встречается это состояние при кишечных инфекциях, синдроме раздраженной толстой кишки.

Болевые ощущения могут беспокоить и при геморрое, хотя при этом состоянии они не являются характерным признаком. Они присоединяются к основным симптомам заболевания при развитии воспаления прямой кишки, возникновении трещины или тромбоза геморроидальных узлов. При этом боль четко связана с актом дефекации, возникает во время него и продолжается спустя некоторое время. При наличии трещины заднего прохода боль настолько сильная, режущая, жгучая, что иногда человек теряет сознание после отхождения стула. Это заставляет больных насильно удерживать каловые массы, что приводит к развитию постоянного запора, усугубляющего ситуацию. Распространяются боли в промежность, крестец, глубже в прямую кишку.

Эти два признака являются практически постоянными спутниками болезней желудочно-кишечного тракта.

Таким образом организм как бы пытается избавиться от неприятных ощущений и сигнализирует о недуге. Чаще всего эти состояния возникают при заболеваниях желудка.

При гастритах (особенно при сниженной желудочной секреции) больных чаще всего беспокоит тошнота, но практически никогда не бывает рвоты. Тошнота эта очень мучительна, не зависит от характера пищи, но усугубляется ее приемом. Поэтому пациенты стараются поменьше есть, отчего сильно теряют в весе. Тошнота особенно часто возникает у тех людей, которые, помимо гастрита, имеют еще какое-то заболевание пищеварительного тракта (например, хронический панкреатит или холецистит).

Рвота чаще беспокоит тех больных, у которых повышена секреция желудочного сока или имеется язва желудка. Ее возникновение связано с тем, что избыток кислоты раздражает слизистую оболочку желудка, от чего он пытается избавиться естественным путем, т. е. с помощью рвоты.

При язве наблюдается рвота съеденной пищей с кислым запахом, особенно часто возникающая на высоте болевого приступа. Иногда больные даже специально вызывают рвоту. Ведь при этом кислое содержимое желудка выходит наружу, приступ проходит, состояние больного значительно облегчается.

Интересно!

Нужно знать, что тошнота и рвота могут встречаться и при заболеваниях кишечника. Однако это не такие частые признаки. Их возникновение свидетельствует об обострении заболевания или о его неблагоприятном течении.

Тошноты при язвенной болезни почти никогда не бывает, а вот рвота – очень часто.

Это также весьма распространенные признаки заболеваний желудочно-кишечного тракта. Отрыжка может появиться и у практически здоровых людей (после приема газированных напитков или таких овощей, как редька, редис). Отрыжка может быть воздухом при так называемой аэрофагии, т. е. заглатывании большого количества воздуха во время приема пищи. Такое состояние характерно для людей с тонкой нервной организацией, чувствительных или неуравновешенных субъектов или просто любителей поговорить за едой, т. е. причины ее чаще всего неврогенные.

Может быть отрыжка съеденной пищей или с кислым привкусом. Это бывает при недостаточной функции пищеводного жома, который отделяет пищевод от желудка. Такое состояние может встречаться самостоятельно, но чаще сочетается с хроническими заболеваниями желудка. Кислая отрыжка говорит об избыточной секреции желудочного сока.

Отрыжка с горьким привкусом свидетельствует о попадании желчи в желудок, а оттуда – в ротовую полость. Часто встречается при заболеваниях крупных пищеварительных желез, т. е. печени и поджелудочной железы, при холецистите. Так как эти состояния практически всегда сочетаются, то этот признак также можно считать симптомом поражения желудка.

Изжога – это чувство жжения по ходу пищевода (за грудиной). Если задать человеку вопрос, была ли у него когда-нибудь изжога, а он спросит, что это такое, значит, у него никогда ее и не было. Потому как такое чувство невозможно забыть, испытав хотя бы один раз. Изжога так же, как и отрыжка, возникает при слабости пищеводного жома, но появляется только на фоне очень высокой желудочной секреции. Кислое желудочное содержимое может забрасываться в пищевод на разную высоту, поэтому и изжога может ощущаться no-разному иногда жжет только за грудиной, а иногда кислое содержимое выбрасывается в рот. При возникновении изжоги страдающие ею люди стараются сразу же принять меры по ее ликвидации. Встречается подобное состояние при гастритах и при язвенной болезни желудка.

