Глава 1

Как возникает и развивается никотиновая зависимость

История табакокурения уходит корнями глубоко в древность. Курят люди, по различным источникам, с самых давних времен. Отмечено упоминание табакокурения еще у Геродота, который описывал в своих трудах скифов и древних жителей Африки. Известно, что они сжигали какие-то растения для получения дыма, который затем вдыхали. В свою очередь имеются китайские картины, относящиеся к древнему времени, на которых изображены такие же трубки, какие теперь употребляют для курения. Первые данные, указывающие на курение табака, относятся к концу XV столетия. Первоисточники описывают, что Колумб вместе со своими спутниками после прибытия на землю Америки обратил внимание на то, что туземцы скатывали в трубочку лист какого-то растения, высушивали его, а затем поджигали и курили. Именовали листья «петум» и курили сигары из этого растения индейцы только по праздникам. Также в источниках отмечено, что накуривались индейцы до такой степени, что могли впадать в сон и беспамятство. В последующем растение привезли в Европу европейские поселенцы, пристрастившиеся в Америке к его курению. Свое же теперешнее название табак получил скорее всего в честь похожего по произношению названия провинции Табаго в Доминго, из которой испанский монах Роман Пано впервые вывез в 1496 г. табачные семена в Испанию, а здесь уже табак стали культивировать в качестве декоративного растения. Он же в дальнейшем написал сочинение «О нравах и обычаях жителей Америки», в котором подробно описывает под названием когоба табак как растение с определенными свойствами. В свою очередь во Францию табак проник намного позже – в 1556 г., его привез из Бразилии францисканский монах Андре Тивэ. Этот монах написал о табаке целые трактаты, в которых восхвалял чудодейственные свойства этого растения, называя его «оздоравливающим» и способным «очищать мозговые соки». В трактатах отмечались свойства табака уменьшать голод и жажду, а в случае усиленного употребления дыма от сжигания этого растения он «пьянит, как вино, а потом вызывает активное потоотделение и общую слабость вплоть до обморока». Далее из Испании семена и растения табака попали и в Португалию. Так, в 1560 г. Жан Нико – французский посол – преподнес французской королеве первые табачные растения. По его словам, листья этого растения обладали свойством «выгонять и уничтожать болезни головы и мозга». Именно от фамилии Нико и берет свое название никотин, или никотиана, как называли тогда это растение французские ботаники. В связи с тем, что Екатерина Медичи и ее сын Франциск II длительное время страдали от выраженных мигреней, такой подарок посла они приняли очень охотно. Сам посол рекомендовал листья чудодейственного растения размельчать в порошок, который затем следовало нюхать, в дальнейшем же листья табака стали скручивать в трубочку и курить. Впоследствии употреблять «порошок травы королевы» быстро стало модно, причем не только при дворе, но и во всем Париже. Новое увлечение приобрело широкие масштабы, а табак стали считать лекарст-вом от всех болезней. Жители Франции носили с собой сверток драгоценного растения вместе с теркой, которая превращала его в порошок. Порошок нюхали или заворачивали в бумагу и курили.

Екатерина Медичи была достаточно практичной женщиной, поэтому, выдавая семена табака торговцам, которые наживали на этом большие состояния, она создала монополию на обработку и продажу табака. Медичи ставила перед торговцами обязательное условие – большие отчисления в пользу казны. Однако вскоре восторг от табака сменился разочарованием, так как длительное и неумеренное употребление его оказалось не только не всегда полезным, но и опасным. В связи с чем в 1680 г. французский король Людовик XIII запретил свободное распространение табака и издал декрет, по которому только аптекарям разрешалась продажа этого «лекарства».

В свою очередь в такой стране как Англия, где табак появился в 1585 г., курение также запрещалось законом под страхом тяжелых наказаний. Уличенных в курении не один раз водили по улицам с петлей на шее, иногда производили казнь заядлых курильщиков, а отрубленную голову вместе с трубкой во рту выставляли на площадях на всеобщее обозрение. В Германии табак появился приблизительно в это же время и привезен был врачом Окко, считавшим табак лекарственным растением. Несколько позже табак появился в Турции, его стали применять в 1605 г., и курение его, несмотря на жестокие репрессии и запреты, вскоре достигло очень больших масштабов, как ни в одной другой стране. В Италии также имели место запреты и гонения за курение табака – папа Урбан VII за курение и нюхание табака даже отлучал от церкви.

Что касается России, то табак появился впервые в начале XVII столетия и был привезен к нам англичанами. В России курение первое время жестоко преследовалось правительством и церковью. Причем враждебное отношение духовенства к курению достигало таких масштабов, что эту пагубную привычку считали тяжким грехом. В частности, отношение царя Михаила Романова было суровым: в 1634 г. после очередного пожара, возникшего вследствие неосторожного курения, им был издан указ, в котором курильщиков предполагалось наказывать на первый раз шестьюдесятью палочными ударами по подошвам, а пойманных во второй раз наказывали обрезанием носа. Плюс к этому наказание за употребление табака было введено в Положение от 1649 г. сыном Михаила – Алексеем Романовым. В нем царь приказывает подвергать пыткам тех, у кого будет найден табак, и избивать их кнутом на козле до выяснения места приобретения столь вредного растения. В свою очередь пойманным торговцам табаком велено было «пороть ноздри, резать носы» и ссылать в дальние города. Несмотря на довольно суровые меры, наказания и запрет царя Алексея на ввоз табака в пределы Московского государства, количество курильщиков и самого табака неумолимо росло. Англичане контрабандой ввозили табак через Архангельск. А следующий русский царь Петр I, который и сам был курильщиком, снял запреты на курение и продажу табака, введя пошлину и акциз за табакокурение в пользу казны. Петр I договорился в Лондоне с известным коммерсантом лордом Ф. Кармартеном насчет поставки в Россию крупной партии табачного сырья (1698 г.) с целью производства в дальнейшем сигарет и нюхательного табака. Петр I всерьез вознамерился создать и развивать в стране собственное табачное производство, что и было им осуществлено. Указ о казенной продаже табака был обнародован в апреле 1705 г. и рекомендовал продажу табака «через бурмистров и целовальников, а также через выборных, рассылаемых в села, деревни и ярмарки». Одновременно с этим были учреждены две табачные фабрики: в Петербурге и Ахтырке (Украина). В результате к середине XVIII в. табак получил в Петербурге повсеместное распространение, и без обильного употребления табака не обходилась ни одна ассамблея, ни одно празднество. Наиболее бурным ростом российского предпринимательства в табачной области отмечено время правления Екатерины, что оказалось весьма благоприятным для табачной торговли. Одним из первых своих указов от 31 июля 1762 г. она восстановила свободную реализацию табака. Первые табачные мастерские в Петербурге открыли иностранцы, которые производили первоначально крошенный курительный табак на дому в незначительных количествах. И лишь к 1812 г. число таких производств несколько возросло. Следует, правда, отметить, что в обществе наряду с курительным табаком широкое хождение имел и нюхательный табак. Хотя в Екатерининскую эпоху, да и много позднее, знатоками отдавалось предпочтение привозному нюхательному табаку – «гишпанскому», французскому или немецкому. Конкуренция с ними возникла во второй половине XVIII века, когда местный табак стал более качественным. При этом в его производстве главным и незаменимым компонентом был аммерсфортский табак, который в России именовался махоркой. Вплоть до 1810-х годов курительный табак уступал по степени популярности табаку нюхательному. А во время Александра I посредством трубки и сигары произошло вытеснение табакерки из бытового обихода городских жителей. Дальнейшее же развитие табачной промышленности и появление папирос на рынке произвело настоящую революцию в отечественном табачном производстве. Изготовлением папирос в это время начали заниматься десятки фабрик, не говоря уже о бессчетном количестве мелких кустарных мастерских, в связи с чем и употребление табака возросло в несколько раз. Некоторое усиление концентрации производства наметилось к концу XIX в.: произошли двукратное сокращение предприятий и одновременный рост выпуска табачных изделий в десятки раз. При этом в 1914 г. возникла первая монополия табачного производства – «Санкт-Петербургское торгово-экспортное акционерное общество», охватившее 13 табачных фабрик в Петербурге, Москве, Ростове-на-Дону и Феодосии. К началу ХХ в. табачная торговля стала одним из самых выгодных коммерческих предприятий, только в Москве действовали несколько крупных фабрик. Разыгравшаяся Первая мировая война привела к папиросному буму, в результате табак стал неотъемлемой частью солдатского пайка. По окончании Второй мировой войны, т. е. к началу 50-х гг., разрушенные в период войны предприятия были достаточно быстро восстановлены, причем значительно обновилась технологическая и техническая основа производства. В перестроечный период табачная отрасль несколько поугасла и, как многие производства различных отраслей промышленности, пострадала. В результате сохранить производство и темпы работы смогли не все предприятия. На сегодняшний день рынок насыщен различного рода табачными изделиями, так как производств достаточно много. Крупнейшие российские фабрики, в том числе фабрики, входящие в состав международных компаний, в настоящий момент делят рынок со многими мелкими и кустарными производствами. Распространение табакокурения сегодня связано не только с большим количеством производств, но и с активным рекламированием и пропагандой табачной продукции в обществе.

Курение табака имеет определенного рода магический и символический характер в культуре многих народов. В частности, отмечается, что курящие с древних времен индейцы использовали процесс табакокурения как своеобразный ритуал, в процессе которого решались волнующие вопросы, устранялись конфликты и разногласия. Оно и понятно, ведь в процессе вдыхания табака, помимо того, что выполняется ритуал, происходит релаксация курильщика и достигается кратковременный положительный (ощущаемый курильщиком как субъективно приятный) эффект воздействия на нервную и сердечно-сосудистую системы. Все это благоприятствует появлению положительного мироощущения, расслаблению и устранению раздражительности. Именно поэтому имеется выражение «трубка мира», получившее свое распространение от народов, исконно заселявших Америку (индейские племена). Табакокурение для этих народов заменяло очень многие удовольствия, что и позволило превратить данный ритуал в нечто большее, чем получение необходимой дозы релаксации. Конечно, индейцы выкуривали в качестве трубки мира не обычную сигарету или папиросу, а трубку, определенным образом заполненную высушенными листьями табака. Следует отметить, что трубки в каждом племени имели определенный вид, определенную гравировку и роспись, причем для каждого мероприятия и конкретного человека трубка могла быть разной. Также нельзя не сказать, что употребляемый исконными индейцами табак значительно отличался от того табака, который поступает в современную промышленность, а затем на рынок в виде сигарет, сигар, папирос, нюхательного и жевательного табака. До сегодняшнего дня выражение «трубка мира» используется не только как метафора – во многих случаях выкурить сигарету, скрепив примирение или удачную сделку, является нормой жизни и во многом облегчает общение между людьми. Тем не менее, несмотря на многие положительные моменты от описанного процесса, нельзя забывать обо всех возможных негативных последствиях этой пагубной привычки, о которых будет написано в следующих разделах данного издания.

Вопрос о том, почему люди курят, очень глобальный. Всегда интересно, а почему люди начинают курить. Почему дети начинают курить? Что такого таинственного, неизведанного в этой «палочке смерти»?

Курение табака связано со многими причинами мотивации, привычкой или пристрастием. Курить же начинают совершенно по разным причинам. Первоначально закуривают, как правило, из праздного интереса. При этом первый опыт в большинстве случаев приходится на достаточно юный возраст, когда оценка ценностей и анализ собственных поступков еще не сформированы полностью, поэтому обо всей серьезности происходящего во время употребления табачного дыма думать не приходится.

Ниже перечисляются факторы, побуждающие начать курить в подростковом возрасте:

1) большинство друзей курят;

2) давление со стороны друзей;

3) желание казаться взрослым;

4) стремление казаться значительным;

5) желание казаться грубым и сильным (как киногерой);

6) родители курят;

7) братья и сестры курят;

8) любопытство;

9) дух бунтарства;

10) сигареты легко достать.

Первостепенная задача родителей в плане профилактики курения у своего ребенка состоит в том, чтобы отвлечь его на другие вещи.

Начальным, побуждающим к курению фактором служит практически в абсолютном большинстве случаев психосоциальный аспект, тогда как собственно физиологические эффекты никотина при первых затяжках неприятны. Впервые затянувшись, большинство людей испытывают массу неприятных ощущений – резкий, горьковатый привкус во рту, сердцебиение, головокружение, тошноту или даже рвоту. Однако в процессе повторного курения первоначальные эффекты стираются, но начинает проявляться приятное ощущение от употребления никотина, развивается привыкание. В итоге к психосоциальным причинам присоединяется «химическое» удовольствие – своеобразный, в некоторой степени сходный с наркотическим легкий кайф. Количество выкуриваемых сигарет увеличивается, человек пытается вновь пережить приятные ощущения. Чем взрослее становится человек, тем меньшее влияние оказывают психосоциальные факторы, более значимыми становятся сложно преодолимое желание курить и потребность в никотине. Курильщики начинают зависеть от сигарет, испытывая в их отсутствие синдром отмены проявляющийся рядом патологических изменений со стороны разных систем организма. С целью избежать симптомов синдрома отмены курильщики стремятся поддержать постоянную концентрацию никотина в крови, куря через определенные промежутки времени. Эмоциональное и нервное напряжение (стрессы, высокая нагрузка на работе, в учебе) увеличивают потребность в никотине, человек начинает курить еще чаще. Однако сами по себе стрессы все-таки редко могут привести некурящего человека к постоянному курению, хотя бывает и такое.

Исследователи все причины, побуждающие к началу и продолжению курения, делят на две основные группы – фармакологическую и нефармакологическую. Нефармакологическая группа причин провоцирует человека к первой затяжке табачным дымом. В этом случае еще нет сформировавшейся физической зависимости от никотина, но есть другие факторы, заставляющие затягиваться сигаретой вновь и вновь. В нефармакологическую группу причин входят психосоциальный и сенсорно-моторный факторы. Психосоциальный фактор подразумевает, что в процессе курения человек пытается самоутвердиться, достичь социального доверия или еще каких-либо социально значимых для него условий, следует моде и т. д. Сенсорно-моторный фактор – это испытываемое курильщиком удовольствие не собственно от никотина и других компонентов табачного дыма, а от различных атрибутов курения. Курильщикам нравится вид сигареты и сигаретной пачки, им нравится прикуривать, стоять с сигаретой перед окружающими, выдыхать дым и др. Фармакологическая группа причин связана уже с формированием физической зависимости. В этой группе также выделяют несколько факторов, приводящих к продолжению курения. Наиболее распространенный фактор – потворствующий, когда курят с целью получить удовольствие или усилить уже приятную ситуацию. Второй фактор – седативный: курение обеспечивает облегчение состояния при неприятной ситуации. Еще один фактор – стимулирующий, когда курение оказывает реальную или видимую поддержку при выполнении умственных задач, усиливает концентрацию внимания в напряженной ситуации или при выполнении монотонной работы. И последний фактор в фармакологической группе причин – это пристрастие, когда физическая зависимость от сигарет выражена очень сильно, и курильщик затягивается сигаретой постоянно, для того чтобы избежать симптомов отмены при снижении уровня никотина в крови. К этому же типу курения относится автоматическое курение – часто неосознанное, постоянное. Естественно, все нефармакологические варианты продолжения курения могут наблюдаться при всех фармакологических типах.

Определенным стимулом для того, чтобы взять сигарету, является существующая мода на курение: среди подростков процесс затягивания сигаретой воспринимается как элемент взрослой жизни, раскрепощенности. Все себе представляют, какую мотивацию находят 9—10-летний мальчик или девочка, которые начинают в большинстве случаев втайне от родителей затягиваться сигаретой, а в дальнейшем и регулярно потягивают сигаретный дымок. Все просто – такие ребята, как правило, хотят казаться взрослее, «выше» в глазах своих товарищей и в своих собственных, т. е. хотят быть более популярными среди своих ровесников. Или же, как второй вариант, начинают курить из сугубо личного интереса. По большому счету делает ребенок это не для себя, а в определенном роде для сверстников и окружающих его вообще. Людям, которые начинают курить в столь юном возрасте, впоследствии практически невозможно отказаться от пагубной привычки. Кроме того, на детей оказывает огромное влияние семейная атмосфера. Если в то время, как у ребенка происходила закладка самых начальных поведенческих качеств, он заметил кого-то из членов семьи с сигаретой в руках, не удивляйтесь, что через несколько лет вы можете случайно обнаружить у него пачку сигарет в школьном портфеле.

Конечно, лишь с высоты прошедших лет становится понятным, насколько смешно и нелепо такое поведение. Но тем не менее из этого в дальнейшем может возникнуть серьезная проблема – курение как пагубная привычка.

В наше время женщины курят наравне с мужчинами, начиная подобное занятие, словно отдавая дань моде, а именно, используя сигарету как дополнение к своему стилю.

Среди молодежи главенствует стадный эффект: «все побежали, и я побежал». Молодые люди находятся в компании, где все вокруг курят. Не мудрено, что через несколько дней закурят и те, кто до этого не курил. У человека возникает желание остаться или стать членом конкретной общности людей. Чтобы сохранить свое место в ней, он должен соблюдать групповые нормы. Так, попадая в новый коллектив (студенческий или рабочий), некурящий человек очень часто оказывается в ситуации, когда его окружают только курильщики. Сот-рудники и студенты выходят вместе на перекур, курят во время разговора, иногда даже на рабочем месте (если это не запрещено работодателем, что, к сожалению, сейчас не редкость). А новичок, и без того чувствующий себя неуютно в незнакомой компании, ощущает себя и вовсе белой вороной из-за того, что не курит в среде курящих. Особое значение это имеет для молодых людей, да и для некоторых людей более старшего возраста, склонных принимать слишком близко к сердцу мнение и поведение окружающих. И вот, чтобы войти в компанию, познакомиться, пообщаться, новенький вместе со всеми выходит на перекур. Естественно, он не будет просто стоять и смотреть, как курят другие, а тоже затянется сигаретой, иногда даже пересиливая себя. Ну а потом курение так или иначе становится привычкой или пристрастием, от которого трудно отказаться, а высокая интенсивность работы, учебы приводит к учащению курения.

Следует заметить, что человек может выбрать те нормы, которые в наибольшей степени соответствуют его взглядам и представлениям, т. е. посчитать нормой не курение, а здоровый образ жизни, и если не попытаться переубедить в своем мнении окружающих, то хотя бы не идти у них на поводу. Поверьте, для знакомства и сближения с коллективом можно найти и гораздо менее опасные для здоровья способы. Ну а уж если вы так боитесь выглядеть ханжой в глазах коллег, то можно придумать какую-нибудь отговорку вроде: «врач не разрешает мне курить» (и при этом вы не уйдете от истины) или что-нибудь в подобном же роде.

Иногда имеет место фраза «попробую, от одного раза ничего не будет». Не забывайте, что, где один раз, там есть и второй, и третий, и тысячный. Кроме того, как было доказано учеными, даже одна сигарета может вызвать у некоторых людей серьезные изменения вплоть до смертельного исхода – такое хотя и происходит нечасто, однако вполне может случиться. Например, некоторые случаи внезапной смерти у молодых мужчин объясняли возникающим после курения спазмом артерий, кровоснабжающих сердце. А спазм этот появляется в каждом случае курения, даже при единичном факте. Поэтому лучше вообще не курить.

Так, тем или иным образом армия курильщиков все пополняется и пополняется еще одним добровольным самоубийцей. Почему же те, кто начал курить в молодости, т. е. по глупости, или в периоды стрессов и жизненных неурядиц, не бросают курить потом, когда у одних прибавилось жизненного опыта, а у других, казалось бы, улеглись неурядицы? Для объяснения этого факта имеют место два варианта, не считая третьего крайнего варианта, когда человека абсолютно не интересует свое здоровье. Первый вариант продолжения курения объясняется так – человек хочет бросить, но не может физически это сделать. Важно заметить, что таких людей на самом деле не так уж мало, если не сказать, что их большинство. Понятие действительной ситуации и осознание зависимости самим курильщиком, как правило, происходит не сразу. В жизни каждого курильщика возникает определенный момент, когда впервые отмечается одышка или она чувствуется все больше, а кашель мешает нормально жить. Именно тогда возникает мысль о том, чтобы бросить курить и продолжать жить нормально. Имеются и такие люди, которые задумываются о своем здоровье, когда уже совсем поздно – развился раковый процесс или ампутированы уже обе ноги. А самым печальным в этой ситуации является то, что бросить-то эту пагубную привычку оказывается крайне тяжело или даже невозможно, так как курение является одним из видов наркомании.

Но если человек действительно задался целью бросить курить, то для многих вполне возможно отказаться от сигарет самому, без помощи врача-нарколога. Хотя нельзя не отметить, что усилия придется приложить немалые.