Все знают, что когда что-нибудь болит, то ничего не хочется, а уж тем более есть. А при тошноте, рвоте и изжоге прием пищи только усугубляет и без того плачевное состояние. Отсюда легко понять, что нарушение аппетита при заболеваниях желудка и кишечника встречается очень часто.

При обострении язвенной болезни прием пищи может провоцировать болевой приступ. Поэтому пациенты боятся есть, а если едят, то очень легкую пишу (молоко, жидкие каши, кисели). Аппетит снижается. А вот в период ремиссии, т. е. при отсутствии острого процесса, язвенные больные, наоборот, очень любят поесть. Это связано с тем, что пища связывает избыточную кислоту в желудке.

Гастрит с пониженной кислотностью характеризуется также уменьшением аппетита, поскольку кислоты вырабатывается мало, пища не переваривается и есть не хочется совсем. Снижение аппетита, а то и полная его потеря часто сопровождают опухолевые заболевания желудка.

В период обострения заболеваний кишечника аппетит, как правило, снижается вплоть до полной потери. Эти связано с тем, что пища провоцирует болевые приступы. После еды кишечник начинает работать гораздо активнее, вырабатывает больше соков и сильнее сокращается. А при активном воспалении организму это совсем не нужно. Он старается помочь выздоровлению, снижая аппетитные запросы.

При синдроме раздраженного кишечника снижение аппетита вызвано психологическими причинами. Больным кажется, что прием пищи может вызывать неприятные ощущения, поэтому они едят плохо.

Онкологические больные, например, совсем не едят мясные продукты, так как один их вид или запах вызывает мучительную тошноту.

Практически все больные с недугами желудочно-кишечного тракта жалуются на расстройство стула. При этом нарушения могут быть выражены настолько, что буквально изматывают несчастных страдальцев.

Когда мы рассматривали строение и функции кишечника, уже немного коснулись этой проблемы. Поэтому вам нужно вернуться немного назад и еще раз перечитать данный раздел, чтобы не упустить важные детали. Однако теперь пришло время поговорить об этом подробно.

Стул может нарушаться не только при заболеваниях кишечника (что было бы весьма логично), но и при проблемах с желудком, печенью, поджелудочной железой и т. д. В этих случаях характер нарушений зависит от интенсивности секреции пищеварительных соков, которые обрабатывают пищу. Если желудок секретирует слишком много пищеварительного сока, то больных чаще всего беспокоят запоры. Такое состояние встречается при гастрите с повышенной секреторной активностью и при язве желудка, которая очень часто сочетается с избыточной выработкой соляной кислоты. Нарушение стула при этом, как правило, выражено не очень ярко. Стула может не быть 2 или максимум 3-4 дня. Однако в период выраженного обострения заболевания отсутствие дефекации может стать одной из основных жалоб наряду с болями. Некоторые пациенты жалуются на недельное отсутствие стула, что конечно же оказывает выраженное психологическое воздействие. При язве желудка запоры часто сочетаются с болями по ходу толстой кишки (чаще – в нижних отделах живота, слева или справа). Объяснить это просто: кислое желудочное содержимое, попадая в кишечник, раздражает его стенки, в результате чего возникают спазмы. Помимо того, что возникает задержка стула, может резко уменьшаться и его количество. Выходящие массы принимают вид овечьего кала, становятся скудными и редко отходят.

При заболеваниях желудка со сниженной выработкой желудочного сока (при хронических длительно текущих гастритах, опухолях желудка), наоборот, стул учащается, т. е., говоря попросту, появляется понос. Это связано с тем, что пища недостаточно обрабатывается соками и поступает в кишечник практически в первоначальном виде. Когда мы говорим о поносе, то в первую очередь имеем в виду учащение дефекации до 2-3 раз в сутки, что конечно же не является нормой. Никаких примесей в кале при этом обычно не бывает, количество его не увеличивается.

Больные с заболеваниями желудка могут жаловаться на так называемый неустойчивый стул. При этом эпизоды выраженных запоров чередуются с поносами. Это обусловлено неустойчивой секрецией желудочного сока.

Однако все же нарушение стула наиболее характерно для заболеваний кишечника. Ведь именно этот отдел пищеварительной трубки ответствен за переваривание, всасывание и окончательное формирование каловых масс.