Второй вариант продолжения курения представлен теми людьми, которые, осознавая весь наносимый курением вред организму, бросать курить категорически не хотят сами. Свою позицию они объясняют возникновением расслабленности во время курения, активизацией умственной деятельности и легкостью контактов с курящими друзьями и просто людьми. Так, испытывая психическое напряжение или стресс (на работе, в учебе, в семье), курильщик не обязательно должен грызть ручку или ногти – это все заменяется одной затяжкой сигаретой или дымком из трубки. Отметить то, что никотин в определенной степени стимулирует работу мозга, может каждый курильщик. Стимуляция мозговой деятельности объясняется химико-фармакологическими свойствами никотина, который улучшает сообщение клеток мозга – нейронов – между собой. Непосредственно после достижения определенной концентрации никотина в крови (так как никотин уже через несколько секунд по кровотоку попадает в мозг) нейроны начинают проявлять большую активность. На фоне усиления деятельности нейронов компенсаторно выбрасываются адреналин, кортизол, гормон роста и многие другие нейромедиаторы и гормоны – все это активизирует биохимические и нервногуморальные процессы в организме. Посредством описанных механизмов курение участвует в мыслительной деятельности, в процессах формирования настроения и увеличивает гормональную активность организма. Следует отметить, что подобного рода стимулирующий и адекватный эффект никотина отмечается лишь в первое время после начала курения, а затем достаточно быстро сменяется спадом компенсаторных возможностей организма. То есть первоначальный эффект от курения сигареты длится несколько недель, далее из-за скопления продуктов распада и чрезмерного стимулирующего действия никотина на органы и системы организма отмечается, напротив, угнетающее действие. Работоспособность в конечном итоге уменьшается пропорционально числу выкуренных сигарет, что, естественно, сказывается на общем самочувствии, настроении и активности организма в целом. В дальнейшем ситуация утяжеляется тем, что присоединяется токсический фактор воздействия на организм, который и вызывает уже обратный эффект – утомляемость, слабость вплоть до изнеможения.

Другие отказываются бросить курить, потому что их привлекает сам процесс курения – им нравится стоять с сигаретой, затягиваться ароматным дымом, нравятся ощущения, вызываемые никотином, хотя как таковой физической зависимости у них нет или она выражена слабо. При желании такие люди вполне могли бы отказаться от курения, им достаточно легко не курить, если они забывают купить сигареты или оставили пачку с сигаретами дома. Но бросать они не хотят. Как правило, они курят дорогие сигареты с высококачественным табаком. Но дороговизна сигарет и качество табака могут лишь улучшить вкус сигареты, несколько сокращается количество вредных примесей (но их все равно остается много). А вред здоровью человека дорогие сигареты причиняют практически такой же, как и дешевые.

Такие курильщики считают, что отдаленный риск болезни не идет в сравнение с получаемым сейчас удовольствием от курения. Но если задуматься, риск не столь уж и отдаленный. И в сравнение с удовольствием от сигарет он действительно не идет, но только в совершенно противоположном смысле – никакое кратковременное удовольствие не сможет заменить потом здоровья. Большинство мужчин, да и женщин в последнее время начинают курить раньше 15—16-летнего возраста. Поэтому болезни курения приходятся не на старческий возраст, а на время зрелости – 35—40 лет, когда человек еще должен был бы быть полон сил. Согласитесь, малоприятным окажется расплачиваться за удовольствие от курения тяжелым кашлем, постоянной одышкой при малейшей физической нагрузкой, болями в сердце и иным (вплоть до раковых заболеваний и ампутации ног). Некоторые из курильщиков приводят факты, что были люди, курившие с ранних лет и дожившие до 80—90-летнего возраста. Действительно, такие случаи встречались. Объясняются они тем, что у человека имеется наследственно обусловленная своего рода невосприимчивость к курению, генетическая особенность, в результате которой активность ферментов бронхиальных желез усилена. Эти активные ферменты расщепляют компоненты табачного дыма, до некоторой степени нейтрализуя их токсический эффект. И в итоге болезни курильщика не развиваются или возникают, но прогрессируют очень медленно, практически не изменяя качество жизни курильщика. Но таких генетически устойчивых к курению людей очень мало, и большинство курящих к ним все-таки не относится, так что рассчитывать на столь благоприятную ситуацию не стоит.

Еще одной разновидностью курильщиков являются те, которые не отдают себе отчета в серьезности ситуации и думают, что могут бросить курить в любой момент, как только это понадобится. Все эти оптимистические мысли и надежды в большинстве случаев напрасны, так как зависимость слишком выражена, и без помощи специалиста трудно бороться с таким пагубным пристрастием. И даже то, что на спор с другом вы смогли не курить целый месяц, не значит, что вы так же легко сможете завязать с сигаретами вообще. Здесь уместно еще раз напомнить, что курение – это болезнь, определенный вид наркотической зависимости.

Так как в данном разделе описываются общая мотивация или определенного рода причины, толкающие к данному пристрастию, то поговорим об этом более детально. Не последнюю роль в причинах начала курения играет такое понятие, как «дурной пример заразителен». Выше уже упоминалось о влиянии компании, это также относится и к примеру старших – когда курят родители, тети и дяди, старшие братья, сестры, друзья. Было выяснено, что в некурящих семьях курящими становятся не более 25% подростков, тогда как в семьях курильщиков количество курящих детей превышает 50%. В юном возрасте подобные примеры воспринимаются как алгоритм действия и являются определенного рода эталоном взрослого поведения. Поэтому в семьях, где имеются курильщики, вопрос о вреде курения должен подниматься с раннего возраста, причем не в виде запретов и наказаний, а в виде доходчивой беседы обо всех за и против подобного серьезного шага в жизни. По данным статистики, почти вдвое больше детей курящих родителей (по сравнению с детьми некурящих) сказали, что они хотели бы курить. В свою очередь отмечено, что дети подросткового возраста тех родителей, которые успешно бросили курить, также имеют меньшую вероятность начать курить по сравнению с детьми, чьи родители продолжают курить. Поэтому родители должны сознавать и отдавать себе отчет о воздействии собственного поведения в отношении курения на поведение своих детей в будущем. Все это вызывает необходимость того, чтобы в рамках всесторонней стратегии по сокращению курения среди молодежи одновременно снизить и ограничить курение среди взрослых.

Следует отметить в качестве достаточно серьезной провокации к началу курения пропаганду сигарет рекламными акциями на телевидении, радио, в журналах, в виде плакатов и листовок. Особенно сильно пропаганда табака и табакокурения влияет на детей и подростков в связи с тем, что психика в этом возрасте очень восприимчива к новой красочной информации. Именно поэтому детям важно объяснять, в чем смысл курения, рассказывать, насколько необходимо или нет данное занятие вообще. Важно даже предотвращать имитацию курения маленькими детьми, которая возможна посредством имеющихся в продаже карамельных или шоколадных сигарет и может стать одним из первых действий ребенка, имитирующего курящее поведение взрослого, а эти виды сигарет несут с собой неприемлемое послание к дальнейшему курению сигарет. На производство и распространение подобной продукции в некоторых странах уже ввели запрет.

На сегодняшний день существует множество внешних факторов, которые помогают определить вероятность того, что подростки станут восприимчивыми к курению и начнут экспериментировать с сигаретами. Подросток называется познавательно восприимчивым к курению, если он или она не являются абсолютно уверенными в том, что не будут курить в какой-либо ситуации. А те, у кого развита познавательная восприимчивость, вдвое чаще экспериментируют с курением, чем другие подростки. По статистике, в Америке восприимчивость к курению отмечается примерно в 10 лет и достигает пика к 14 годам, повышаясь вполовину среди 14-летних подростков. А из тех подростков, которые все-таки стали экспериментировать с курением, приблизительно половина продолжают курить и становятся зависимыми. В свою очередь подросток, который думает, что медицинских проблем курения можно избежать при условии прекращения курения к 35 годам, как отмечается, подвержен гораздо большему риску экспериментирования. Уже упомянутая выше подверженность влиянию курящих сверстников повышает для подростков риск начать курить, хотя тем не менее представляется, что это влияние становится особенно важным после того, как подросток стал восприимчив к курению. В дейст-вительности воздействие сверстников становится наиболее заметным при переходе от экспериментального курения к зависимости.

Важно заметить, что начать курить можно достаточно быстро, при этом многим людям в дальнейшем даже не особо нравится данный процесс. Так почему же они продолжают это делать? Зачастую курение для некоторых людей является важным элементом образа. При этом люди, для которых слишком актуально то, как они выглядят в глазах окружающих, как правило, начинают курить довольно рано – в подростковом возрасте. Причем наиболее часто подобные причины начала курения отмечаются среди мужчин, у которых с курением ассоциируется ореол сильного, волевого и романтического героя кинофильмов. Закуривая, такие мужчины подсознательно считают себя похожими на героев этих фильмов. Для некоторых молодых людей не так привлекателен образ героя из фильма, а больше по душе образ трудоголика, выкуривающего сигарету за сигаретой, чтобы сосредоточиться. У таких мужчин на рабочем столе всегда имеется большое количество окурков в пепельнице. Чашка кофе и пачка сигарет на столе – сейчас обязательный атрибут многих трудоголиков или тех, кто себя ими считает.

В свою очередь для слабого пола курение представляется одним из шагов к большей независимости и уравниванию с мужчинами. В распространении курения среди девушек, как уже отмечалось в других разделах, немаловажную роль играет определенного рода мода на курение. Можно отметить, что имеются свои определенные причины к началу курения у девочек-подростков, по результатам многочисленных опросов 60% прекрасного пола ответили, что это красиво, это модно, другие отмечали среди причин, что они хотят с помощью этого нравиться мальчикам и привлекают тем самым внимание.

Еще одна крайность, которая ассоциируется в сознании женщины с курением – очень модный образ ледивамп. При этом сигарета рассматривается как некий атрибут сексуальности, а также как повод для знакомства при поиске зажигалки в сумочке. Все это конечно на сегодняшний день не несет столь важной смысловой нагрузки, да и галантных мужчин – как ни жаль! – стало намного меньше. А девушкам, считающим, что сигарета делает их более привлекательными, следовало бы задуматься о том, что в итоге курение может не самым приятным образом отразиться на их внешности. Желтая эмаль зубов, сухая кожа со склонностью к ранним морщинкам, пигментные пятна и нездоровый цвет лица – все эти изменения грозят курильщицам уже через 5—10 лет постоянного курения.

Многие женщины и молодые девушки не хотят отказываться от курения, оправдывая свое нежелание опасением располнеть. Замечено, что бросившие курить люди часто поправляются. Поэтому к положительным эффектам сигарет относят их способность снижать вес. Но и это не совсем так. Действительно, на фоне отказа от сигарет бывшие курильщики несколько поправляются. Но происходит это не потому, что в их организм перестал поступать никотин. Просто борьба с никотиновой зависимостью создает для организма довольно сильную стрессовую ситуацию, а способом подавления стресса для многих людей является еда. Поэтому-то они и поправляются. Однако можно найти и другие способы снятия стресса на фоне никотиновой абстиненции, не столь губительные для фигуры. Например, при сильном желании покурить можно использовать мятную или хотя бы никотиновую (на первых порах) жвачку, заняться каким-нибудь отвлекающим делом (прогуляться, сделать гимнастику) и т. д.

А сам никотин, как предполагается, не играет такой уж значительной роли в похудении. Он ускоряет метаболизм, но это происходит только в самом начале курения. В дальнейшем же организм привыкает к такому ускоренному обмену веществ, и вес становится прежним. И то, что курение не способно значительно снизить вес, легко заметить на окружающих, ведь курильщиками являются не только худые, но и полные люди.

Зачастую среди подростков имеет место распространение курения в виде своеобразного принуждения некурящих к курению со стороны курящих. В связи с тем, что одноклассники называют некурящих сверстников маленькими и трусливыми, это подстегивает подростка закурить и доказать обратное. Желание избавиться от такого мнения товарищей, желание быть выше их уровня или наравне, как правило, достигается именно началом употребления сигарет. В результате курение пропагандируется как вызов взрослым и взрослое поведение.

В связи с таким распределением мотивации к курению напрашивается закономерный вопрос: почему в среде подростков сигарета приобрела такой привлекательный и манящий образ? Во-первых, в обществе сложился определенный стереотип взрослого, сильного и удачливого мужчины-курильщика. А в случае, когда у подростка все окружающие его родственники курят, в понимании ребенка курение – это норма и даже очень хорошо. Поэтому ребенок хочет быстрее повзрослеть и тоже начать курить. Это факт, что если в семье курят, то вероятность того, что дети будут курить, увеличивается в полтора-два раза. Во-вторых, влияние сверстников. Такая ситуация возможна тогда, когда курят друзья, курят старшеклассники, и также представляется крайне провоцирующей к началу курения. Следует отметить, что у девочек подобная ситуация является одной из основных причин, почему они начинают курить. Курят потому, что курят все окружающие подруги, т. е. срабатывает механизм социальной зависимости. Причем подобные стереотипы возникают не только у подростков, но и у взрослых. В-третьих, до сегодняшнего дня почему-то в кино и на телевидении создается определенный образ крутого героякурильщика, который является очень привлекательным не только для молодежи, но и для взрослых людей. Тем не менее в последнее время общественность развитых стран обратила на это выраженное внимание, в связи с чем сейчас с подобными образами начинают бороться. Согласно статистике за 90-е гг. XX в. в двадцати случайным образом отобранных американских фильмах 57% главных героев курят. Причем среди населения из аналогичных слоев общества курят на самом деле лишь 14%. Молодые люди очень часто экспериментируют с новыми видами поведения, но обычно серьезно не рассматривают долговременные последствия не только новшеств, но и тех поступков, которые обязательно не приведут к хорошему. Некоторые молодые люди, которые обрабатываются табачными посланиями с раннего возраста, приходят к принятию представления о том, что табак дает определенные психологические преимущества, которые помогут им в подростковом возрасте. Причем для них риск потребления табака, который представляется весьма отдаленным, перевешивается немедленными психологическими преимуществами. И как правило, именно молодые люди обычно недооценивают способность никотина вызывать зависимость, а также трудности, связанные с прекращением курения, обычно полагая, что молодым легче бросить, чем взрослым. Вскоре однако они обнаруживают, что зависимость от никотина остается еще долго после того, как кончаются любые психологические преимущества. Исследования в некоторых странах показали, что четыре пятых из тех, кто выкурил порядка 100 сигарет, будут курить два года спустя, а половина из них будет курить через 20 лет. Это означает, что по меньшей мере в странах, где проводились исследования, а, возможно, и повсюду около половины тех, кто привык курить в подростковом возрасте, будут все еще курить в возрасте 35 лет. Главным виновником столь ранних первых сигарет, по наблюдениям, является телевидение. Согласно данным ученых на каждом канале очень часто мелькают изображения курящих персонажей, из-за чего дети пытаются быть похожими на героев фильмов – так было выявлено исследователями. Именно вследствие этого они начинают курить, полагая, что тем самым становятся похожими на кумиров.

Так сигарета становится для подростков символом силы, мужественности, современности. Они начинают курить сами, уговаривают других, жестоко высмеивая их при отказе. Иногда на вопрос: «Почему ты закурил первый раз?» – подростки отвечают, что просто не знали, как отказаться. Побоялись показаться сверстникам недостаточно взрослыми и уверенными. Побоялись насмешек друзей, не захотели выглядеть в глазах окружающих послушными детьми. А как известно, именно для подростков мнение сверстников является крайне важным. Поэтому они берут из рук товарища сигарету и закуривают, часто преодолевая отвращение к табачному дыму. Дети намного больше взрослых боятся показаться не такими, как их товарищи. Поэтому если курят друзья вашего ребенка, то велик процент того, что закурит и он. Причем бороться с таким положением дел крайне сложно. В сознании ребенка для него существуют только два пути: или закурить, или отказаться и стать при этом изгоем, объектом насмешек. Естественно, первое сделать значительно легче, о последствиях своего поступка подросток в большинстве случаев не задумывается, для него курение – просто одна из запретных вещей, которую могут делать взрослые, но почему-то не может делать он – так, может быть, он просто недостаточно взрослый? Но даже если дети и знают о негативном воздействии сигарет, они не принимают всерьез эти сведения и не хотят рисковать своим авторитетом сейчас ради каких-то весьма смутных и отдаленных последствий. Пока в обществе приняты стереотипы, в которых успех, престиж, сила и многие другие качества связываются с сигаретами, бороться с курением среди подростков будет невозможно. Все объяснения родителей, родственников, преподавателей и других людей о вреде курения вряд ли станут приниматься всерьез, тем более в том случае, если сами они курят. А запретами вообще ничего достигнуть не удастся – как известно, запретный плод сладок вдвойне.

Таким образом, бороться с подростковым курением можно, только изменяя мировосприятие подростка. А для изменения мировосприятия необходимо изменить отношение и самих взрослых к сигаретам: если мы станем меньше курить, если сигареты исчезнут с экранов телевизоров и страниц романов, тогда курение не будет восприниматься как обязательный атрибут взрослой жизни.

Многие курильщики отмечают, что никотин для них – главное средство в борьбе со стрессами, именно выкуривание сигареты позволяет быстро вернуть спокойствие, эмоциональное благополучие и хорошее настроение. Когда взрослый человек тянется к сигарете в состоянии стресса, сильного эмоционального переживания, длительного физического и психоэмоционального истощения, курение в этом случае используется как успокоительное средство. Первоначально данный способ достаточно действенен, но постепенно возникает ощущение, что отвлечься другим способом не представляется возможным, да и былого эффекта от курения уже не происходит – привыкание организма. Тема употребления табачного дыма с целью снятия стресса уже была затронута в других разделах данного издания. Тем не менее, выделяя отдельную главу в этой книге столь волнующей теме, хотелось бы подробнее остановиться на мотивации людей, избавляющихся от стрессовых влияний таким пагубным методом, как злоупотребление сигаретами.

Многие курильщики используют сигареты в качестве эмоциональной поддержки, палочки-выручалочки, когда жизненные ситуации усложняются. Очень многие начинают курить во время стресса, попадая в какую-то тяжелую жизненную ситуацию или во время горя. Причем нередко это происходит в достаточно осознанном взрослом возрасте – и в 40, и в 50 лет. В результате люди, никогда до этого момента не бравшие в руки сигарету, закуривают. Как правило, в трудный момент кто-то курящий протягивает пачку: покури – легче будет, причем, к сожалению, временное облегчение сигарета действительно дает. Имеющаяся до этого проблема как бы отодвигается и забывается на то время (несколько минут), пока дымится сигарета. Но ведь курение не разрешает проблем. Если в трудных ситуациях вы будете обращаться к сигаретам как к палочке-выручалочке, то вскоре заметите, что стали больше курить, так как сигареты все меньше помогают в борьбе со стрессовыми ситуациями. Не лучше ли вместо этого выйти из дому и прогуляться, пойти в гости или заняться чем-нибудь отвлекающим.

Вообще эффект табачного дыма основан на некотором торможении нервных импульсов и уменьшении в связи с этим психоэмоционального перенапряжения, повышенного сердцебиения, раздражительности поэтому-то в стрессовых ситуациях имеет место легкое успокоение. Однако если бы все курильщики знали, насколько сложный и пагубно влияющий процесс они запускают таким простым действием, как вдыхание табачного дыма! В дальнейшем такого выраженного расслабляющего эффекта от выкуренной сигареты уже не отмечается, а появляется, наоборот, истощение нервной системы и страдание сердечно-сосудистой системы. Вместо замедления сердцебиения оно учащается, в связи с переутомлением нервной системы может быть еще большая раздражительность, усталость вплоть до нервного срыва. При этом закономерно отмечается зависимость от количества выкуренных сигарет. Так, человек, старающийся снять стресс сигаретой, не достигает удовлетворения. Пытаясь достичь желаемого, он выкуривает все больше и больше сигарет. В связи с таким количеством никотина наступает торможение нервной системы на определенном уровне активности, поэтому облегчения не наблюдается, к тому же проблема-то не исчезает вовсе. Плюс ко всему накапливаются ядовитые и токсичные для организма вещества, содержащиеся в табачном дыме, которые посредством влияния на клеточном уровне также утяжеляют работу не только нервной системы, но и работу сердечно-сосудистой, пищеварительной и дыхательной систем. В конечном итоге такого беспощадного отношения к своему организму происходит формирование выраженных патологических сдвигов со стороны всего организма курящего человека, причем зачастую сдвиги настолько выражены, что не исчезают даже после полного прекращения курения. Это и пугает, так как оптимальное равновесие организма – это не только залог нормального функционирования органов и систем, но и полноценное существование, и нормальное психическое равновесие.

Медикам изначально понятно, что решение проблем и избавление от стресса с помощью сигарет является определенного рода порочным кругом. Такое решение проблем приводит лишь к временному снятию раздражительности и обеспечивает незначительное отвлечение от имеющейся проблемы, тогда как в дальнейшем появляется намного большая проблема психической и физической зависимости от никотина, а также возникают различного рода нарушения со стороны органов и систем организма. Плюс ко всему нередко табакокурение является звеном в цепи вредных привычек, ведущей от употребления разрешенных опьяняющих средств к употреблению в конечном итоге нелегальных наркотических препаратов. Обычно первое знакомство происходит именно по такой схеме: табак – алкоголь – наркотики. Очень часто курение сигарет в дальнейшем провоцирует поиск более действенных методов снятия стресса – курению марихуаны или употребление других, еще более сильных наркотиков. Следует заметить, что курение, в частности марихуаны, курильщиками в большинстве случаев не воспринимается как прием наркотиков, так как процесс курения становится привычным делом. В то же время папиросы в нашей стране достаточно часто используются для курения марихуаны, нередко этот наркотик смешивают с табаком.

Кроме марихуаны, еще одной разновидностью наркотика, часто употребляемого совместно с сигаретами, является алкоголь. Исследования, проведенные по этому поводу, выявили, что подопытные крысы, которым выполнялось введение никотина, в дальнейшем (по истечении 2-х недель) отдавали предпочтение алкоголю, а не воде. В связи с чем медики сделали заключение, что чем раньше возникает никотиновая зависимость, тем выше риск пристрастия к алкоголю. Поскольку 80% алкоголиков являются к тому же заядлыми курильщиками, большинство ученых считает, что первоначально следует бросить курить в целях облегчения возможности излечения от алкогольной зависимости. Хотя другие ученые, наоборот, считают необходимость отказа от алкоголя первостепенной, так как после этого бросить курить будет уже легче. Разумеется, если молодой человек начал курить, не факт, что последует обязательное развитие по нарастающей пристрастий к другим наркотикам, но тем не менее вероятность этого все-таки повышается.

Использование курения как средства снятия стресса обеспечивается тем воздействием никотина на организм, которое приводит к легкому успокоению, расслаблению и эйфории. Однако следует отметить, что влияние никотина на организм имитирует в определенном смысле стрессовое воздействие: после вдыхания никотина сосуды резко расширяются и сразу же сужаются. Никотин достаточно быстро после вдыхания сигаретного дыма всасывается в кровь и с током крови происходит его проникновение в мозг за 2—3 мин. А снижение его концентрации в мозге имеет место в среднем через 20—30 мин после прекращения курения. Происходит это из-за того, что никотин распределяется и по другим органам и тканям, оказывая на них свое повреждающее воздействие. В связи с этим, закуривая во время стресса, человек только усугубляет последствия самого состояния стресса: при чрезмерном сужении сосудов сердечная мышца с трудом справляется с перекачиванием по ним крови и, следовательно, работает на пределе своих возможностей. Следует отметить, что на фоне всех этих биологических воздействий никотина на организм отмечается переход к более интенсивной, чем в состоянии покоя, работе легких. С каждой затяжкой в организм человека проникает гораздо больше дыма и сажи, чем обычно, одновременно с этим все понижается и понижается доза кислорода, поступающего к тканям. В условиях гипоксии и недостаточной активности кровообращения сердце все ускоряет и ускоряет свой ритм работы, что в свою очередь вызывает повышение артериального давления. Последнее поддерживает уже имеющийся повышенный уровень адреналина, что в свою очередь усиливает стрессовое состояние. Включается в результате своего рода порочный круг – появляется желание опять закурить.

Причина фармакологической активности никотина изначально предопределена природой – он связывается с холинергическими и никотиновыми рецепторами, уже существующими в организме человека. Рецепторы представляют собой белковые молекулы, находящиеся на поверхности и внутри клеток, основной биологической задачей этих рецепторов является распознание веществ, несущих определенную информацию для данных клеток. В результате организм человека всегда содержит рецепторы, готовые связаться с никотином и ацетилхолином. Причем данные рецепторы расположены в основных регуляторных системах организма: центральной нервной системе, в мозговом веществе надпочечников, в нервно-мышечных синапсах и в вегетативных ганглиях. Названные органы являются прямыми мишенями для действия никотина. На органы, не имеющие никотиновых рецепторов, никотин непосредственно воздействия не оказывает. В результате влияния никотина развиваются неврологические симптомы, возникающие вследствие стимуляции центральной нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. При этом происходит формирование соответствующих ощущений во время курения, пристрастия к нему и ухудшение самочувствия и настроения при прекращении курения. Все эти механизмы регулярного никотинового воздействия загоняют организм в своеобразный замкнутый круг, который обеспечивает дополнительный стресс для сердечнососудистой системы и в конечном итоге может быть завершен сердечным приступом или гипертоническим кризом.

Психологи оценивали группу людей, прибегавших к курению как средству снятия стресса. В результате было отмечено, что многие люди не могут мгновенно реагировать на происходящие непредсказуемые и неблагоприятные ситуации. А времени, которое затрачивается на выкуривание сигареты, как правило, как раз достаточно для адаптации к возникшим изменениям. Вообще человеку в стрессовой ситуации зачастую требуется ощутить себя в привычных условиях. Поэтому подсознательно совершаются действия или последовательность действий, которые выполняются автоматически, без обдумывания. Психологи именуют подобную ситуацию якорем. Для людей с никотиновой зависимостью таким якорем становится курение. Тем не менее, несмотря на многочисленные публикации, достаточно большое количество людей уверено, что курение все же помогает в борьбе со сложными ситуациями. В такой ситуации курильщикам хочется посоветовать определенный анализ своих ощущений. Нужно попытаться вспомнить, когда в трудных жизненных ситуациях сигареты действительно оказывали помощь в решении проблем. К сожалению, вы увидите, что результатов от поглощения табака нет. В первое время никотин действительно может в какой-то степени помочь в борьбе со стрессом – успокоить, вызвать расслабление. Но никотин обладает особым свойством наркотических веществ: к нему развивается привыкание, и все субъективно приятные ощущения, ранее получаемые курильщиком, требуют уже большей дозы никотина, затем еще большей и так далее, пока не перестают возникать совсем даже на массивное поступление никотина в организм.

Поскольку у людей, длительно и помногу курящих, сильно выражена толерантность (привыкание, меньшая восприимчивость) к никотину, то он перестает оказывать какие-либо заметные эффекты на нервную систему. Для курильщиков, которые с помощью вдыхания дыма пытаются снять стресс, сигарета является больше отвлекающим фактором. При курении происходит переключение сознания с неприятных мыслей, перекур служит поводом прервать тяжелую работу, т. е. никотин уже не сам по себе успокаивает нервную систему, просто курение – это привычка, следование которой помогает курильщикам в некоторой степени снять стресс подобно тому, как некоторым людям помогает в борьбе со стрессом перебирание четок. Однако курение далеко не так безобидно, как перебирание четок. Если никотин не оказывает прежнего успокаивающего влияния на привыкшую к нему нервную систему, то это вовсе не значит, что другие системы к нему тоже привыкают. Никотин – это яд, который продолжает свое губительное воздействие на сердце, сосуды, желудочно-кишечный тракт, эндокринную и репродуктивную системы и т. д. Да и нервная система не становится полностью невосприимчивой к никотину – длительное курение снижает память, нарушает мозговое кровообращение. Просто человеком перестают ощущаться прежние приятные эффекты никотина – количество никотинчувствительных рецепторов в головном мозге при курении увеличивается, и для их насыщения требуются большие дозы никотина. Остальные же нервные клетки продолжают воспринимать никотин как яд, из-за чего развиваются повышенная утомляемость, снижение памяти, работоспособности и т. д.

А ведь патологические эффекты курения связаны не только с никотином, но и с другими компонентами табачного дыма. Следовательно, используя курение как способ снятия стресса, вы совершаете медленное самоубийство, «награждая» свой организм массой болезней.

Кроме того, как было выяснено, курение вызывает раздражительность, немотивированные изменения настроения, нарушения сна. Так что вряд ли можно назвать курение эффективным методом снятия стрессов, даже не учитывая его негативного влияния на здоровье.

Причины развития никотиновой зависимости достаточно сложны, и их убедительного объяснения на настоящий момент не существует. Как правило, привычка к табакокурению является комплексной и у разных людей обусловлена разными причинами. Невозможно свести все только к фармакологическим эффектам никотина, хотя они конечно занимают далеко не последнее место в формировании зависимости. Кроме того, точно определить фармакодинамические эффекты никотина у курильщиков невозможно – известно, что лица, которых он возбуждает, обычно курят меньше, чем те, у которых он вызывает транквилизирующее (успокаивающее) действие. Удовольствие, получаемое курильщиком, является суммированным результатом сложного взаимодействия как фармакологических, так и нефармакологических факторов. Важным фактором, определяющим зависимость от курения, является никотин, однако роль никотина остается не до конца выясненной, так как его внутривенное введение например не может полностью заменить курение.

Следует отметить, что психическая и физическая зависимость организма от никотина – разные понятия. Изначально формируется психическая зависимость, которая с течением времени дополняется возникновением еще и физической зависимости от никотина. Как уже отмечалось, в процессе курения выделяются токсические вещества, которые поступают в кровь и разносятся по всем органам и системам организма. Именно от поступления всех этих веществ зависит формирование той иной степени психической и физической зависимости. Основная роль в развитии психической и физической зависимости от курения принадлежит никотину. Никотин является сильным химическим агентом, стимулирующим выделение организмом курящего человека различных веществ, изменяющих настроение и вызывающих эйфорию, – особое состояние легкости, приподнятости настроения сродни наркотическому кайфу. Впервые полученное ощущение эйфории подсознательно заставляет человека вновь обращаться к сигаретам – так формируется психическая зависимость. А вслед за психической зависимостью очень быстро развивается и физиологическое привыкание к никотину. В случае сформировавшейся физической зависимости попытки прекратить курение вызывают крайне неприятный и даже тяжело переносимый синдром отмены, что заставляет человека продолжать курить.

Психологическая зависимость к табаку наиболее выражена и труднее поддается лечению – для успешного отказа от сигарет курильщику необходимо будет убедить прежде всего самого себя, что сигарета не дает ему никаких преимуществ в социальной сфере. Кроме того, развивается привыкание к никотину и в некоторой степени – физическая зависимость, характеризующаяся развитием синдрома отмены при длительном отсутствии сигарет. Симптомы синдрома отмены фиксируются изменениями на электроэнцефалограмме (это кривая записи биоэлектрической активности головного мозга), проявляются нарушениями сна и снижением качества выполнения некоторых психомоторных тестов, нарушениями настроения, повышением аппетита. Наблюдаются также изменения деятельности сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

Составные части табачного дыма после поступления в кровь проникают внутрь клеток головного мозга. Никотин уже через 2—3 мин после начала курения оказывает свое воздействие на клетки коры головного мозга, ненадолго повышая их активность, а также кратковременно расширяя сосуды головного мозга. Параллельно с этим действует другой компонент табачного дыма – аммиак. Рефлекторное воздействие аммиака на нервные окончания дыхательных путей и эффекты никотина субъективно воспринимается курильщиком как освежающий приток сил или своеобразное чувство успокоения. До сих пор нет точного объяснения тому, почему курение для одних людей ассоциируется со способом повышения активности, а другими используется как своего рода успокаивающее средство. Так или иначе, но никотин оказывает на нервную систему разных людей два вида воздействия – тормозное (успокаивающее) или активизирующее (бодрящее).

Через 5—10 мин после завершения курения чувство прилива энергии и приподнятости исчезает, что связано с наступающим сужением сосудов мозга и понижением активности нервных клеток. Чтобы вернуть состояние приподнятости, курящий спустя некоторое время опять тянется за сигаретой. То же происходит и с тормозными эффектами никотина – они недолговечны.

После своего воздействия в организме никотин претерпевает ряд изменений, т. е. распадается на другие соединения (примерно в течение 2-х ч). Именно по этой причине многие длительно употребляющих сигареты теряют контроль за дозой по истечении этого времени, так как им требуется постоянная циркуляция никотина в крови для нормального функционирования органов и систем. В конечном итоге курение становится настолько естественным состоянием, что разум не может и помыслить о своем существовании вне его воздействия.

И хотя к никотину постепенно развивается привыкание, он не оказывает прежних эффектов, у курильщика к тому моменту уже закрепилось чувство связи курения и подъема энергии или успокоенности. Формируется условный рефлекс, который, как и другие условные рефлексы, крайне тяжело поддается изменению. Курильщик на самом деле уже не получает никакого подъема сил или спокойствия на фоне курения, но по-прежнему курит и убежден, что сигарета его бодрит (успокаивает). Человек сам убеждает себя, что без табака он не может нормально работать, жить, и вскоре он становится психологически зависимым от курения. Курение превращается в привычку, и без него в силу установившихся рефлексов курящему человеку очень трудно обходиться. Закрепление рефлекса, в котором курение связывается с приятными ощущениями, может проходить и дополнительно. Например, многие курят после обеда, приятные ощущения комфорта и насыщения после приема пищи относят не на счет нормально идущего пищеварения, а на счет курения. В результате человек курит не только после каждого приема пищи, но иногда и вместо еды. К сожалению, в такой ситуации мало кто из курильщиков задумывается о том, что получает еще более сложную проблему, с которой во многих случаях намного труднее справиться в дальнейшем.

Непосредственно начало курения характеризуется почти у всех одинаковыми ощущениями, в частности первая затяжка вызывает, как правило, головокружение, а у некоторых даже рвоту. При регулярном продолжении употребления табака развиваются значительные функциональные изменения в организме, а коварство никотина связано с развитием привыкания и потребности в дальнейшем его поступлении. Причем у подростка в отличие от взрослого человека физическая зависимость может развиться быстрее, чем психологическая, что усложняет возможность «завязать» с этой пагубной привычкой.

Вы спросите: что же будет, если постараться не курить? На этом фоне возникает такое неприятное и тяжелое состояние, как абстиненция, когда происходит сбой в работе сердечно-сосудистой и нервной систем, их нормальной работе не хватает тех веществ, которые синтезируются от воздействия никотина. Подобное состояние очень тяжело бывает преодолеть курильщику самостоятельно, нередко требуется помощь медиков. При этом врачи способны снять только физически неприятные ощущения от нехватки никотина, тогда как психологическую зависимость уже труднее побороть.

Под физической зависимостью понимают особое состояние организма, когда для его относительно нормального существования (т. е. не причиняющего человеку субъективно неприятных ощущений) постоянно требуется введение извне какого-либо вещества. В случае табакокурения таким необходимым для нормальной деятельности организма веществом является никотин. Дело в том, что нервные клетки, имеющие никотинчувствительные рецепторы, очень быстро привыкают к никотину. И если вдруг никотин не поступает к ним, они начинают «требовать» его введения, напоминая организму о необходимости их подпитки. Такими напоминаниями являются различные неприятные ощущения (головная боль, подташнивание, сердцебиение, шум в ушах, головокружение, снижение аппетита, боли в сердце, общая слабость и др.), а также ухудшение настроения, нарушения сна. Весь этот комплекс симптомов знаком многим курильщикам, оставшимся по какой-то причине без сигареты, и именно эту совокупность симптомов называют синдромом отмены (абстинентным синдромом). Продолжительность абстинентного синдрома зависит от длительности и интенсивности курения и от индивидуальных особенностей организма. Замечено, что часто такой реакции сопутствуют нервозность, дрожание рук, замедленный или учащенный пульс, нарушения артериального давления и другие изменения состояния организма курильщика.

И если вы когда-либо испытывали какие-либо неприятные ощущения, оставшись без сигареты, то можно сказать о существовании у вас физической зависимости от никотина. Необязательно наличие всех вышеперечисленных симптомов, могут быть и другие признаки или только один из них – у всех людей синдром отмены протекает по-разному, со своими особенностями. Важно одно – если без сигарет вам физически плохо, то у вас есть физическая зависимость. Как правило, физическая зависимость от никотина не имеет такой выраженности, как от наркотиков. Тем не менее испытываемые во время синдрома отмены ощущения все-таки достаточно неприятны, а в некоторых случаях и вовсе способны выбить из колеи, лишить человека работоспособности и вообще способности нормально жить без сигарет. Для таких людей во время отсутствия сигарет все мысли будут только о курении. Именно таких ощущений во время синдрома отмены боятся заядлые курильщики, имеющие сформированную физическую зависимость. Синдром отмены отпугивает их от попытки отказа от курения или они прекращают эту попытку сразу же после появления первых признаков абстиненции. Однако, как уже было сказано, физическая зависимость от никотина не настолько сильна, как при героиновой наркомании например. И если некоторые люди могут отказаться от наркотиков и пережить гораздо более неприятные ощущения во время ломки, то почему же вы не можете отказаться от наркотиков? Синдром отмены при никотиновой зависимости наиболее выражен обычно в первые 48 ч без сигарет, затем его симптомы стираются и постепенно уходят совсем. В дальнейшем остается бороться с психической зависимостью (что иногда намного сложнее). А для курильщиков, которым синдром отмены доставляет сильные мучения или представляет опасность для здоровья, существует никотинзаместительная терапия, позволяющая постепенно снижать дозу никотина на фоне отказа от сигарет.

В целях более детального разбора этой проблемы можно обратить внимание каждого конкретного курильщика на имеющуюся именно у него зависимость и выраженность этой зависимости. В тех случаях, когда никотиновая зависимость все-таки есть и имеется чувство нехватки сигаретного дыма, необходимо для себя определить, к какому типу зависимых от никотина относитесь именно вы. При этом можно выделить два типа зависимости от курения: зависимость от самого процесса курения (привычное или бытовое курение) и наличие непосредственно химической зависимости организма от составляющих табачного дыма, в частности никотина. В том случае, когда имеется зависимость от самого процесса курения, человек, как правило, курит за компанию, нередко под влиянием алкоголя или расслабляющей ситуации (отдых на природе, компания друзей и т. д.). Как понятно, таким людям важны не столько ощущения, вызываемые никотином в организме, сколько сама процедура курения: характерные движения, эмоции, обстановка. Наиболее часто бытовым типом курения увлекаются молодые девушки и женщины: желая произвести впечатление, они не станут наспех затягиваться в укромном уголке, напротив, весь процесс будет организован с максимальной помпезностью, манерностью и почти наверняка – в компании подруг и друзей. Следует отметить, что бытовой вариант зависимости более благоприятен, так как имеется возможность достаточно легко перенести отказ от сигарет и быстро бросить эту пагубную привычку. По сути в данном случае отмечается только психическая зависимость, да и то не слишком выраженная. Основным решением в описанной ситуации является необходимость найти аналогичный курению способ самовыражения и привлечения к себе внимания. Подобным вариантом может быть даже публичная демонстрация непереносимости табачного дыма.

В свою очередь в ситуации с химической наркотической зависимостью от никотина (не от курения или табака, а именно от никотина) процесс отказа от вредной привычки происходит намного сложнее и более непредсказуемо. Причиной этого является то, что курильщики этого типа чаще имеют уже определенного рода стаж и зависят не от процесса курения, а от химического вещества – никотина. По большому счету в данном случае уже маловажны способ попадания никотина в организм, обстановка при процессе курения, компания. Как правило, курильщики с такой зависимостью выкуривают не менее пачки в день, причем делают это в любом месте и в любое время, даже просыпаются для перекура по ночам. Важно заметить, что у каждого курильщика – своя доза никотина, смертельная же доза содержится в 20—25 сигаретах. Смерть курильщиков при выкуривании этого количества не происходит только потому, что процесс поглощения никотина растянут во времени.

Следующая проблема, порождаемая курением – одна из самых важных и волнующих на сегодняшний день общество – это проблема пассивного курения. Пассивное курение подразумевает невольное вдыхание дыма человеком, стоящим рядом с курящим. Не следует недооценивать негативное влияние даже нескольких минут вдыхания вредного табачного дыма. А самое страшное, что, как правило, пассивное курение имеет место годами, так как рядом с курильщиками живут близкие ему люди, которые страдают от влияния табачного дыма постоянно. Эта проблема поднимается уже давно, но особенное внимание ей стало уделяться в настоящее время, что связано со многими разработками и исследованиями ученых, выводы и факты которых не радуют на сегодняшний день. В частности, Британская медицинская ассоциация опубликовала отчет, который содержит информацию о том, что пассивное курение увеличивает вероятность возникновения ракового заболевания в среднем на 20—30%. Данное заключение исследований стало ответом британских медиков на утверждения табачных компаний о том, что вреда от пассивного курения нет. В связи с этим в прошлом году правительство Британии запретило курение в местах, где продается еда. Подобные меры приняты и во многих других развитых странах мира, что еще раз указывает на важность и актуальность проблемы пассивного курения в современном обществе. Заключение медиков – еще один аргумент в пользу того, что данная проблема достойна более детального разбора, большего внимания и требует решения и определенной политики со стороны государства.

Еще одно исследование (организации «Исследование рака в Объединенном Королевстве») в своем заключении отмечает, что количество случаев раковых заболеваний за последние 30 лет удвоилось, и не последнее место в этом отводится роли пассивного курения. Несмотря на то что полученный показатель связывают в первую очередь с увеличением продолжительности жизни и ростом численности населения, медики все равно утверждают, что главным катализатором возникновения онкологических заболеваний является курение. Исследования испанских ученых доказали, что от постоянно вдыхаемого дыма сигарет умирает по меньшей мере один человек в день. Столь шокирующий показатель очень взбудоражил общественность и привел к развитию многих новых программ и исследований в этом направлении. Плюс ко всему различные научные и клинические исследования показали, что у пассивных курильщиков на 30% выше риск заболевания раком легких, чем у тех, кто полностью огражден от влияния табачного дыма. В этих же исследованиях было отмечено, что у курящих родителей очень часто дети страдают бронхиальной астмой и предрасположены к различным другим хроническим заболеваниями дыхательной системы. Не менее интересные заключения имеются в разработках и исследованиях ученых в странах Евросоюза, по их данным, курение является одной из основных причин смерти раньше времени и даже стоит впереди дорожно-транспортных происшествий, СПИДа и передозировки наркотиков. По статистике этих стран, сигареты являются причиной около 90% случаев заболевания раком легких и около 20% сердечно-сосудистых заболеваний. Все это конечно же не должно быть обделено вниманием общественности, врачей, а прежде всего самих виновников создавшейся проблемы – курильщиков. Наверное, несмотря на все возможные принятые и разрабатываемые законы и нормативные документы о необходимости создания специальных мест курения, о запрете курения в общественных местах, в первую очередь нужно взывать к сознанию и порядочности самих граждан, курящих в общественных местах и в собственном доме. Ведь именно их ответственность за своих близких и окружающих сможет побороть все возникающие негативные последствия пассивного курения. Именно принятие и понятие своей ответственности и важности гуманного отношения к окружающим может окончательно решить имеющуюся проблему. Причем соблюдение осторожности и урежение получаемого сигаретного кайфа обязательно пойдет на благо и самих курильщиков, так как подобный процесс можно назвать первым шагом к отказу от этого пагубного пристрастия.