Для заболеваний кишечника характерны различные нарушения. При воспалении тонкой кишки (при хроническом энтерите) стул имеет тенденцию к учащению. Больных чаще всего беспокоят именно поносы (или диарея), т. е. частое опорожнение кишечника с выделением неоформленных каловых масс. Обычно это происходит 2-3 раза в день, иногда и чаще (поэтому может возникнуть подозрение на кишечную инфекцию). Стул при энтерите обычно обильный, не жидкий, но и неоформленный, имеет вид кашицы золотисто-желтого цвета. В отличие от болей, позывы на низ возникают почти сразу после еды (через 20—30 мин), а могут возникнуть и во время приема пищи. Сопровождаются эти позывы сильным урчанием и переливанием в животе, что связано с резким усилением работы тонкой кишки.

Интересно!

При энтерите довольно часто отмечается четкая зависимость нарушения стула от приема определенных продуктов. Например, некоторые пациенты страдают от непереносимости коровьего молока, после приема которого в пищу стул резко учащается.

Обострение хронического энтерита с развитием диареи также может провоцироваться приемом острой, обильно приправленной, жареной пищи, перееданием, приемом алкоголя и холодных газированных напитков. В период ремиссии, т. е. отсутствия яркого воспаления, стул может быть абсолютно нормальным.

При хронических воспалительных процессах в толстой кишке также может возникать нарушение дефекации. Стул носит неустойчивый характер: запоры чередуются с поносами. Гораздо реже больные жалуются только на запоры или только на поносы. При запорах кал имеет вид овечьего: он очень сухой и выделяется небольшими порциями, иногда с примесью крови или слизи. Однако чаще всего при обострении колита возникают поносы, при которых, в отличие от энтерита, стул может быть до 10—15 раз в сутки. Отхождению кала часто предшествуют сильные схваткообразные боли в низу живота, урчание и чувство переливания в животе из-за избытка газов.

При функциональных нарушениях в толстой кишке, например при синдроме раздраженной толстой кишки (которым, кстати, сейчас страдает большая часть населения в силу стрессов), стул нарушается в сторону запоров. При этом часто они вызываются так называемыми психогенными причинами, например невозможностью или нежеланием ходить в туалет на работе. При этом могут возникнуть выраженные запоры. Опорожнение кишечника кажется неполным, неудовлетворительным.

При геморрое, сопровождающемся анальной трещиной, из-за сильнейших болей возникает рефлекторный спазм мышц прямой кишки, а иногда пациенты насильно удерживаются от походов в туалет, так как боятся этих болей. В результате возникает запор.

Многие пациенты, особенно в период обострения, избегают приема пищи, так как это провоцирует боль, тошноту, рвоту и другие болезненные состояния. Иногда вес тела падает так сильно, что больные просто не могут подняться с постели.

В силу нарушения нормального питания развиваются трофические расстройства, т. е. связанные с отсутствием поступления в организм всех необходимых питательных веществ. Кожа становится сухой и шелушится, в волосах может появиться перхоть. Ногти ломаются и слоятся. Волосы тускнеют и выпадают, кончики их секутся. Это обусловлено недостаточным поступлением микроэлементов и витаминов.

Заболевания желудка и кишечника – это довольно неприятные состояния, которые в некоторых случаях при неблагоприятном течении сильно изнуряют больных.

Конечно, все эти признаки появляются далеко не сразу и не всегда, а только при длительном и неблагополучном течении заболевания.

Часто больные страдают анемией, что выявляется при лабораторном исследовании крови. Проявляется анемия бледностью кожи, слабостью, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности. Больные с трудом выполняют привычную работу, становятся рассеянными. Кстати, эти же признаки могут появиться и при недостаточном питании.

Очень часто признаком поражения желудочно-кишечного тракта является нарушение психики. Это связано с развитием ипохондрических настроений, иногда столь выраженных, что они перекрывают клинику основного заболевания. Больные подавлены, боятся обострения заболевания, появления болей и других тягостных признаков. Они любят ходить по врачам, консультироваться со знающими людьми, проходить сложные и порой неприятные обследования.

Часто нарушаются сон и дневная активность.

Для малышей и подростков характерно наличие синдрома «сокрытия болезни». Это особенно характерно для тех детей, которые часто и долго лечатся в больнице в силу частых обострений недуга.

В чем проявляется этот синдром? Ребенок ни на что не жалуется, хотя у него много причин для беспокойства. Когда болит живот, он говорит, что все хорошо, потому что боится попасть в больницу. Такие дети не любят и боятся врачей и медицинских манипуляций. При осмотре они капризны и плачут, но часто не потому, что им больно, а потому что страшно.

Часто для успешного лечения пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, помимо основного лечения, необходима консультация психолога или психотерапевта.