Развивая далее тему пассивного курения, хочется обратить внимание на то, что ни для кого уже не секрет, что простое вдыхание дыма сигарет ничуть не лучше самого курения. А посему именно курящие должны беречь окружающих людей, особенно если это дети, так как подобная пагубная привычка может привести к неблагоприятным последствиям для их организма. С началом воздействия пассивного курения можно первоначально отметить неприятные эмоции и ощущения (кашель, слезотечение, першение и саднение в носоглотке), тогда как в дальнейшем это воздействие дополняется страданием функции дыхательной системы организма: в результате уменьшаются жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1) и снижаются показатели пикфлуометрии (индекса, непосредственно оценивающего функцию внешнего дыхания) на выдохе в среднем на 5—10%. Оценить данное воздействие стало возможным после исследования определенной группы, состоявшей из пятидесяти детей в возрасте от 6 до 15 лет, у которых оценивали показатели функции внешнего дыхания. При этом в анамнезе выбранных для исследования детей и их родителей не было ни бронхиальной астмы, ни каких-либо других аллергических заболеваний и патологий со стороны дыхательной системы. На тридцать три ребенка из этой группы постоянно воздействовали табачным дымом, в то время как семнадцать детей были полностью лишены подобного воздействия. В результате проведенных исследований выяснилось, что в группе пассивных курильщиков показатели дыхательных функций были ниже, чем в группе контроля. Снижение индексов функции дыхания было тем больше, чем больше сигарет выкуривали родители, т. е. напрямую зависело от количества табачного дыма. Итогом такого исследования стало установление точных объективных доказательств вредности воздействия табачного дыма на здоровье окружающих курильщика людей. Конечно в первую очередь это касается детей в семье курильщиков, так как воздействие на их организм в этой ситуации значительное и, как правило, длительное, что в значительной степени усугубляет течение имеющихся заболеваний и способствует возникновению новых. Как отмечает Всемирная организация здравоохранения, смертность от заболеваний органов дыхания занимает лидирующие позиции во многих странах мира, и не последняя роль в этом принадлежит воздействию табакокурения как пассивного, так и активного. Страшны в связи с этим неутешительные факты статистики, по данным которой около 70% детей проживают в домах, где есть по крайней мере один курильщик. Последнее вызывает необходимость приложения как можно более радикальных и действенных усилий для максимально возможного устранения воздействия табачного дыма. Поэтому со страниц данного издания хочется обратиться к уважаемым родителям, чтобы они по возможности приняли на вооружение приведенные сведения и определились, стоит ли так рисковать здоровьем своих детей и близких, подвергая их пассивному курению рядом с собой. Поэтому, наверное, необходимо объяснять еще маленьким детям весь вред активного курения. Возможно, избавление близких от пассивного курения станет первым шагом в их последующем отказе от сигарет. Вообще мнение о том, что привычки, отрицательно влияющие на здоровье, являются личным делом, не всегда правильно, так как это затрагивает не только здоровье других людей, но и негативно влияет на эмоциональную сторону – людям может быть просто неприятно подобное соседство с курящим человеком. Именно поэтому сегодня за проблему курения активно взялись правительство и государственные учреждения, что во многом способствует снижению количества курильщиков. Последнее также способствует снижению риска развития у некурящих людей заболеваний, свойственных курильщикам. Плюс ко всему загрязнение окружающей среды, производимое курильщиками, очень значительно, так как табачный дым содержит тысячи вредных химических веществ, что также оправдывает активную борьбу законодателей со столь пагубным пристрастием. Исследования давно отмечают, что существует достаточно серьезное влияние на окружающих бокового дымового потока (помимо главного потока, которым наслаждаются курильщики), который действует на окружающих, попросту принужденных к пассивному курению и вдыханию вредоносных веществ. Еще в 1980 г. исследования ученых установили, что некурящие в настоящее время вдыхают с табачным дымом более десяти высококанцерогенных веществ, которые затем достаточно длительно задерживаются в легких и организме в целом (1,5—2 месяца).

Именно в связи с этим активно развивается программа борьбы с пассивным курением. Отмечено, что в помещениях с активными курильщиками концентрация табачного дыма напрямую зависит от интенсивности курения и оснащенности помещения системой вентиляции. В связи с этим на сегодняшний день в учреждениях регламентируется место для курения и уделяется особое внимание системам вентиляции. Отмечается, что в помещениях с хорошей вентиляцией работоспособность и здоровье работников намного выше. Следовательно, постоянное проветривание помещения в большей степени позволяет удалить источник постоянного поступления канцерогенных веществ в организм.

Рассмотрим подробнее вредное влияние поступления в организм некурящего человека табачного дыма: ядовитые вещества, содержащиеся в табачном дыме, ингалируются курящими и как бы оседают на эпителии бронхов, в альвеолах легких. При этом такие вещества ингалируются и при принудительном курении. Так, к примеру, в боковом потоке дыма содержится в 3,4 раза больше бензапирена, чем в основном потоке. А в прокуренных помещениях содержание бензапирена больше, чем в глубокогорных шахтах. Отмечается, что подобные канцерогенные вещества, содержащиеся в табачном дыме, накапливаются в организме, в результате их дозы суммируются практически без потерь до достижения критических пороговых величин, которые вызывают развитие различного рода опухолевых процессов. Вследствие такого суммационного действия канцерогенов в этом случае нет так называемых максимально допустимых на рабочем месте концентраций, в связи с чем возникает необходимость их полного удаления. Из содержащихся во вдыхаемом пассивными курильщиками табачном дыме вредных веществ следует также обратить внимание на канцерогеноактивные нитрозамины, концентрация которых в 50, а то и в 100 раз выше, чем в основной его струе. А наиболее опасным из них соединением является диметилнитрозамин, причем отмечается, что живые организмы не способны противостоять канцерогенному действию этих веществ. Поражению канцерогенами и другими вредными веществами табачного дыма в первую очередь подвергаются печень и легкие, и открыто это было совсем недавно благодаря новым химическим методам исследования.

Следует заметить, что канцерогенный эффект диметилнитрозамина и других веществ обеспечивается непосредственным влиянием на клетки. В результате такого канцерогенного влияния первоначально происходит перестройка функциональных возможностей клеток, после чего уже возникают органические нарушения, что вызывает их перерождение и ненормальный чрезмерный рост, т. е. возникают чрезмерные способности к делению и разрастанию. Разрастание может быть доброкачественным и злокачественным, что зависит от активности воздействующего вещества и длительности его воздействия, а так как все вещества, содержащиеся в табачном дыме, очень ядовиты и активны, злокачественное перерождение не заставляет себя ждать. В связи с тем, что большему и длительному влиянию при курении (как активном, так и пассивном) подвергается дыхательная система, опухолевые процессы развиваются у курильщиков и окружающих их людей чаще именно в этой области. Хотя нередки и поражения печени и других органов, так как все вещества циркулируют в крови и инактивируются в печени.

Другие исследования влияния на организм пассивного курения, проведенные во Франции, США и других странах, установили выраженное отрицательное действие на некурящих составных компонентов табачного дыма, таких как альдегиды, никотин, оксид углерода, акролеин и многие другие. Совершенно точно выявлено влияние этих веществ на качественный состав крови, работу почек, что сказывается на соотношении веществ в моче и желчи пассивного курильщика. Известно, что оксид углерода, проникая в легкие и кровь, прочно соединяется с гемоглобином, препятствуя в дальнейшем адекватной доставке кислорода тканям и органам организма. Обычно содержание соединения гемоглобина с оксидом углерода в крови – карбоксигемоглобина – не превышает 0,4—1%, тогда как даже у пассивных курильщиков оно значительно выше (до 1—2%), что снижает снабжение тканей кислородом и вызывает кислородное голодание тканей и органов (гипоксию). Этот факт весьма негативно отражается на самочувствии и состоянии здоровья пассивных курильщиков. Повышение уровня карбоксигемоглобина вызывает развитие патологии сердечно-сосудистой системы (стенокардию и др.), что особенно выражено у больных с поражением коронарных сосудов. Повышенный уровень оксида углерода также ведет к более быстрому развитию одышки у больных с хроническим гипоксическим поражением легких.

Другие специалисты подсчитали, что вред пассивного курения увеличивается пропорционально в сравнении с выкуриванием 1 сигареты активным курильщиком. При этом подобное воздействие на пассивного курильщика проявляется слезотечением, у 14% некурящих – кратковременным ухудшением остроты зрения и у 19% – повышенным отделением слизи из носа. Также подсчитано, что пребывание более 8 ч в закрытом непроветриваемом помещении вместе с курильщиком, активно выкуривающим 2—3 сигареты в час, равнозначно воздействию табачного дыма от 5 выкуренных сигарет для активного курильщика. А статистика развития рака легких, как уже упоминалось выше, неумолимо растет за счет пассивного курения, при этом установлена достоверная зависимость от времени пребывания в закрытом помещении с высокой концентрацией табачного дыма. Причем близкое пребывание от курящего человека увеличивает количество попадающих в легкие пассивного курильщика опасных веществ, так как побочный поток дыма содержит более высокую концентрацию канцерогенов, чем главный поток, вдыхаемый активным курильщиком. Другими исследователями было установлено, что хроническая экспозиция к табачному дыму в рабочем окружении оказывается вредной для некурящих сотрудников. Подобная ситуация снижает функцию дыхательных путей у некурящих сотрудников практически на том же уровне, что и у активных курильщиков. При постоянном пассивном воздействии табачного дыма развиваются также возбужденность и повышенная раздражительность нервной системы. При этом было замечено, что наиболее чувствительны к раздражению слизистые оболочки носа, глаз, гортани и т. д., от подобного влияния также отмечены выраженные нарушения психомоторной регуляции нервной системы, что проявляется снижением внимательности, памяти, реакции, могут нарушаться сон, возникать апатия и усталость. Конечно для промышленных и офисных помещений выходом из ситуации является выделение специальных мест для курения и проветривание и продуманная вентиляция помещений. Наработки в этой области приводят к выводу, что наиболее действенным подходом к контролю за загрязнением воздуха внутри помещений можно назвать снижение интенсивности действия источника загрязнения, регуляцию продукции табачных изделий и др. Понятно, что поднятая проблема не имеет простого и однозначного решения, но стремиться к уменьшению всех возможных неблагоприятных последствий ее существования должно все общество. В этом обязательно должно участвовать все благоразумное население. Тогда решение проблемы возможно. В частности, со своей стороны Всемирная организация здравоохранения рекомендовала приложить возможные и зависящие лично от вас усилия для борьбы с табакокурением в вашей семье, коллективе.

Еще больше проблема пассивного курения обострилась, когда были представлены данные о 14-летнем проспективном исследовании 91 540 некурящих японок, которые имели курящих мужей, – сравнивали воздействие в зависимости от частоты курения. По результатам этого исследования было отмечено, что женщины, мужья которых курили меньше пачки сигарет в день, реже страдали развитием патологии дыхательной системы, в частности рака легких (в 1,5—2 раза), чем женщины, мужья которых курили более 20 сигарет в день. Причем подобный риск, как отмечено исследователями, значительно повышался у жен сельскохозяйственных рабочих в возрасте 50 лет, куривших более пачки сигарет в день т. е. выявлена прямая зависимость от количества вдыхаемого табачного дыма. Столь же неутешительные данные были представлены и медиками Греции, которые в течение 5 лет проводили наблюдение более чем 300 гречанок. Проведенные исследования отмечали, что у некурящих жен, мужья которых могли выкуривать до 20 сигарет в день, риск развития рака легкого на порядок меньше (2,4), тогда как жены, мужья которых выкуривали более 20 сигарет в день, оказались более подвержены развитию данной патологии (3,4) по сравнению с вовсе некурящими семьями. Исходя из этого вывод о наличии связи развития рака легких у женщин с пассивным курением напрашивается сам собой. Следует отметить еще один немаловажный факт: вероятность заболевания раком легкого у женщин значительно возрастает в том случае, когда они сами курят хотя бы по 2—3 сигареты в день. В свою очередь риск развития рака легкого у детей, как уже отмечалось, в первую очередь зависит от курения их родителей, причем большее влияние при этом оказывает курение матери, чем отца.

В некоторых исследованиях целью было проведение оценки влияния пассивного курения на течение уже имеющихся заболеваний, в частности дыхательной системы. Проведенные функциональные исследования установили, что наилучшие показатели имеют место у некурящих людей, не находившихся длительное время в накуренных помещениях.

Следует обратить ваше внимание, что описанные опасности пассивного курения существуют не только для членов семьи курильщиков, но и вообще для окружающих курильщика в коллективе и на улицах людей.

Курение очень негативно влияет на будущего ребенка. Так, факт выкуривания даже одной сигареты мужчиной менее чем за сутки до зачатия может вызвать в дальнейшем развитие врожденных нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца и легких) у будущего малыша. Причем следует заметить, что в большинстве случаев доза потребления сигарет гораздо выше. Таким образом, данная пагубная привычка не только негативно влияет на ваше здоровье, но и на здоровье еще только запланированного ребенка. Тем не менее вред, наносимый будущему организму ребенка отцом-курильщиком, не идет ни в какое сравнение с тем, как отражается на развитии плода курение матери. В отличие от мужчины, у которого половые клетки синтезируются и вновь обновляются каждые три месяца, у женщины яйцеклетки даны сразу после рождения. Яйцеклетки в дальнейшем, как в своеобразном инкубаторе, развиваются в теле женщины и постепенно накапливают силы для зачатия и роста формирующегося при беременности плода. В свою очередь в случае пристрастия женщины к курению работа этого «инкубатора» нарушается – вместе с питательными веществами в половых клетках откладываются токсины, которые способны повлиять непосредственно и крайне негативно на организм будущего ребенка на клеточном уровне.

Самое негативное воздействие табачного дыма на плод происходит в чреве матери. Что касается влияния на развитие и формирование полноценного плода, то в связи с воздействием табачного дыма, будь то от активного или пассивного курения, нарушаются физиологические процессы в организме формирующегося плода, отмечается увеличение частоты его сердечных сокращений, поскольку значительно падает плацентарный кровоток. На сегодня установлено, что организм взрослого человека способен справиться с последствиями одной сигареты через 4—6 часов, а неразвитое кровообращение, почки и печень человеческого эмбриона способны вывести такую дозу токсина не менее чем за 25—29 часов – в зависимости от его возраста. В результате, позволяя себе «удовольствие» раз в день, беременная женщина обеспечивает будущему маленькому человеку хроническое отравление, которое усугубляется после его рождения, когда курящая молодая мама кормит малыша грудью. По статистическим данным, приводимым в различных странах, около 70% случаев прерывания беременности и рождения недоношенных детей приходится на долю тех женщин, которые курили до и вовремя беременности. Дети, рожденные от матерей, куривших во время беременности, весят ниже нормы, часто рождаются недоношенными или их состояние после рождения не соответствует сроку беременности (даже при нормальном сроке дети практически недоношены). Выяснено, кроме того, что дети, родившиеся от куривших во время беременности матерей, имеют предрасположенность к развитию эпилептических припадков. Это происходит не только из-за поступления ядовитых веществ в организм ребенка, но и из-за того, что курение нарушает процессы кровообращения, в том числе и плацентарного – между матерью и плодом. В результате плод недополучает питательных веществ и кислорода, необходимых ему для нормального формирования органов и систем, для набора веса и т. д. В дальнейшем такие дети чаще отстают в психическом развитии, чаще болеют. Очень важно помнить, что в материнском молоке вместе с концентрированными питательными веществами содержится и довольно много никотина. Только в этом случае от поступления такого молока страдают не легкие или сердце, а желудочно-кишечный тракт ребенка. В результате у него нарушается обмен веществ, что приводит к диатезу и другим пищевым аллергиям.

В дальнейшем в первый год жизни ребенок, пребывающий в накуренном пространстве, хуже развивается и страдает различного рода отклонениями в развитии, в первую очередь нарушения возникают со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В частности, исследования показали, что на рост и развитие в первые годы ребенка оказывает постоянное воздействие табачный дым, что наиболее заметно в тех случаях, когда оба родителя курят, так как воздействие усиливается вдвое. Дети, которые живут в семьях, где курят, чаще и больше страдают заболеваниями органов дыхания. У них в течение первого года жизни увеличивается частота бронхитов и пневмонии и повышается риск других серьезных заболеваний. Если родители курят в комнате, табачный дым задерживает солнечные ультрафиолетовые лучи, которые важны для растущего ребенка. Пассивное курение негативно влияет на обмен веществ у ребенка, ухудшает усвояемость сахара и разрушает витамин C, крайне необходимый в период роста.

Следствием отравления никотином может быть хронический гастрит, который разовьется еще в дошкольном или младшем школьном возрасте. А совсем маленький ребенок значительно хуже защищается от пассивного курения, чем взрослый. Плюс ко всему от длительного воздействия дыма развивается сначала незначительное, а затем уже и выраженное повышение артериального давления, на фоне чего имеет место и выраженное учащение сердцебиений. Нарушения же со стороны дыхательной системы у детей дошкольного возраста при пассивном курении были констатированы практически у всех.

Пассивное курение является фактором риска развития атеросклероза – болезни, которая раньше появлялась только после 45—50 лет. А сейчас бляшки порой обнаруживаются даже у 11-летних детей, причем чаще у тех, которые живут в семьях, где имеются курящие.

При курении в организм курильщика проникает только 20—25% ядовитых веществ, содержащихся в сигаретном дыме, а 50% вместе с выдыхаемым дымом поступает в воздух, которым дышат окружающие. Конечно, окружающие не втягивают этот дым так же, как и курильщики, однако в их организм попадает немало вредных веществ, причем совершенно против их желания. Если курильщики хотят добровольно убивать себя, вызывая развитие массы болезненных состояний, у них есть на это право. Но ведь некурящие люди этого совершенно не хотят, почему же курильщики должны отравлять жизнь и им?Задумайтесь о вреде, который вы причиняете близким людям. Может быть, это станет первым шагом к вашему отказу от сигарет. Но даже если вы не можете или не хотите бросить курить, то постарайтесь хотя бы не курить в присутствии других людей.

В других разделах данного издания достаточно много было сказано о причинах, подвигающих к началу курения. Среди них рекламу как средство донесения сути курения до широких масс можно также отнести к одной из причин, способствующих развитию пристрастия к табакокурению. Роль рекламы нередко является решающей в осуществлении выбора того или иного продукта. Так как в рекламе показываются очень красивые картины употребления сигарет, очевидно, пропагандируются определенные образы, формирующиеся непосредственно в связи с употреблением табака (шикарной женщины-вамп, бесстрашного ковбоя, счастливых молодых и радующихся жизни людей). В сознании зрителей возникает ложное понимание того, что все это придет с началом постоянного употребления тех или иных рекламируемых сигарет. А теперь давайте вспомним тридцатые годы: расцвет эмансипации, отрезанные платья, короткие стрижки и сигарета в правой руке как неотъемлемый атрибут и символ. В конце 20-х – начале 30-х гг. XX в. творила знаменитая женщина – модельер Коко Шанель. Вспомним старые картинки и фотографии с изображениями хорошеньких девиц в платьях от Шанель, сидящих в удобном кресле и покуривающих тонкую сигарету с мундштуком. Курение вошло в моду, в частности среди женщин.

Особенно сильное воздействие оказывает реклама на еще не совсем сформировавшийся мир подростка, именно поэтому она является одним из основных факторов, нередко привлекающих эту возрастную группу к курению сигарет. Так как в рекламных объявлениях потребители табака представляются шикарными, популярными, независимыми, склонными к приключениям и мужественными, для несформировавшейся личности путь к этим желаемым вещам сходится в единственно важном – подражании придуманным образам. Выбирая марки, которые представляют такие образы, молодой человек может чувствовать, что ему присущи все черты героев рекламы. Так, специально проведенное в США исследование обнаружило, что среди курящих подростков 85% выбирают три наиболее рекламируемые марки сигарет по сравнению с 35% у взрослых. Данные показывают, что дети в большей степени, чем взрослые, подвержены действию посланий и образов, содержащихся в рекламе, в частности – в рекламе табака. А молодые люди, которые в большей мере отзываются на пропаганду табака, более склонны стать потребителями табака. В результате вывод очевиден: на отношение и поведение детей, касающееся табака, реклама, бесспорно, оказывает влияние и увеличивает частоту употребления сигарет. Таким образом, реклама табака подрывает понимание действительно существующей ситуации и препятствует молодым людям делать свободный информированный выбор того, курить или нет. Реклама также заставляет подростков поверить, что курение является более распространенным, чем на самом деле, особенно среди их сверстников.

Также надо понять, что курение внедрено в общество не как череда случайных приобщений, а как целенаправленно созданная программа, преследующая далеко идущие цели. Немаловажную роль при этом играет огромное распространение всевозможной рекламной продукции. В частности, внедрение пропаганды курения с помощью рекламы начинается с обработки детского сознания. Любой ребенок в детстве мечтает стать героем, который в неравной борьбе со злом всегда выходит победителем. Кто сегодня создает этот образ? Родители? Но в повседневной суете найти случаи проявления героизма в жизни родителей почти невозможно. Может быть, народные сказки, рассказанные на ночь? Когда это было в последний раз? Прочитанная книга? Что читают наши дети и читают ли вообще? Телевизор? Именно он в большей степени является воспитателем наших детей. Разного рода герои из современных боевиков, проявляя сверхчеловеческие способности, ведут справедливую борьбу с превосходящими силами зла, при этом одним из атрибутов их героизма почти обязательно является дымящая сигарета или сигара. Образ создан, дело остается только за подражанием, чего в нашем современном обществе предостаточно. Конечно большую часть того, что вытворяют крутые персонажи фильмов, малышу повторить не под силу, поэтому, чтобы внешне походить на любимых героев, ребенок тянется к найденному на улице окурку и начинает изображать хотя бы процесс курения. Первое общение с прикуренной сигаретой, как правило, заканчивается плачевно. Организм не принимает яд и сопротивляется (могут быть тошнота, рвота, неприятные ощущения, кашель), но сознание, порабощенное уже заложенной программой «героя», заставляет организм преодолевать отвращение и втягиваться в зависимость от табака, наивно полагая, что окружающие будут воспринимать его в соответствии с имеющимся у него в сознании образом героя.

Производители сигарет тратят на рекламу своей продукции огромные средства, стремясь заполучить как можно больше постоянных клиентов. Табачные компании затрачивают на рекламу своей продукции ежегодно свыше 300 млн долларов. И их затраты оправдываются, реклама провоцирует на курение все больше и больше людей. Во многих развитых странах открытая реклама табачной продукции на телевидении и радио запрещена государственными законами. Такая же ситуация существует с недавнего времени и в России. Но хватает рекламы и в других средствах массовой информации. На страницах модных журналов как мужских, так и женских, даже на страницах научно-популярных изданий, которые, казалось бы, должны, напротив, пропагандировать вред курения, читатель встречает широкую рекламу сигарет. В популярных мужских журналах мы видим крутых и сильных курящих парней. Красивые девушки со страниц женских журналов изящно затягиваются тоненькими сигаретами. При этом производитель пытается еще параллельно внушить мысль о меньшем вреде здоровью от легких сигарет. Однако это не совсем так. Действительно, легкие сигареты содержат несколько меньшее количество никотина, однако содержание других вредных веществ и табачного дегтя остается в них практически таким же. Поэтому значительной разницы в степени урона, наносимого организму курением легких или сильных сигарет, не существует. Кроме того, учеными было выяснено, что человек, предпочитающий легкие сигареты, курит чаще и затягивается глубже, чем при употреблении более сильных сигарет, получая ту же дозу никотина.

Кроме открытой рекламы сигарет в средствах массовой информации, ни для кого не секрет, что существует еще скрытая, но не менее навязчивая и действенная реклама на телевидении. Киностудии и телеканалы получают деньги от производителей сигарет, чтобы марки выпускаемых ими сигарет курили герои фильмов, сериалов, популярных передач и шоу. Такая незаметная реклама въедается в сознание зрителя не меньше, а иногда и сильнее открытой рекламы.

Реклама пытается убедить потребителя в необходимости сигареты в повседневной жизни, навязывая совершенно неверные представления. Рекламируя курение, производители пытаются доказать, что сигареты помогают в общении, при знакомстве, делают человека стильным, модным и современным, придают женщинам шарм и обаяние, а мужчинам – мужественность и силу. Но ведь это далеко не так. Одни только сигареты не могут создать человеку привлекательный образ. К тому же на самом деле в последние годы курение стало выходить из моды – многие мужчины предпочитают некурящих женщин, да и сами чаще стали отказываться от курения.

Сигареты рекламируются и как своеобразная палочка-выручалочка в различных жизненных ситуациях: для снятия стресса, умственного напряжения, как повод для знакомства. Как борьба со стрессом сигареты очень распространены на сегодняшний день, так как подобного рода продукция общедоступна, недорога и широко пропагандируется рекламодателями в современном обществе. Распространена и такая рекламная картина: курильщик, очень уставший от целого дня работы, после выкуренной сигареты имеет столь блаженное выражение лица, что не закурить в такой ситуации очень тяжело.

Еще одной разновидностью рекламы являются разнообразные методики улучшения вкуса сигарет. В погоне за покупателями конкурирующие табачные концерны, чтобы сделать вкус табака более насыщенным и приятным, не скупятся на включение в состав сигарет весьма дорогостоящих ингредиентов. Так, в состав некоторых марок сигарет, кроме табака, входят такие вещества, как ванилин, мятное масло, коньяк, ром и даже натуральный мед, шоколад, чернослив и сухофрукты. Бумага для изготовления сигарет тоже относится к одному из лучших и дорогостоящих сортов бумаги (люкс-принт). И затрачивая такие огромные средства на выпуск и рекламу сигаретной продукции, табачные компании получают не менее огромные прибыли. Люди продолжают покупать сигареты, помогая наживаться производителям табака и добровольно нанося огромный ущерб своему здоровью и здоровью своих близких.

На день не хватает пачки – совсем не редкая ситуация для большинства заядлых курильщиков. А вот чем чревато подобное положение дел, известно далеко не многим. Начнем хотя бы с материальных затрат: ведь сигареты – довольно дорогое удовольствие. Чем качественнее сигареты, чем более приятный вкус они имеют, тем они и дороже. Для многих из наших курящих граждан ежедневные затраты от 10 до 200 и даже более рублей хотя и могут проходить малозаметно, однако же при подсчете можно увидеть существенную прореху, наносимую сигаретами ежемесячному и тем более ежегодному бюджету. В среднем российский курильщик, выкуривающий в день более пачки сигарет, тратит ежегодно около 10 000 рублей. Согласитесь, совсем немалая сумма даже для состоятельных людей! Кроме того, курят помногу, покупая в день по 1—2 пачки, не только обеспеченные люди и люди со средним достатком, но и те, кому покупка сигарет явно причиняет существенные материальные неудобства. Тем не менее курить они продолжают.

Но даже не материальные затраты непосредственно на покупку табачной продукции вызывают все большее и большее беспокойство ученых и медиков всего мира. Сильную тревогу вызывают ассоциированные с курением заболевания, риск возникновения и тяжесть которых прямо пропорциональны числу выкуриваемых в день сигарет и стажу курения. Учеными в ходе разнообразных исследований было выяснено, что человек, выкуривающий в день более 25 сигарет, лишается по крайней мере 5 лет своей жизни, если не больше того. Так, например, имеется достоверная связь между средним числом выкуренных человеком сигарет за год и смертностью от ишемической болезни сердца: если человек выкуривает в день более 10 сигарет, риск заболеть ишемической болезнью сердца (ИБС) для него возрастает в 3 раза по сравнению с некурящим. В настоящее время ИБС во всем мире занимает 55% от всех заболеваний, а в ряде стран смертность от ИБС занимает первые два места в структуре общей смертности. Подсчитано, что у людей в возрасте до 65 лет при выкуривании более 20 сигарет в день смерть от ИБС наступает в 3,5 раза чаще, чем у некурящих. Внезапная сердечная смерть может оказаться первым проявлением ИБС, особенно у мужчин молодого возраста, а частота смерти тесно связана с числом выкуриваемых сигарет. Если число некурящих мужчин, которые могут умереть в возрасте до 65 лет, составляет лишь 15%, то при выкуривании более 25 сигарет в день их число увеличивается до 40%.

При частом курении страдает вся сердечно-сосудистая система. У людей, постоянно выкуривающих в день пачку сигарет и более, кровеносные сосуды и артерии сердца постоянно находятся в состоянии спазма, вследствие чего не только поднимается артериальное давление, но и нарушается нормальное питание многих тканей организма, создаются благоприятные условия для возникновения атеросклероза, тромбозов.

Вторым распространенным заболеванием курильщиков, появление и тяжесть которого напрямую зависят от стажа курения и количества выкуриваемых в день сигарет, является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ХОБЛ – обязательный спутник заядлых курильщиков. Ее первым симптомом является весьма характерный кашель курильщика, появляющийся сначала только по утрам. В течение всего дня обычно более никаких угрожающих симптомов нет. Однако состояние здоровья курильщика уже нарушено, причем необратимо: к сожалению, ХОБЛ на сегодняшний день является неизлечимым заболеванием, которое неуклонно прогрессирует и приводит в конечном итоге к инвалидизации и смерти больного. Прогрессирование ХОБЛ может остановить или замедлить только полное прекращение курения, лекарственные средства способны дать лишь временное облегчение. У медиков для вычисления риска возникновения ХОБЛ существует специальный индекс курящего человека (индекс пачколет), который легко вычислить любому курильщику.

Подсчитывается он так: количество выкуриваемых в день сигарет умножают на стаж курения в годах и делят полученное число на 20. Если ваш индекс пачко-лет превышает число 10, следовательно, в бронхах вашего организма уже начались характерные для ХОБЛ изменения. И чем больше сигарет в день вы курите, тем быстрее эти изменения будут происходить.

Курение более 20 сигарет в день приводит к увеличению риска и других заболеваний – онкологических, сосудистых и пр. Рак легкого например встречается среди курильщиков, выкуривающих в день больше 1 пачки, в 20 раз чаще, чем среди некурящих. А смертность от рака легких у них выше в 5—6 раз по сравнению с некурящими и в 2—3 раза выше по сравнению с теми, кто курит меньше пачки в день. При интенсивном курении значительно изменяется состав крови: содержание карбоксигемоглобина (в норме его не должно быть в крови более 1%) у злостных курильщиков увеличивается до 15%. При таком курении также возрастает риск инсульта в 4—8 раз по сравнению с некурящими. Обостряется течение заболеваний: у язвенников, выкуривающих более 15 сигарет в день, выше риск тяжелых, угрожающих жизни осложнений. Перфорация (прорыв язвы в брюшную полость) например встречается у них в 3,5 раза чаще по сравнению с некурящими больными.

И вновь вернемся к материальным затратам. Ведь человек тратит деньги не только на покупку сигарет, но и на лечение тех болезней, которые этими же сигаретами вызваны. А государство затрачивает огромные деньги не только на лечение болезней курящих, но и на оплату листов трудоспособности, выплату пособий по инвалидности. В США например ежегодные экономические потери на оплату лечения больным, пострадавшим от табачного дыма, и затраты, связанные с временной или постоянной утратой трудоспособности только вследствие курения, составляют ежегодно около 184,5 млрд долларов. Вряд ли эту сумму можно сравнить с прибылью от государственных табачных фабрик и налоговыми отчислениями частных владельцев, выпускающих табачную продукцию.

Подумайте еще об одном. Если вы курите больше пачки сигарет ежедневно, т. е. более 20 сигарет, то это означает, что вы курите каждый час и, возможно, не по одному разу. Вряд ли при таком частом курении можно оградить даже родственников от пассивного вдыхания табачного дыма, не говоря уже о сослуживцах, прохожих и стоящих рядом с вами людей. Большая часть курильщиков, которые курят настолько часто, в общем-то уже и не пытаются куда-то выйти для перекура, выдыхая дым даже в собственной квартире в присутствии своих детей и близких родственников. И если вам на самом деле все равно, что столь интенсивное курение сделает из вас в итоге (причем довольно скоро) кашляющего инвалида с постоянными приступами болей в сердце и одышкой, то подумайте хотя бы о своих детях. Не подвергайте их пассивному курению и не подавайте им дурной пример – этого и без того достаточно в окружающем их мире!

Физико-химический механизм курения состоит в том, что через подожженный и медленно тлеющий табак в сигарете курильщик всасывает воздух. Кислород вдыхаемого воздуха проходит через тлеющий табак и стимулирует его горение, а продукты горения вместе с оставшейся частью воздуха поступают в легкие. Для того чтобы выкурить одну сигарету, требуется в среднем от 12 до 18 подобных затяжек. Табачный дым состоит из воздуха и взвешенных в нем продуктов горения табака – твердых частичек и капель жидкости размерами в доли микрона. Число подобных частиц в дыме одной сигареты измеряет-ся миллиардами, и большая их часть оседает в легких. В тех случаях, когда лишь описание происходящего с легкими и организмом в целом не действенны, можно посоветовать следующий опыт: постараться как можно плотнее прижать свои губы к руке и выдохнуть дым, при этом появляется грязное пятно на коже – достаточно хорошая иллюстрация того, что остается в легких после выкуривания сигареты.

Но частицы дыма не единственная составляющая табака; воздух в сигарете нагревается до высокой температуры и извлекает из табачной набивки различные вещества, которые поступают в легкие. Наибольшее значение из них имеют аммиак, оксид углерода (II), синильная кислота, канцерогенные углеводороды, способствующие возникновению злокачественных опухолей, и табачный деготь. В состав табачного дегтя входит около 100 разнообразных химических веществ, наиболее опасными являются бензопирен, радиоактивные изотопы, мышьяк, ароматические полициклические углеводороды (канцерогены) и т. д. Канцерогенов в табачном дыме содержится около 47%, доказано еще наличие в дыме радиоактивных элементов полония, стронция и многих других. В общей сложности из одной сигареты в организм курильщика поступает от 2 до 4 тыс. различных вредных веществ, 200 из которых являются чрезвычайно токсичными.

Некоторые курильщики считают, что сигаретные фильтры освобождают дым от содержащихся в нем частиц и делают его практически безвредным. К сожалению, это не так: поглотители фильтра задерживают не более 20% содержащихся в дыме веществ, а все остальные компоненты табачного дыма поступают в легкие, откуда всасываются в кровь. Затем, разносясь по всему организму, эти вещества производят в своей совокупности множественные повреждающие воздействия на все органы и системы, в особенности на нервную, сердечнососудистую, дыхательную, эндокринную и репродуктивную (половую) системы. По данным Всемирной организации здравоохранения, от связанных с курением болезней ежегодно в мире преждевременно умирает в среднем 2,5 млн человек, а в России – около 500—600 тыс. человек.

Первыми в контакт с табачным дымом вступают рот и носоглотка – дым, проходя через слой табачной набивки, хотя и успевает охладиться, но недостаточно: обычно температура табачного дыма составляет около 55—60 о C. Именно тепло первым начинает оказывать повреждающее действие на организм курильщика. Чтобы глубже вдохнуть дым, человек, слегка приоткрывая рот, вдыхает порцию воздуха, температура которого обычно на 40 о C ниже температуры дыма. Подобные перепады температуры отражаются на состоянии зубной эмали, на ней со временем появляются крошечные трещинки, в которые могут проникнуть микроорганизмы. Эмаль трескается, зубы курильщика начинают повреждаться. Сначала изменяется цвет зубов – на поверхности зубной эмали откладывается табачный деготь, и зубы приобретают желтоватый цвет, а полость рта начинает издавать специфический запах, ощущаемый при разговоре с курильщиками. Тепло табачного дыма оказывает воздействие и на слизистые рта и носоглотки, в результате чего мелкие кровеносные сосуды расширяются, слизистая становится подвержена воспалению. Тепло и находящиеся в сигаретном дыму вещества раздражают слюнные железы, поэтому курильщики вынуждены сплевывать интенсивно появляющуюся слюну. Часть слюны все же попадает в желудок, а ядовитые вещества, будучи проглоченными, негативно воздействуют на слизистую оболочку желудка.

После полости рта воздействию табачного дыма подвергаются слизистые гортани, трахеи, бронхов, бронхиол, легочных пузырьков – альвеол. Дым раздражает слизистые дыхательных путей, а при первой попытке затянуться табачным дымом рефлекторно возникает кашель, с помощью которого организм стремится удалить попавшие в дыхательные пути вредоносные частицы. После того как табачный дым прошел носоглотку, бронхи и достиг легких, он осаждается в виде смол и других вредных веществ на поверхности альвеол.

Постоянное курение сопровождается в итоге развитием хронического бронхита курильщика (ХОБЛ) и других заболеваний легких (эмфиземы, пневмосклероза). А длительное хроническое воздействие на слизистую голосовых связок изменяет тембр голоса: он теряет звучность и чистоту, становится хриплым, низким, это особенно заметно у курящих женщин.

С поверхности альвеол дым сигарет вместе со всеми содержащимися в нем примесями попадает в кровеносное русло и разносится по всем органам и тканям. Один из компонентов табачного дыма – синильная кислота, проникая в кровь, воздействует на клетки, снижая их способность забирать кислород из притекающей крови. В результате наступает кислородное голодание, к которому наиболее чувствительны нервные клетки.

Основным же действующим компонентом табачного дыма является никотин, содержание которого в одной сигарете составляет около 10—15 мг. Никотин – один из сильнейших ядов, губительно воздействующих на все живые организмы. Конечно никотин, получаемый человеком при курении, для него не смертелен, а при выкуривании около 10 сигарет подряд может наступить тяжелое отравление, которое без оказания помощи заканчивается смертью. Основными системами, на которые оказывает действие никотин, являются сердечно-сосудистая, нервная и дыхательная системы.

Действие никотина на организм человека характеризуется двухфазностью: вначале следует повышенная раздражимость и возбудимость самых различных систем и органов, а затем это состояние сменяется угнетением. Многие знают о двух взаимно противоположных эффектах сигарет, широко используемых в повседневной жизни. Это эффект взбадривания, наступающий вследствие первой фазы действия никотина, и эффект угнетения, успокоения, который быстро развивается вслед за первой фазой. Никотин – очень своеобразный наркотик. Следует отметить обычное действие на организм: в первые дни курения – это сначала активизирующее действие на нервную систему, благодаря чему возникает большая концентрация внимания, повышаются мыслительная деятельность, внимание. Учеными отмечается, что эффект от никотина достаточно быстро возникает непосредственно сразу после первой затяжки, что связано с запуском целого каскада биохимических процессов в организме: активизируется сердечная деятельность, кровообращение усиливается, стимулируются функции практически всех органов организма. Однако подобный эффект имеет место на первых порах, в дальнейшем превалируют неблагоприятные воздействия токсинов и вредных веществ, содержащихся в табачном дыме. Кроме того, активизирующее действие никотина быстро сменяется тормозным, а у некоторых курильщиков активизации органов и систем не происходит вообще. Причем важно обратить внимание, что первоначальный эффект длительно не продолжается, в дальнейшем благоприятные ощущения от выкуривания сигареты во многом обеспечиваются памятью организма, так как выкуривание сигареты становиться автоматизмом.

Следует отметить, что влияние никотина на уже сформировавшийся взрослый организм все-таки отличается от детского, а когда подросток берет в рот первую сигарету, влияние никотина более активное и непредсказуемое. Так, помимо вышеописанной картины воздействия, играют роль еще несформированная нервная система и неустойчивый психоэмоциональный фон. В результате возможно вообще обратное развитие влияния никотина – возникает не релаксация, а гипервозбуждение нервной регуляции, что проявляется вспыльчивостью, раздражительностью, снижением памяти и внимательности, быстрой утомляемостью, а в некоторых случаях – заторможенностью. Первоначальные неприятные ощущения удушья, слезотечения и кашля сменяются простым автоматизмом. Зачастую подростки не отмечают никаких благоприятных влияний курения на организм, а на вопрос, зачем они это делают, отвечают: по привычке и потому, что все вокруг в компании курят. Зачастую им просто трудно сказать «нет» предлагающим покурить. В дальнейшем от постоянного влияния никотина и других вредных веществ затрудняется окончание формирования рецепторов, активных центров центральной нервной системы, что приводит к заторможенному развитию мыслительной деятельности, памяти и т. д.

Учеными подсчитано, что у людей, начавших курить с 15-летнего возраста, тяжелые заболевания различных органов (рак, инфаркт, инсульт, тромбозы и др.) возникают в пять раз чаще, чем у тех, кто закурил позже 25 лет. При этом в целях общего развития хотелось бы сообщить, что если бросить курить в этом возрасте, то через пять лет шансы серьезно заболеть значительно снижаются. Вообще, анализируя данные современной медицины, можно отметить, что нет ни одной системы в организме курильщика, работу которой не угнетало бы курение. Нельзя встретить ни одного человека, для которого курение прошло бы без последствий. Тем не менее в России курят более 60% мужчин и 10% женщин. И это только по официальным оценкам – как известно, официальные данные выглядят намного более благополучно, нежели действительно существующая ситуация. В связи с курением повышается процент смертности от различного рода заболеваний, вызванных табачной интоксикацией (отравлением) организма, ведь табачный дым содержит несколько десятков токсичных соединений. На сегодня доказана прямая связь табачной интоксикации с более чем 25 заболеваниями человека. Это 8 форм раковых заболеваний, сердечно-сосудистые и респираторные заболевания, а также другие разнообразные патологии в организме курящих.

Рассмотрим причины возникновения основных ассоциированных с курением заболеваний.

Курение приводит к быстрому старению сердечнососудистой системы, способствует возникновению различных заболеваний – ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, атеросклероза, облитерирующего эндартериита и др. Установлено, что у курящих чаще развивается артериальная гипертония, появляется стенокардия напряжения, развивается инфаркт миокарда. Эти заболевания у курящих труднее поддаются лечению, чем у некурящих людей, и чаще протекают с развитием различного рода осложнений, которые могут стать причиной смерти.

Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается в непосредственной связи со стажем курения. Около 30% всех случаев ИБС обусловлено курением. В последние годы ИБС значительно «помолодела»: если раньше эта группа заболеваний была свойственна мужчинам старше 45 лет и женщинам после 55 лет, то сейчас встречаются серьезные формы ишемии у совсем молодых людей обоего пола, и 80% случаев ИБС у лиц в возрасте до 45 лет относят на счет курения.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это сегодня одна из основных причин смерти населения. ИБС характеризуется развитием различного рода патологических изменений артерий сердца, приводящих к недостаточному кровоснабжению (ишемии) сердечной мышцы – миокарда. Ишемия миокарда приводит к тому, что клеткам сердца не хватает кислорода и питательных веществ, доставляемых к ним кровью. В результате происходит гибель клеток миокарда, а сердце теряет способность нормально сокращаться. Участок погибших клеток (очаг некроза) полностью выключается из работы. И чем больше очаг некроза, тем сильнее страдает функция сердца. Основными проявлениями ИБС являются острый инфаркт миокарда, различные формы стенокардии, аритмии, острая и хроническая сердечная недостаточность. Главными признаками ИБС являются давящие жгучие боли за грудиной или в области сердца, отдающие в левую руку, под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Боли обычно возникают на фоне физической нагрузки или нервного перенапряжения, хотя могут возникнуть и в покое.

Длительное курение увеличивает частоту проявления ИБС у курильщиков по сравнению с некурящими: никотинзависимые люди в 13 раз чаще заболевают стенокардией, в 12 раз – инфарктом миокарда.

Компоненты табачного дыма приводят к значительному нарушению кровоснабжения миокарда. Кроме того, они еще увеличивают потребность сердца в кислороде, т. е. наступает выраженный дисбаланс в миокарде между требуемым количеством кислорода крови и тем кислородом, который может к нему поступить. Также курение усугубляет тяжесть течения ИБС и увеличивает частоту обострений.

Особенно опасным в плане развития ИБС является курение для тех людей, у которых уже есть другие факторы риска этого заболевания (повышенный уровень холестерина в крови, гипертония, ожирение, наследственная предрасположенность и др.).

Ишемия миокарда в результате курения обусловлена главным образом действием никотина и оксида углерода.

Под влиянием никотина частота сердечных сокращений сначала замедляется, а затем учащается примерно на 20 ударов в минуту. Никотин возбуждает рецепторы клеток надпочечников, что стимулирует продукцию ими адреналина и норадреналина, обладающих сосудосуживающим эффектом. Спазм сосудов приводит к повышению артериального давления, что увеличивает нагрузку на сердце, которому необходимо работать сильнее, чтобы протолкнуть кровь по суженным сосудам. Усиленная работа сердца при высокой частоте сокращений и гипертонии требует более высокого снабжения кислородом. Однако под влиянием никотина спазмируются не только сосуды тела, но и сосуды сердца – теперь по ним к миокарду не может поступить достаточного количества кислорода, и развивается ишемия миокарда. Работоспособность сердечной мышцы падает и в результате жирового перерождения миокарда, тоже вызываемого курением.

Воздействие никотина на систему кровообращения по проявлениям близко воздействию катехоламинов – гормонов надпочечников (адреналина и норадреналина): после выкуренной сигареты увеличиваются частота и сила сокращений сердца, суживаются сосуды, повышается артериальное давление. Хотя для некоторых курильщиков характерно наличие не гипертонии, а, напротив, гипотонии (пониженного артериального давления). Однако, несмотря на более низкое артериальное давление, даже у умеренно курящих длительность жизни короче, чаще и раньше развивается ИБС и возникают инсульты, чаще наблюдаются нарушения ритма сердечной деятельности и внезапная смерть. Все это характерно для курящих людей, тем не менее многие считают, что тот эффект, который они получают от курения, покрывает весь этот негатив и дает больший положительный заряд. Курение у больных с уже имеющейся гипертонией намного ухудшает отдаленный прогноз: чаще отмечается злокачественное течение, снижается или полностью устраняется положительный эффект антигипертензивного лечения, почти вдвое увеличивается смертность. Так, у многокурящих из-за спазма сосудов приступы стенокардии могут возникать даже в молодом возрасте при отсутствии выраженных атеросклеротических изменений коронарных артерий. Плюс ко всему для курящих чаще характерно наличие безболевых приступов ишемии сердца, выявляемых только при суточной регистрации ЭКГ с помощью портативного прибора. А отсутствие болевого сигнала делает такие приступы особенно опасными. Следует заметить, что учащение и утяжеление приступов стенокардии у курящих связано не только со спазмом коронарных артерий, но и с увеличением под воздействием катехоламинов силы сердечных сокращений, а в связи с этим – и потребности сердечной мышцы в повышенном кровоснабжении. На фоне влияния веществ и никотина табачного дыма отмечается повышение выделения в кровь катехоламинов, усиление их стрессорного воздействия на сердце и повышение уровня свободных жирных кислот. Ухудшение прогноза у больных гипертонией или коронарным атеросклерозом обусловлено и тем, что курение значительно повышает уровень фибриногена в крови, который увеличиваетает свертываемость крови. В результате снижается способность растворять свежеобразовавшиеся тромбы. Именно поэтому у курящих после операции на коронарных сосудах достаточно быстро вновь образуется атеросклеротическое и тромботическое сужение. В какой-то степени этому может препятствовать лечение аспирином или антикоагулянтами, но у курящих эффект от данной терапии выражен намного слабее. Курение снижает или устраняет положительный лечебный эффект также противостенокардических препаратов, например бетаадреноблокатора пропранолола. В связи с этим отдельные хирурги высказывали сомнение в целесообразности проведения операций на коронарных артериях у курящих больных: ведь больные должны нести ответственность за свое здоровье.

Курение негативно сказывается на состоянии сосудов всех внутренних органов: стенки кровеносных сосудов под влиянием компонентов табачного дыма становятся плотными, ломкими, хрупкими. В результате табакокурения повышается уровень холестерина в крови, избыток которого в виде атеросклеротических бляшек откладывается на измененных курением стенках сосудов, в том числе и сердечных, еще сильнее ухудшая кровоснабжение миокарда. Развитию атеросклероза у курильщиков в немалой степени способствует то, что под влиянием компонентов табачного дыма изменяется соотношение в сыворотке крови между полезным и вредным холестерином – количество вредного холестерина увеличивается, а полезного – уменьшается. В случае длительного курения стенки сосудов теряют эластичность, на них образуется множество трещин. В результате к внутренней поверхности сосудов еще легче прилипают отложения холестерина, частичек жира, извести и других веществ, поверхность сосудов становится изнутри неровной, просвет сосудов суживается. Вообще раньше атеросклероз считался болезнью старшего возраста, в настоящее время данное заболевание молодеет на глазах, и во многом благодаря огромной распространенности табакокурения среди молодежи. Повреждения внутренней поверхности сосудов приводят к нестабильности атеросклеротических бляшек, они могут легко отрываться от стенки сосуда и закупоривать его просвет, вызывая острое прекращение кровоснабжения в тканях и органах и гибель различных клеток.

Курение вызывает патологические изменения свойств крови: увеличивается ее свертываемость, она становится более вязкой, легче образуются тромбы – все это уменьшает приток артериальной крови, богатой кислородом, к миокарду и другим внутренним органам, повышает риск развития инфарктов и инсультов.

Плюс ко всему непосредственно во время курения в кровь попадает окись углерода, которая замещает часть кислорода, попадающего в кровь, и это, естественно, приводит к недостатку кислорода во всем организме, включая мозг. Оксид углерода из табачного дыма намного легче гемоглобина крови соединяется с кислородом и образует прочную связь – карбоксигемоглобин, который не способен снабжать ткани человеческого организма кислородом. Около 3—7% нормального гемоглобина представлено у курильщиков карбоксигемоглобином. В результате ткани и органы курильщика испытывают кислородное голодание – гипоксию, что губительно отражается на их функциях. Как следствие, нарушается работа органов, в результате могут отмечаться различные патологические изменения мозгового кровообращения (вплоть до инсульта), нарушение кровообращения внутри сердца (вплоть до инфаркта), что укорачивает жизнь на 20—25 лет. Потеря гемоглобином способности переносить кислород приобретает особенно существенное значение при атеросклеротическом сужении артерий, когда снабжение органов кислородом уже нарушено.

В этом отношении особую опасность курение представляет для женщин, которые регулярно принимают гормональные противозачаточные таблетки: у них на порядок повышается риск развития инфаркта миокарда, инсульта, тромбозов вен и других сердечно-сосудистых осложнений.

Попадая в кровь, циркулирующий оксид углерода встает на место кислорода в гемоглобине и интенсивно накапливается во всех органах и тканях, в частности хронический недостаток кислорода у курящих лиц мужского пола может вызвать импотенцию, а у девочек привести к изменениям структуры кожи (серый цвет лица). А в том случае, если девочка вовремя не прервет столь пагубное увлечение, она наверняка столкнется с нарушениями менструальных циклов, а также при деторождении у таких женщин часты угрозы прерывания беременности, повышена вероятность кровотечения и преждевременного отхождения околоплодных вод или отслойки плаценты в родах, что угрожает рождением мертвого ребенка.

При ИБС фактор гипоксии вызывает значительное снижение способности сердца переносить физическую нагрузку, и у курильщиков чаще возникают приступы стенокардии на фоне даже минимальной физической нагрузки (подъем на 1—2 этажа).

Кроме того, высокая концентрация карбоксигемоглобина в крови, постоянно отмечающаяся при хроническом курении, стимулирует продукцию красным костным мозгом эритроцитов – этим организм пытается компенсировать недостаток нормального гемоглобина. Количество эритроцитов в крови увеличивается, что приводит к ее сгущению, и это опять-таки неблагоприятно сказывается на функции сердца и других внутренних органов.

Курение, кроме того, значительно увеличивает слипание между собой тромбоцитов крови, образуются тромбы, которые могут отрываться от стенок сосудов и закрывать просветы артерий, иногда достаточно крупных. Этот фактор наиболее часто приводит к развитию у молодых людей инфаркта, тромбоэмболии ветвей легочных артерий и, как следствие, к внезапной смерти. И, как было недавно выяснено учеными, риск тромбообразования не слишком зависит от количества выкуриваемых сигарет и стажа курильщика: даже одна сигарета резко повышает слипание тромбоцитов.

Среди других патологических изменений в сердце, возникающих под влиянием курения, можно отметить изменения возбудимости и проводимости миокарда, лежащие в основе развития нарушений сердечного ритма (экстрасистолы, мерцательные аритмии и др.), проявляющиеся ощущением перебоев в сердце, частым сердцебиением и другими симптомами. Согласно данным различных исследований курение является причиной примерно 21% случаев желудочковой экстрасистолии, а приступ желудочковой аритмии, спровоцированный курением, может явиться причиной внезапной смерти в молодом возрасте.

Курение приводит к развитию ИБС и в тех группах людей, для которых это заболевание нехарактерно. Раньше у женщин в возрасте до 50 лет практически не отмечалось случаев ИБС в связи с физиологическими особенностями женского организма, однако сейчас с ростом курения среди женщин растет и уровень заболеваемости ИБС. Сердечно-сосудистая система женщин еще хуже переносит курение: если среди мужчин риск смерти от сердечного приступа составляет около 50%, то среди женщин он равен уже 80%.

Как уже отмечалось, от курения страдают не только сердце, но и сосуды других органов. Многочисленные изменения вызывают гипоксию внутренних органов. Наиболее чувствительным к недостатку кислорода и питательных веществ крови является головной мозг. От хронического кислородного голодания страдает мозговая ткань, и проявляется это головными болями, головокружением, снижением работоспособности, утомляемостью, ухудшением усвоения новых знаний. Страдает вся нервная система, что выражается неустойчивостью настроения, раздражительностью, повышенной утомляемостью, свойственными почти всем курильщикам. Нарушение кровообращения в участке мозга приводит к гибели мозговых клеток. Развивается инсульт. В последние годы инсульты тоже «помолодели», и немалую роль в этом сыграло курение. Около 51% смертельных случаев от инсульта среди мужчин и 55% смертей среди женщин моложе 65 лет относят на счет именно курения. В целом у курильщиков вероятность развития инсульта в 1,5 раза выше, чем у некурящих.

Сосуды брюшной и грудной полости, верхних и нижних конечностей (периферические сосуды) страдают из-за курения точно так же, как и сосуды сердца и головного мозга. В них развивается атеросклероз, есть опасность тромбозов. В результате просвет сосудов сужается или вовсе перекрывается, что приводит к таким состояниям, как хромота, ишемия тканей и гангрена. Как было замечено учеными, ведущей причиной болезней периферических сосудов является именно курение, даже сахарный диабет стоит на втором месте – среди курильщиков в 16 раз чаще обнаруживаются болезни периферических сосудов по сравнению с людьми, которые никогда не курили. А если же курильщики оставляют без внимания ранние проявления этой болезни и продолжают курить, то с гораздо большей вероятностью развивается гангрена ног, исходом чего в большинстве случаев является ампутация.

Главным образом курильщикам свойственно такое заболевание, как облитерирующий эндартериит (облитерирующий тромбангит, болезнь Бюргера), характеризующееся поражением мелких и средних артерий, вен и нервов верхних и нижних конечностей. Болезнь Бюргера выявляется практически у одних только курильщиков, причем молодого возраста (20—45 лет). А целлюлит, который так пугает большинство женщин и даже некоторых мужчин (в силу строения жировой ткани этим заболеванием страдает каждый двенадцатый представитель сильного пола), может стать одним из первых признаков приближения данного сосудистого заболевания. При этом каждый седьмой курильщик им страдает. Патологические изменения сосудов конечности, спровоцированные никотином, приводят к нарушению питания тканей и их омертвению (гангрена). Многим курильщикам знакомы такие неясные общие симптомы, как зябкость ног, ощущение зуда, бегания мурашек, побледнение кожи, чувство онемения в пальцах – это первые признаки облитерирующего эндартериита. Затем появляются перемежающаяся (то она есть, то ее нет) хромота и боли в нижних конечностях при ходьбе. Боли сначала проходят в покое, а затем становятся постоянными. Исход заболевания – ампутация конечности через 3—8 лет болезни, причем эндартериит имеет склонность вновь появляться уже на другой конечности. Однако после прекращения курения при появлении первых симптомов гангрены в 94% случаев удается избежать ампутации, а если пациент бросает курить до развития гангрены, когда только появляются первые признаки болезни, то вероятность ампутации практически равна нулю.

Изменения сосудов при курении касаются и сосудов тканей глаза, что может привести к слепоте: курильщики в возрасте 50—70 лет имеют в 3 раза больший риск ослепнуть, чем некурящие люди того же возраста.

Кроме того, у курильщиков имеется повышенный риск обморожений, в особенности пальцев рук или ног.

Воздействие никотина приводит к замедлению реакции организма на холод, кровеносные сосуды расширяются недостаточно быстро, чтобы согреть замерзшие пальцы рук или ног. Согревание кожи у курильщиков тоже происходит значительно медленнее, чем у некурящих.

Курение оказывает массу неблагоприятных воздействий на систему пищеварения, результатом чего является развитие у курильщиков заболеваний полости рта, желудка, кишечника и печени.

Также отмечается выраженное негативное влияние табачного дыма и никотина, в частности на структуру эмали зубов, в связи с чем может развиться кариес. По данным различных исследований, среди курильщиков со стажем до 10 лет кариес отмечается у 27%, из курящих в течение 11—15 лет 73% страдают кариесом, а при курении свыше 15 лет кариес обнаруживается у 90% обследованных курильщиков.

Курение является причиной более 50% заболеваний десен и слизистых ротовой полости – периодонтита, гингивита, стоматита и иных, причем лечению болезни десен у курящих поддаются намного хуже, чем у тех, кто не курит. А поражение десен ведет к расшатыванию и выпадению зубов.

Влияние табакокурения на желудочно-кишечный тракт курящего человека может осуществляться несколькими путями:

• непосредственное действие табачных ядов, в первую очередь никотина, на центральную нервную систему и, следовательно, на иннервацию желудка;

• непосредственное действие табачных ингредиентов (вредных составляющих табачного дыма) на слизистую желудка при проглатывании их со слюной в процессе курения;

• также могут развиваться заболевания желудка вторичного характера вследствие попадания инфекции из полости рта при различных воспалительных заболеваниях табачного происхождения (гингивиты, стоматиты).

Ряд исследователей выявили, что под воздействием никотина усиливается выделение слюны, увеличивается секреция желудочного сока, но снижается секреция слизи, усиливаются мышечные спазмы и возникают спазмы сосудов слизистой оболочки желудка. Все эти факторы учеными уже давно считаются основными предпосылками для возникновения изъязвлений слизистой желудка и развития язвенной болезни. После таких доказательств было устроено расширенное исследование, которое сравнивало потребление табака у добровольцев, больных дуоденальной язвой и атрофическим гастритом. В результате процент урильщиков среди больных язвенной болезнью выявился намного выше, чем больных хроническим гастритом. Этими же исследователями полагается, что снижение выделения соляной кислоты по мере увеличения длительности курения, скорее всего, связано с усилением воспалительного поражения слизистой оболочки желудка непосредственно от никотина.

Плюс ко всему никотин оказывает неблагоприятное действие на нормальную функцию гормонов кишечника, влияющих на состояние и функцию слизистой оболочки желудка. В результате чего гастрит у курильщиков встречается чаще, чем у некурящих.

Ядовитые вещества дыма, попавшие в слюну, а при глотании слюны – в желудок, негативно действуют на слизистую оболочку желудка и кишечника, результатом чего являются потеря аппетита, боли в области желудка, чередование запора и поноса, хронические гастриты, энтероколиты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Под влиянием хронического воздействия никотина при курении табака на вегетативную нервную систему имеют место и нарушения ее активности, вследствие чего отмечается усиление секреции желудочного сока, желчных кислот, что способствует формированию хронического гастрита, дуоденита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и многих других болезней желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что развитию тех или иных заболеваний способствует то, насколько длительно имеет место табакокурение; при этом чем длительнее процесс употребления табака, тем более серьезные заболевания возникают у курильщика.

Влияние курения на секрецию соляной кислоты на сегодняшний день достаточно сложно оценить: в последние годы проводилось немало исследований на эту тему, однако полученные результаты оказались противоречивыми. На фоне курения отмечалось как повышение, так и понижение секреции соляной кислоты, причем четкой связи между стажем, интенсивностью курения и изменениями секреторной активности желудка не выявлено. И до сих пор нет единого мнения о механизмах действия курения на кислотообразующую функцию желудка.

Большинство ученых придерживается того мнения, что никотин оказывает двухфазное действие на функции желудочно-кишечного тракта: сначала возбуждающее, а затем при хроническом воздействии – угнетающее.

Тонус мускулатуры пищеварительного аппарата во время курения вначале понижается, а затем увеличивается – примерно через 15 мин после начала курения прекращается нормальное сокращение желудка и возобновляется через 20—30 мин, но только если в это время не поступили новые порции никотина. Под воздействием никотина возникают спазмы пищевода, входного и выходного отделов желудка, усиливается двигательная активность верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Повышение тонуса входного и выходного отделов приводит к задержке пищи в желудке, что сопровождается чувством переполнения желудка, тошнотой, рвотой, отрыжкой с неприятным тухлым вкусом.

Курение оказывает влияние не только на секрецию соляной кислоты и сократительную активность желудка, но и изменяет состав клеток слизистой желудка. В итоге даже при сравнительно недолгих сроках курения возникают гастриты с повышенной кислотностью, а при длительном курении – хронические гастриты с секреторной недостаточностью. Доказано влияние табакокурения на течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хотя курение и не является непосредственной причиной образования язвы, однако оно может способствовать возникновению язв и ухудшает течение болезни. Выяснено, что у курильщиков язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки встречается в 2—3 раза чаще, чем у некурящих людей, а смертность от язвенной болезни и ее осложнений у курящих в 4 раза выше. Курение способст-вует возникновению таких грозных осложнений язвенной болезни, как кровотечение и перфорация язвы, причем частота возникновения осложнений зависит от стажа курения и количества выкуриваемых сигарет. Курение затрудняет заживление язвенного дефекта на фоне лечения.

С влиянием никотина связывают возникновение рефлюкса – обратного заброса содержимого желудка в пищевод или содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Рефлюкс приводит к рубцовым сужениям пищевода и воспалению слизистой оболочки желудка.

Курение является одним из факторов развития и обострения воспалительных заболеваний кишечника – язвенного колита и болезни Крона: курильщики имеют вероятность развития язвенного колита в 1,6 раза большую, чем никогда не курившие люди.

Кроме того, у курящих отмечаются и расстройства со стороны печени и желчного пузыря – курение является фактором риска развития таких заболеваний, как хронический гепатит и цирроз печени.

В последние десятилетия резко возросло количество злокачественных новообразований, что во многом связано с широким распространением курения среди различных групп населения. Из всех причин рака, которые можно исключить и уменьшить тем самым риск болезни, курение является наиболее важной. По своей опасности именно курение стоит на втором месте среди факторов развития рака, более губительное воздействие на клетки человека оказывает только ионизирующая радиация. Примерно 10% курильщиков страдают какой-либо разновидностью ракового процесса, что приводит к гибели от злокачественных опухолей. Те, кто выкуривает две пачки и более, заболевают раком в 15—20% случаев. Важно уточнить, что риск развития онкологических заболеваний увеличивается в зависимости от количества выкуренных сигарет, длительности курения, содержания смол и никотина в сигаретах.

Давно известна связь курения с раком губы, языка, гортани и легких, так как табачный дым напрямую воздействует на них. Но химические вещества из дыма проникают в кровь, оказывая действие уже на весь организм, вследствие чего курение приводит к развитию злокачественных новообразований органов (толстой кишки, почек, мочевого пузыря, пищевода, поджелудочной железы, желудка, печени, шейки матки, мочеточника). Даже если табак и не вызывает рак напрямую, он утяжеляет течение онкологического заболевания, провоцирует появление метастазов.

Как доказано исследованиями, всего только 100 выкуренных сигарет равняются целому году работы с высокотоксичными веществами, способными вызвать рак. Под воздействием веществ табачного дыма возникают изменения клеточного аппарата на генетическом уровне, нарушающие нормальную работу генов, предотвращающих развитие ракового процесса, и активизируют онкогены, ответственные за рак. Предотвратить генетические изменения и в какой-то степени нивелировать их может только полный отказ от курения.

Рак легкого – одна из наиболее распространенных форм онкологических заболеваний во всех странах мира. Болезнь характеризуется тяжелым течением и высокой смертностью. Ежегодно раком легкого заболевают около 1,4 млн человек и погибают около 1,2 млн человек. Примерно 50% случаев рака легкого среди мужчин и 80% рака среди женщин обусловлено курением. До недавнего времени рак легких рассматривали как исключительно мужское заболевание, но со второй половины XX в., когда табакокурение стало широко распространяться среди женщин, ситуация изменилась – смертность от рака легких у женщин на настоящий момент превышает смертность от рака молочной железы.

Непосредственно с курением связаны раковые процессы в ротовой полости. Так, в 75% случаев рак полости рта развивается вследствие курения. Табакокурение может непосредственно увеличивать токсичность раковых образований предстательной железы, провоцирует развитие у женщин метастазирующего рака молочной железы.

Еще одним неблагоприятным моментом, который установлен на сегодняшний день, является то, что сочетание никотиновой зависимости с воздействием солнечного излучения (пребывание над активным солнцем) несет серьезную угрозу здоровью: повышается опасность развития рака кожи. Никотин в сочетании с солнечным излучением способствует развитию злокачественных новообразований на коже в десятки раз чаще. Высока вероятность и рака крови, которая переносит канцероген, т. е. постоянно вступает с ним в контакт. Плюс ко всему для любого курящего мужчины многократно увеличивается риск заболеть раком простаты, которая очень сильно подвергается влиянию никотина. В свою очередь курящие женщины рискуют заболеть раком яичников и матки, на которые никотин также агрессивно и активно воздействует. Кроме того, по статистике злокачественная опухоль молочной железы встречается у курильщиц в 4—5 раз чаще, чем у некурящих женщин.

Органы дыхания в первую очередь страдают при курении. Для дыхательной системы более страшного агрессора, чем никотин, вообще сложно придумать. При длительном курении практически каждый курильщик страдает хроническим бронхитом, который может осложниться эмфиземой легких и пневмосклерозом (уплотнение легочной ткани), уже существенно нарушающими функцию легких. У здорового человека вдыхаемый воздух очищается перед попаданием в легкие. Эту функцию выполняет слизистая оболочка носа и верхних дыхательных путей. Слизь при этом захватывает грязь, бактерии, а отведение слизи из легких в носовую полость и горло осуществляется волосками – ресничками. Если человек курит, то смола, оседая в легких, способствует раздражению дыхательных путей, из-за чего происходит их сужение, увеличение выделения слизи, а это является следствием того, что реснички перестают справляться со своей задачей, тем самым оставляя в легких слизь, грязь и бактерии, что способствует развитию хронического воспалительного процесса в дыхательных путях. Постоянное воспаление слизистых дыхательных путей при курении снижает защитные свойства слизистых оболочек, защитные клетки – фагоциты – не могут полностью очистить легкие от болезнетворных микробов и вредных веществ, поступающих не только с табачным дымом, но и с загрязненным воздухом, поэтому курильщики чаще болеют простудными инфекционными заболеваниями. Оседающие на стенках дыхательных путей частицы дыма снижают эластичность органов дыхания, легкие становятся малорастяжимыми, что уменьшает легочную вентиляцию.

Табакокурение связывают с целым рядом заболеваний органов дыхания, таких как хронический бронхит, эмфизема легких и другие формы хронической обструктивной болезни легких, бронхиальная астма.

Одним из постоянных и практически в 90% случаев обнаруживаемым заболеванием для курильщиков является хронический бронхит. Хронический бронхит представляет собой длительно текущее, необратимое поражение всех крупных, средних и мелких бронхов. О наличии у курильщика хронического бронхита говорят в том случае, если в течение двух лет непрерывно имеется кашель, который не прекращается более 3-х месяцев подряд в течение года. Развитие данного заболевания связано с долговременным раздражением слизистых оболочек рта, гортани, бронхов компонентами табачного дыма. Манифестация (первые проявления) и обострения зачастую провоцируются инфекцией – вирусами, бактериями, грибами, которые на ослабленных и поврежденных тканях очень хорошо фиксируются и размножаются. Причем у курильщиков вследствие длительного раздражения слизистой бронхов намного чаще и быстрее развивается воспалительный процесс любыми микроорганизмами и вирусами. Немаловажную роль в развитии заболевания также играет имеющаяся патология верхних дыхательных путей. У курильщиков начало заболевания постепенное: первыми симптомами можно назвать беспокоящий по утрам кашель с отделением слизистой или гнойной мокроты, а далее такой кашель все чаще беспокоит и в течение дня, и ночью, усиливаясь в холодную и сырую погоду. С годами, что самое главное и неприятное, кашель становится постоянным и мучительным. Мокрота при этом слизистая, в периоды обострения заболевания может быть слизисто-гнойной или гнойной. На фоне подобных нарушений появляется и прогрессирует одышка, и как следствие этого характерно прогрессирование развития органических структурных изменений со стороны бронхов и легочной ткани, имеет место стойкий спазм и отек всех слизистых оболочек, из-за чего в легких выслушиваются жесткое дыхание, сухие хрипы. Рентгенография, выполненная у таких больных, не всегда определяет какие-либо изменения в легких, впоследствии отмечается развитие замещения нормальной легочной ткани соединительной – возникает пневмосклероз. Данное заболевание не всегда исчезает полностью даже после полного отказа от курения. В период обострения требуется применение антибиотиков, сульфаниламидов, отхаркивающих средств, бронхолитиков, важны также разжижающие мокроту средства, обильное питье. Неужели все это стоит того удовольствия, которое приносит курение?

Еще одно тяжелое и достаточно часто провоцируемое курением заболевание – бронхиальная астма. Данное хроническое заболевание бронхо-легочной системы обусловлено патологией иммунитета и характеризуется прежде всего бронхоспазмом. Подобные нарушения нередко являются следствием табакокурения, так как, помимо непосредственного раздражающего вредного влияния на бронхи и легкие, курение влияет на общие функциональные системы организма. В результате астма развивается не только на табачный дым, но и на ряд красителей, клеев, органических растворителей, лекарств, вакцин, пыльцы растений, домашней и мучной пыли, пуха, духов и др. Табачный дым даже у здоровых людей вызывает достаточно сильно выраженный бронхоспазм (сужение просвета бронхов). Бронхоспазм характеризуется затруднением выхождения воздуха из легких и развитием одышки с затрудненным выдохом (экспираторной одышки). Экспираторная одышка – главный признак бронхиальной астмы, появляется она и при ХОБЛ. У курильщиков с индивидуальной повышенной чувствительностью к компонентам табачного дыма, на курение сигарет может развиться бронхиальная астма. Учеными доказано, что человек, предрасположенный к бронхиальной астме, заболевает в 70—90% случаев, если начинает курить, в то время как без сигарет астма вполне могла бы и не развиться. А у тех, кто болеет бронхиальной астмой и курит, вдыхание сигаретного дыма провоцирует приступы, делая их тяжелыми длительными и плохо поддающимися терапии. Обострения заболевания нередко наступают после смены марки сигарет, при переходе на более легкие или, наоборот, тяжелые сигареты.

Курение, кроме того, увеличивает риск заболеть туберкулезом. Среди больных туберкулезом 70—75% составляют курильщики. Сигаретный дым действует однонаправленно с возбудителем туберкулеза, утяжеляя тем самым течение болезни.

К характерным заболеваниям органов дыхания у курильщиков можно также отнести хроническую пневмонию, которая в свою очередь представляет собой рецидивирующее воспаление легких одной и той же локализации, а в некоторых случаях – обширное диффузное поражение всей легочной ткани. Важно заметить, что закономерным итогом развития и прогрессирования данного заболевания является развитие пневмосклероза. Пневмонию можно считать хронической, если после 6-недельного лечения острой пневмонии при клиническом и рентгенологическом наблюдении у больного не обнаруживается положительных изменений, а также если после кажущегося выздоровления наступает повторное обострение в той же части легкого. Конечно курение не единственная причина провоцирования хронического течения пневмонии, в этой ситуации играют роль недолеченная инфекция дыхательных путей, синуситы, снижение способности адекватно отвечать на внедрение микроорганизмов, атрофия мерцательного эпителия бронхов у пожилых, воздействие пыли, газов, раздражающих летучих веществ. Последние исследования тем не менее показывают, что у курильщиков хроническая пневмония встречается в несколько раз чаще. Плюс ко всему деформирующий бронхит, пневмосклероз, эмфизема, ожирение обусловливают понижение эластичности легких и предрасполагают к хронической пневмонии.

При хроническом течении воспалительный процесс захватывает сегмент, долю, крайне редко – все легкое. Проявляется данное заболевание периодическим повышением температуры тела обычно до субфебрильных величин, а далее активным кашлем с отхождением большого количества слизисто-гнойной мокроты, ознобом, чрезмерным потоотделением, болями в грудной клетке больше на стороне поражения. Объективно выслушиваются жесткое дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы. С присоединением к хроническому воспалительному процессу легочной ткани хронического бронхита и эмфиземы легких появляется одышка различной степени выраженности.

Уже не раз в этой книге упоминалась хроническая обструктивная болезнь легких как одно из основных ассоциированных с курением заболеваний. ХОБЛ имеет несколько клинических проявлений. Начинается она, как правило, с хронического бронхита, который становится затем обструктивным (протекает с приступами экспираторной одышки по типу бронхиальной астмы). Осложнениями ХОБЛ являются эмфизема и пневмосклероз. Заметим еще раз, что ХОБЛ на сегодняшний день является неизлечимым, неуклонно прогрессирующим заболеванием, развивающимся практически у всех курильщиков. Помните, что развитие у вас ХОБЛ (а это неминуемо при продолжении курения) значительно снизит качество жизни, «посадит» на постоянный прием лекарств и приведет в итоге к инвалидизации и смерти.

Заболевания органов дыхания у курильщиков протекают по большей части хронически, так как имеется постоянный раздражающий патологический фактор – сигаретный дым. Такое течение в конечном итоге может привести к эмфиземе. Эмфизема – состояние, когда вокруг альвеол (структурных единиц легких) ткань изменяется, они становятся расширенными, рентгенологически такие альвеолы выглядят как отверстия в легких. Легкие приобретают повышенную воздушность, большая часть воздуха постоянно содержится в них, из-за чего легкие теряют способность нормально увеличиваться во время вдоха и уменьшаться на выдохе. При развитии подобного осложнения появляется тяжелый симптом – одышка, с которым очень сложно справиться медикаментами. Развивается, правда, такое заболевание очень медленно в течение 10—15 лет, поэтому тот, кто начал рано курить, рискует тяжело заболеть в самом продуктивном возрасте – в 30—40 лет. Те, у кого заболевание является хроническим, могут жить многие годы, хотя с определенной степенью дискомфорта и потерей в большинстве случаев трудоспособности. В более плохой ситуации курильщики с данной патологией могут оказаться в зависимости от систем поддержания жизни, нуждаясь в постоянном лечении. По статистике на сегодня приблизительно 90% смертей от хронических заболеваний легких относятся на счет курения.

Хотя многие курильщики и утверждают, что курение позволяет им улучшать внимание, память, делает их бодрее, исследователями было доказано, что на самом деле курение не создает никаких длительных преимуществ. Мало того, табакокурение обусловливает небольшую, но достоверную потерю познавательных функций головного мозга и снижает скорость реакции человека на внешние раздражители. Таким образом, курильщики при помощи сигарет не только не улучшают работоспособность и память, но, напротив, рискуют ухудшением интеллекта и памяти, замедлением рефлексов и затруднением процесса решения проблем. Нарушения функций мозга связаны, по-видимому, с повреждающим действием курения на сосуды мозга и поступлением в кровь разнообразных токсичных веществ табачного дыма.

Табачный дым оказывает негативное воздействие на кожу курильщика: во-первых, выдыхаемый табачный дым высушивает поверхность кожи; во-вторых, так как курение суживает кровеносные сосуды, это уменьшает приток поступающей к коже крови, а вместе с ней – кислорода и необходимых питательных веществ. При курении, кроме того, в организме значительно уменьшается содержание витамина A, который обеспечивает защиту кожи. В результате у курильщиков появляется более ранняя и более выраженная морщинистость лица, особенно вокруг глаз и рта, причем у женщин влияние курения на появление морщин выражено сильнее, чем у мужчин. Кожа желтеет, становится сухой, приобретает вид пергаментной бумаги. Выраженность негативных изменений кожи будет зависеть от количества выкуриваемых в день сигарет и от стажа курения. В 1985 г. британским исследователем даже был предложен специальный термин – «лицо курильщика», для которого могут быть характерны все или один из следующих критериев: выступающие линии или морщины на лице; изможденные черты лица с выраженными костями черепа; тонкая и сухая, слегка пигментированная сероватая кожа; отечная кожа, имеющая красноватый или оранжевый оттенок. В проведенном исследовании было замечено, что «лицо курильщика» отмечается у 46% курящих людей, у 8% куривших в прошлом и ни у одного из некурящих. Замечено, что у прекративших курить морщин становится меньше, чем у тех, кто продолжает курить, так как после прекращения курения в коже начинаются восстановительные процессы. Цвет кожи тоже восстанавливается.

Воздействие вредных химических компонентов табачного дыма может также способствовать раздражению кожи или же вызывать повреждение соединительной ткани. Курение мешает выработке коллагена и эластина, которые важны для сохранения упругости кожи. В результате кожа не только становится тонкой и морщинистой, но и отмечается плохое заживление даже мелких ранок на ней.

Длительное курение также приводит к пожелтению кожи пальцев и ногтей на руке, в которой курильщик чаще всего держит сигарету.

Процессы, которые происходят в коже под действием курения, могут способствовать раннему облысению. По результатам швейцарских ученых, под влиянием как краткосрочных, так и долгосрочных эффектов курения развиваются нарушения мелких сосудов, снабжающих кровью кожу головы, и развивается микровоспаление кожи. В волосах курильщиков были обнаружены никотин и котинин, способствующие мутациям клеток волосяных мешочков. Воспалительные изменения, недостаток питательных веществ, кислорода и клеточные мутации приводят к замедлению роста волос. Кроме того, воспалительная реакция на коже головы вызывает образование рубчиков вокруг волосяных мешочков, что также мешает росту волос. Курение снижает количество женских половых гормонов эстрогенов, при этом возрастает относительное количество мужских гормонов андрогенов, которые усиливают потерю волос у мужчин и женщин.

Помимо описанных изменений кожи и волос, доказано, что курильщики в 2 раза чаще страдают от таких кожных заболеваний, как юношеские прыщи и псориаз.

В настоящее время многие курильщики, особенно женщины, курят и не хотят отказываться от курения из опасения набрать в весе. Однако в ходе длительного исследования в Лондоне ученые наблюдали за динамикой веса почти 3000 11-летних детей до достижения ими возраста 16 лет. В результате не было обнаружено никаких значимых различий в массе тела между курящими и некурящими подростками, т. е. нет достоверных подтверждений того, что сигареты действительно могут помочь снизить вес. Да если подумать, есть куда более действенные и менее губительные способы снижения веса – правильное питание, занятия спортом и др. А тот факт, что курильщики набирают в весе после отказа от сигарет, объясняется, как уже говорилось, тем, что в ходе стресса во время отказа от курения многие пытаются заменить сигареты едой. К тому же, как было выяснено, набор в массе тела после отказа от курения не столь уж и значимый – в среднем бросившие курить набирают в весе около 1,5—2,5 кг в течение первого года, а затем набор массы приостанавливается.

А некоторые научные данные показывают, что курение не только не снижает вес тела, но и способствует неправильному распределению жировых отложений. Воздействие никотина на эндокринную систему приводит к тому, что даже нормальное количество жира распределяется по телу курящего человека ненормальным образом: у них с большей вероятностью жир будет накапливаться на талии, грудной клетке, а не на бедрах. Такое нетипичное распределение жировых отложений обусловливает повышенный риск развития сахарного диабета, болезней сердца, высокого кровяного давления, проблем с желчным пузырем и (у женщин) рака матки и молочной железы.

Еще одна характерная группа заболеваний для курильщиков – патология со стороны деятельности органов, очищающих наш организм от ядов и токсинов, – печени и почек. Подобная ситуация связана с функцией, которую выполняют данные органы, – очищение организма от токсинов и шлаков. В числе всей массы токсинов и продуктов распада эти органы фильтруют растворенный в крови никотин, что и вызывает их патологию.

Немаловажной сферой негативного воздействия курения можно назвать половую систему: имеются данные, что 10% случаев полового бессилия имеют своей первопричиной пристрастие к курению, тогда как отказ от курения способствует восстановлению половой функции. Следует при этом обратить внимание на то, что курение вызывает нарушение эрекции, т. е. влияет на способность достигать или поддерживать адекватную эрекцию полового члена, необходимую для введения полового члена во влагалище и проведения качественного полового акта, что, естественно, нарушает нормальное его течение и не дает полового удовлетворения. Конечно, причин подобного рода патологии достаточно много, тем не менее курение – не последний фактор, влияющий на возникновение и прогрессирование данной патологии. Заболевание возникает вследствие ряда различных причин и их сочетаний. Различают психогенную эректильную дисфункцию, которая является прерогативой врачей-сексологов, и органическую, которой занимаются врачи-андрологи (урологи). Однако и при органической эректильной дисфункции быстро развиваются психологические проблемы, что также усугубляется курением. Психологические расстройства, в первую очередь вызывающие подобного рода нарушения, также являются зачастую следствием начала курения – депрессия, наркомания, табакокурение, алкоголизм. В частности, сексуальное влечение и желание у мужчин, а также способность к половому общению (возможность полноценной эрекции) напрямую зависят от уровня мужских половых гормонов (андрогенов). Так как курение является наиболее распространенной формой наркомании и многие курящие хотели бы, но уже не могут отказаться от этого пристрастия, это приводит к определенного рода замене привычных удовольствий на другие, в частности на никотин. Курение, как и прием кокаина или марихуаны, улучшает настроение (эйфорический эффект), обладает успокаивающим и расслабляющим действием (особенно в нервно-напряженной ситуации). У курящих людей очень часто развивается остеопороз – потеря костной тканью своей прочной структуры, в результате формируется ломкость костей.

Современная медицина считает табакокурение хроническим отравлением, которое носит массовый характер. Следует отметить, что в процессе длительного табакокурения развивается повышенная устойчивость организма по отношению к никотину. Такую переносимость можно объяснить ускоренным разрушением никотина, что является своего рода противодействием всех органов и систем организма поступающим с табачным дымом вредным веществам. Впрочем, если развивается переносимость, то это вовсе не означает одновременного развития невосприимчивости к действию яда – просто токсические эффекты никотина и других компонентов табачного дыма уже не так заметны. Однако они продолжают свое губительное воздействие на человеческий организм. Острого отравления никотином хотя и не возникает, но зато нарастает хроническое, еще более опасное в силу своей незаметности отравление.

Известно, что для обычного человека смертельная доза никотина содержится в 5—6 сигаретах, хотя даже при одновременном их выкуривании весь содержащийся в них никотин не попадает в организм, поэтому подобной концентрации очень трудно достичь. В свою очередь человек, который постоянно курит, в связи с постепенным привыканием организма может переносить большие дозы никотина, и даже при попадании указанной выше дозы может справиться и с таким количеством яда. Подсчитано, что в течение 30 лет активный курильщик выкуривает примерно 200 000 сигарет, которые в совокупности содержат около 800 г никотина. Тем не менее у некурящих людей острое отравление никотином может наступить после выкуривания более 5—6 сигарет. В результате легкого отравления никотином в большинстве случаев имеется следующая симптоматика: головная боль, слабость, тошнота, побледнение кожи, появляется чувство жжения в горле, пищеводе, желудке. Через некоторое время возникает рвота, очень обильная и повторяющаяся. Рвота сопровождается обильным жидким стулом. Живот вздут и сильно болезненен, возникают боли в сердце, нарушения сердечного ритма. Больной возбужден, жалуется на сильную головную боль, головокружение. Лицо чрезвычайно бледное, зрачки сужены. За возбуждением следует состояние ступора (оцепенения), которое все более и более усиливается, чередуясь с приступами клонических и тонических судорог. Движения замедляются, пульс слабеет, дыхание резко замедляется, наступает смерть больного. Наступление смерти возможно в тех случаях, когда больной находится в состоянии комы, и непосредственной причиной при этом является паралич дыхательного центра. Не всегда отравление оканчивается смертельным исходом, так как никотин, попавший в организм, долго в нем не остается. Он примерно в течение суток выводится с мочой и потом, грудным молоком (у кормящих женщин). Поэтому иногда курильщики делают неправильный вывод: поскольку никотин не накапливается, а постоянно выводится из организма, то его действие не так уж и опасно. Но курильщик курит постоянно, значит, яд вновь и вновь поступает в организм. Таким образом, курение – не что иное, как хроническое отравление.

Влияние никотина на организм многогранно. Особенно неблагоприятно оно в юном возрасте, что крайне негативно отражается на целостном развитии всех органов и систем, а также в совокупности на всем организме. Под воздействием всех составляющих табачного дыма, в том числе и никотина, возможно торможение процесса полового созревания, замедление роста, ухудшение развития грудной клетки и мускулатуры, плюс ко всему кожа теряет свою былую эластичность и свежесть, наблюдаются раннее появление морщин и другие дефекты кожи. При этом курильщики молодого возраста отличаются бледностью кожных покровов не только из-за непосредственного воздействия никотина на сосудистую стенку, но и вследствие характерной для никотиномании анемии (малокровия) – снижения количества циркулирующих в крови красных кровяных телец – эритроцитов. Плюс ко всему для юных курильщиков гораздо быстрее, чем для взрослых, характерно развитие так называемого неврозоподобного синдрома. Последний выражается в появлении постоянной головной боли, усиливающейся при умственной работе, в быстрой утомляемости и пониженной активности мозговых процессов, ухудшении памяти, внимания и способности к активному построению логических умозаключений. Следует при этом отметить, что в случае полного отказа от употребления сигарет подобные неприятные ощущения исчезают постепенно, но закономерно их возникновение именно с поступлением в организм табачного дыма. Непосредственным воздействием никотина на нервную систему подростков объясняется появление у них повышенной возбудимости нервной системы – раздражительности, нарушения зрительного восприятия предметов и анализа их предназначения. Такие юные курильщики отличаются от своих сверстников – они, как правило, хуже учатся, отстают от них в физическом и психоэмоциональном развитии. Подросткам курение мешает успешно заниматься спортом и другой активной деятельностью. Проведенные в продолжение последних десяти лет исследования неблагоприятного воздействия никотина и в целом табачного дыма, оказываемого на молодой организм, с достоверностью показали, что непрерывное возрастание количества учащихся, страдающих нервными расстройствами, не связано со сложностями школьной программы, о чем часто говорят родители, а очень часто является следствием даже незначительного активного и пассивного курения. В связи с этим пугает перспектива перехода данной привычки с подросткового уже на взрослый активный возраст, когда дальнейшее негативное влияние курения в результате начинает удваиваться, а затем утраиваться и т. д. В конечном итоге постепенно вырисовывается безрадостная картина будущего, ожидающего курильщиков, и тут невольно вспоминается старая пословица: «Только сам человек при осознании необходимости способен себе помочь». Существующая в настоящее время ситуация широкой распространенности курения среди подростков и даже детей очень пугает, потому что именно в период полового созревания курение особенно вредно как для юношей, так и для девушек. В этот период развиваются и активно функционируют все железы внутренней секреции, в частности половые железы, а под влиянием никотина их нормальная деятельность изменяется, что чревато дальнейшими стойкими и длительными нарушениями. Примером неблагоприятного воздействия при этом можно назвать в частности у девушек нарушение менструального цикла, развитие анемии и бесплодия как следствие. На этом фоне нередки сексуальные расстройства, которые, правда, присоединяются, как правило, позже – фригидность (сексуальная холодность) у женщин и импотенция у мужчин.

На сегодняшний день замечено, что женщины стали курить намного чаще, догнав в этом мужчин, и выявлено, что у курящих снижается способность к деторождению. Дети курящих женщин чаще, чем у некурящих, рождаются с патологиями: пониженной массой тела, признаками хронической внутриутробной гипоксии и недоношенности. В связи с тем, что у женщин масса тела намного меньше, чем у представителей сильного пола, содержание токсина на килограмм веса у женщин выше. А меньший объем крови, циркулирующей в теле, обеспечивает более высокую концентрацию растворенного в ней канцерогена. В свою очередь ускоренный обмен веществ в женском организме способствует более быстрому проникновению никотина во все органы и ткани, т. е. более полному усвоению. Именно поэтому организм женщины быстрее привыкает к никотину – возникает зависимость. В то же время организм, приспособленный для вынашивания ребенка, гораздо более тонко организован, и выкуривая сигарету, женщина наносит себе гораздо больший вред, чем любой мужчина. У детей, матери которых до и во время беременности курили 10 и более сигарет в день, риск развития рака и воспалительных заболеваний легких резко увеличен.

Мужчинам также не следует обольщаться по поводу курения: преимущество, которое им дают вес и объем циркулирующей крови, сводится на нет тем, что при замедленном (в сравнении с женским) обмене веществ токсичные продукты горения табака выводятся из организма почти вдвое медленнее. Кроме того, мужчины гораздо в большой степени, чем женщины, подвержены заболеваниям сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, вероятность возникновения которых еще больше возрастает за счет курения. В тех случаях, когда у курящего мужчины имеются усы и борода, на них накапливаются вредные вещества и даже вне курения они продолжают поступать в легкие с вдыхаемым воздухом.

Отмечается, что курение и одновременный прием спиртных напитков причиняют значительно больший вред, чем просто суммарное неблагоприятное воздействие каждого из них. Понятно, что некоторые и даже многие считают курение безвредным, если уменьшить количество выкуренных сигарет. Однако наблюдениями установлено, что при этом курильщик затягивается чаще и глубже, сигареты докуриваются до конца и, следовательно, от каждой выкуренной сигареты в организм вводится больше вредных веществ. Недавно высказывалось мнение, в том числе и рядом ученых, что курение трубки или сигар представляет меньший фактор риска, чем курение сигарет. Однако массовые исследования позволили заключить, что выраженность атеросклероза аорты, частота инсультов и инфарктов возрастают вне зависимости от формы курения. Не является безопасным также курение сигарет с фильтром или низким содержанием никотина. Возможно такая ситуация связана с влиянием неникотиновых компонентов. Бытует мнение, что некурительные формы табака (нюхательные, жевательные и др.) не оказывают такого вредного воздействия, как курение. Данное заключение неправильно, так как нюхательный табак (истолченные сухие листья махорки) содержит большое количество никотина, который легко растворяется в воде и всасывается через слизистые оболочки носа, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. В свою очередь при жевании или нюханьи табака повреждаются слизистые оболочки рта, носоглотки, дыхательных путей, развиваются гастрит и энтерит; так же как и при курении, могут возникать острые функциональные нарушения и анатомические изменения в системе кровообращения. Следует учитывать вредное влияние курения и на окружающих. При курении вдыхается меньше половины выделяемого при сгорании сигареты дыма (прямой дым); остальной же (косвенный дым) уходит в воздух и вдыхается находящимися рядом некурящими людьми (пассивное курение). Поэтому у членов семьи курильщиков чаще отмечаются легочные и другие связанные с табачным дымом заболевания. Подсчитано, что члены семьи курильщика или товарищи по работе вдыхают столько дыма, как если бы сами выкуривали до 14 сигарет в день. Зачастую, чтобы оправдать свой отказ от прекращения курения, курильщиками нередко приводится опасение чрезмерного повышения веса тела. Действительно, при прекращении курения у части (не у всех) людей может несколько повыситься масса тела (примерно до 3 кг). Установлено также, что у прекративших курение улучшается восприятие запаха и вкуса пищи, повышается аппетит, и они начинают есть большее количество более калорийной пищи. Важно, что отрицательное влияние курения значительно превышает нежелательные последствия этого повышения массы тела. Сразу по прекращении курения устраняются вызываемые им нарушения обмена веществ, резко уменьшается количество осложнений. Так, в частности, у перенесших инфаркт миокарда и прекративших курение больных значительно возросла физическая работоспособность, увеличилась продолжительность жизни, уменьшилась частота повторных инфарктов, улучшился прогноз – в два раза уменьшился риск внезапной смерти. Нужно понимать, что прекратить курение никогда не поздно, главное – определить для себя цель и идти к ней.

Трудность полного прекращения курения, как понятно, в значительной степени обусловлена возникновением синдрома отмены, близкого тому, что наблюдается при прекращении приема наркотиков. Многим курильщикам сложно бросить курение самостоятельно даже при наличии осознанного желания. Как правило, через 5– 10 лет курения, когда сигарета уже не воспринимается как символ, зато о себе дают знать первые симптомы ассоциированных с курением заболеваний, многие понимают, что необходимо отказаться от курения. Однако на этот момент уже имеется сформированная выраженная не только психическая, но и физическая зависимость. Чтобы бросить курить самостоятельно, нужны немалая сила воли и выдержка. К счастью, сейчас существует немало медицинских программ, призванных облегчить курильщикам отказ от никотина. Врачи – наркологи и психотерапевты – проводят обследование курильщиков, выясняя выраженность психической и физической зависимости и степень тяжести синдрома отмены. Именно исходя из подобного рода обстоятельств совместно с врачом должна быть разработана определенная программа прекращения курения. Эта программа включает соблюдение малосоленой и низкокалорийной диеты с большим количеством овощей и фруктов, важно также увеличение физической активности с дыхательной гимнастикой, можно применять ряд психологических приемов и при необходимости – содержащую небольшое количество никотина жевательную резинку или кожную наклейку. Последние помогают преодолеть тяжелые ощущения синдрома отмены, но решить вопрос о применении тех или иных препаратов должен лечащий врач. Следует заметить, что их рискованно или не следует применять после недавно перенесенного инфаркта миокарда или инсульта, при наличии аритмии, тяжелом поражении сердца, почек, печени, при ряде других заболеваний, беременным и кормящим грудью матерям. Поскольку психическая и физическая зависимость в большинстве случаев выражена в каждой ситуации по-своему, возможны ситуации резкого отказа от курения, а в других случаях это будет слишком кардинальным решением. Исходя из этого важно понять одно – подход к борьбе с курением в каждом конкретном случае подбирается строго индивидуально. Необходимо заметить, что облегчают течение абстинентного синдрома новая обстановка и продолжительное пребывание на свежем воздухе, а психические и физические нагрузки утяжеляют его. Данное обстоятельство следует учитывать, максимально ограничивая возможные физические и психические нагрузки и искусственно создавая при необходимости новую для пациента обстановку. Именно поэтому отвыкание от процесса курения благоприятно в период отдыха (отпуск, каникулы и т. д.) или в период выздоровления от любого имеющегося заболевания, лучше респираторного (грипп, бронхит и т. д.), что связанно с естественным снижением потребности в курении. Для многих пациентов отказ от курения легче проходит в условиях специальных реабилитационных центров, стационаров, где они находятся в течение времени, необходимого для купирования абстинентного синдрома. Другим пациентам легче будет отказаться от курения в привычной обстановке, при поддержке близких родственников. Все эти особенности выясняет лечащий врач.

Как уже отмечалось, постепенное отвыкание (снижение числа курений, выкуривание части сигареты и пр.) менее предпочтительно, так как сохраняется влечение к курению, что вызывает психическую напряженность. Плюс ко всему в период постепенного отвыкания возможны ситуационные, психологические трудности, способствующие увеличению потребности в табаке. Значительный положительный результат дает на сегодняшний день применение психотерапии, выбор методики которой ведется индивидуально.

Применяются также производимые фармацевтической промышленностью препараты в целях отказа от курения – лобелин, лобесил, табекс, анабазин, гамибазин. Указанные препараты заменяют стимулирующее действие никотина. Применением данных препаратов лечение во многих случаях не заканчивается, так как имеют место структурные и функциональные изменения органов и систем, для чего требуется определенного рода терапия. Врач-нарколог устанавливает дозу соответствующего лекарственного препарата и в дальнейшем осуществляет слежение за состоянием пациента, за необходимостью прибавления или, наоборот, уменьшения дозировки препарата, а также при необходимости вообще смены тактики лечения и препарата. Достаточно популярное на сегодняшний день использование сигарет без никотина в качестве заместительной терапии считается нецелесообразным, так как в результате их использования в определенном смысле удовлетворяется психоэмоциональная тяга к процессу курения, однако не имеется непосредственно стимулирующего действие никотина: курение такого «табака» учащается, в связи с чем утяжеляются последствия вдыхания продуктов сгорания растительных веществ.

В целом задача бросить курить определенным образом сводится к трем сравнительно несложным шагам.

1. Осознать причины своего курения.

2. Выработать новые модели поведения.

3. Закрепить эти модели. При определении цели бросить курить необходимо преодолеть важный барьер – побороть страх.

Страх в этом случае связан с неизвестностью и опасением того, что качество жизни значительно ухудшится. Курильщики считают, что после отказа от сигарет они станут больше нервничать, при этом не будет возможности снять стресс. Их пугает то, что будет отсутствовать возможность отдыхать, есть боязнь страданий без сигарет и т. д. Ирония же заключена в том, что качество жизни, наоборот, значительно улучшится – организм избавится от постоянного воздействия никотина и других сигаретных ядов, однако не сразу, и поэтому верится в это с трудом. В подобной ситуации важно личное убеждение в необходимости отказа от курения и определения цели. В некоторых случаях самоубеждение не помогает, поэтому требуется помощь специалиста – психолога или нарколога. Очень важно собрать также информацию об успешных случаях решения проблемы, подобной вашей. Именно положительные примеры борьбы с такой же проблемой, как у вас, во многом помогут решиться и настроиться на положительный результат в снятии зависимости. Подобную информацию можно получить из Интернета, журналов, книг, телевидения и т. д. Если у вас есть знакомые, которые бросили курить, попросите их рассказать об этом.

Если же вы хотите бросить курить как можно с меньшими психологическими и физическими страданиями, вы можете выбрать для себя индивидуальный план лечения в специализированной клинике. В современной медицине имеется ряд авторских методов, которыми можно воспользоваться при необходимости, что очень легко сделать, так как реклама частных клиник распространяется средствами массовой информации очень широко. Уже немало было сказано о вреде, который наносит курение как вашему организму, так и организму окружающих вас людей. Последнее также должно быть одним из аргументов для того, чтобы постараться избавиться от такой пагубной привычки. По большому счету все возможные увещевания и устрашения о возможности развития рака легких и других тяжелых хронических заболеваний для многих остаются малодейственными, потому что, по-видимому, это не слишком реально выглядит и кажется слишком отдаленным в каждом конкретном случае. Именно поэтому-то важно представить весь масштаб проблемы и постараться решить ее. Несмотря однако на все доводы и трудности, многие люди пагубную привычку перебороли и нисколько не жалеют об этом. То есть было бы желание, а метод помочь себе всегда найдется.

Конечно многое зависит от политики государства, от имеющихся в стране программ, в частности по пропаганде здорового образа жизни и вреда курения. Очень важна в этой ситуации пропаганда здорового образа жизни (на телевидении, в журналах, книгах и т. д.). Следует задуматься о здоровье своем и своих близких, после чего решение и решимость не заставят себя ждать, и вы сможете приблизиться к желаемому избавлению от зависимости, зная, что помощь есть – всегда можно обраться к врачу.

В первую очередь практически все специалисты не рекомендуют бросать курить в несколько заходов – сначала отказываясь от сигарет, а затем вновь возвращаясь к ним. Это важно делать, когда вы уже полностью готовы к кардинальному отказу без возврата в прошлое. Причем важно к этому дню заранее (в среднем за 1—2 недели) подготовиться. Представляем вашему вниманию некоторые советы.

Прежде всего нужно выполнить условие – прийти к пониманию, что это важное и принятое именно вами решение, которое действительно вам нужно на данном жизненном этапе, нельзя навязывать себе желания и принимать эти навязывания самому. Сообщить о принятом решении членам своей семьи и близким друзьям очень важно для того, чтобы заручиться их поддержкой. Однако не надо говорить о своем решении тем знакомым, которые курят сами, чтобы не стать объектом пристального, не всегда доброжелательного наблюдения и избежать насмешек в случае неудачи. По-настоящему бросить курить можно, только если представится возможным собрать волю в кулак и в один прекрасный день отказаться от сигарет. Подразделить весь процесс бросания пагубной привычки можно на два этапа – подготовительный и непосредственно период отказа от курения.

Подготовительный этап подразумевает разработку для себя убедительной и необходимой мотивации отказа от табакокурения, а также поверку своих собственных сил и возможностей. После этого важно правильно настроиться на борьбу. Для облегчения задачи можно написать для себя определенный план и сформулировать причины необходимости бросить курить. Например: я хочу бросить курить, потому что надо укрепить свое здоровье, продлить молодость и красоту, порадовать родных и друзей и т. д.

После этого написанный вами листок лучше повесить на видном месте и ежедневно перечитывать его. Также имеется неплохой способ дополнительного убеждения самого себя во вреде курения – для стимуляции желания отказа от курения окурки собираются в банку с водой, в которой они плавают некоторое время. Далее эта вонючая темная маслянистая жижа ставится на видном месте перед глазами и постоянно напоминает о том, что происходит у вас в легких.

Опять-таки следует помнить о правильном настрое на ту дату, которая была выбрана для решения проблемы, следует внушать себе, что воли на это достаточно и все будет обязательно хорошо. Наиболее удачный день расставания с курением для женщин – это конец их месячного цикла (в связи с физиологическими особенностями именно в этот период легче всего проходит абстинентный синдром).

Основной этап предполагает непосредственно отказ от курения. Привыкание к курению происходит из-за содержащегося в табаке никотина. Это вещество действует успокаивающе, поэтому-то к курению приходят в стрессовых ситуациях для успокоения тревоги и страха. Нужно обязательно верить, что в конечном итоге мозг отвыкнет от мысли избегания стрессов при помощи сигарет и найдутся другие, менее вредные методы борьбы с тревогой и страхом.

Следует помнить, что нужно не только отучить свой организм от постоянного поступления никотина, но изменить свое поведение и в общем стиль жизни. Действуя только в первом направлении, успеха добиться практически невозможно, следовательно, нужно действовать в обоих направлениях. Отмечается, что при отказе от сигарет курильщики впадают в депрессивные состояния, теряют на определенном этапе интерес и радость жизни. В первую очередь при возникновении подобных мыс-лей следует думать о временности данного этапа в жизни, а также найти себе дело по душе, уйти в работу.

Далее в борьбе с курением поможет анализ тех ситуаций, в которых вам непременно хотелось бы покурить, для того, чтобы можно было их избежать. К примеру, если вы привыкли утром после чашечки кофе выкуривать сигарету, можно заменить кофе на зеленый чай и овсяную кашу.

В результате смысл действий сводится к выработке определенной тактики поведения на начальный период отказа от курения. А когда наступит выбранный для отказа от курения день, вы должны полностью посвятить себя только этому процессу. В дальнейшем основной задачей будет необходимость перебороть психологическую тягу к курению.

К тому времени, когда наступит день отказа от курения, не должно остаться сигарет в доме, на работе в машине. Также желательно убрать все предметы, которые хоть как-то напоминают о пагубной привычке (пепельницы, статуэтки и т. д.). Важно регулярно заниматься физическими упражнениями или хотя бы ежедневно как можно больше ходить пешком. Желательно поговорить с друзьями, бросившими курить, и по возможности перенять их опыт. В том случае, когда уже имелся опыт покончить с пристрастием к табакокурению, но попытка не удалась, постарайтесь понять свои ошибки. После того, как определилась готовность к решающему дню и морально, и физически, можно приступать к борьбе с курением. При этом самое тяжелое – продержаться первую неделю. Чтобы она не стала очень тяжким испытанием и по возможности прошла легче, предлагаются следующие специальные советы.

1. Важно больше пить, с помощью воды организм будет быстрее избавляться от токсинов, что облегчит общее состояние.

2. Не менее важно принимать витамины в комплексе с минеральными веществами, поэтому следует употреблять в пищу больше овощей и фруктов (моркови, яблок, арбузов, груш, тыквы, шпината, сладкого картофеля).

3. Необходимо также делать все возможное, чтобы отвлечься от желания взять сигарету, т. е. постараться максимально себя развлечь – оптимальным и будут пешие прогулки на свежем воздухе, занятия спортом. Можно также выполнить дыхательную гимнастику, для этого нужно глубоко подышать: расслабьтесь медленно, расправив полностью плечи, грудь вперед, наберите воздуха в легкие и задержите на время дыхание, после чего медленно выдохните. Проделать упражнение нужно 5 раз. Можно также пожевать жевательную резинку, пососать конфету, погрызть семечки или попить воды (особенно полезен зеленый чай). Хорошо также съесть яблоко, морковку, репу. Можно также принять душ или ванну, почистить зубы, прополоскать рот раствором соды – это поможет расслабиться, появится приятный вкус во рту, который несколько сгладит настойчивое желание покурить. Следует отметить, что тяга к сигаретам проходит медленно, несколько недель, а потом пропадает совсем. Важно заметить, что занятия физкультурой хороши в меру, помните, что чрезмерные нагрузки опасны, так как после длительного курения сердечнососудистая и дыхательная система еще полностью не восстановились от влияния никотина, что препятствует нормальному кровоснабжению сердца во время физических нагрузок. А для того, чтобы процесс отказа от курения протекал с меньшим трудом, можно использовать также аутотренинг (самовнушение) и глубокую релаксацию.

4. Следует постараться избегать тех мест, где имеется провоцирующая вас закурить ситуация (баров, курящих компаний и т. д.), и, наоборот, больше времени проводить с некурящими друзьями.

5. В моменты сильного желания затянуться сигаретой следует отвлекать себя хотя бы на некоторое время – разговором по телефону, домашними делами и т. д.

6. Постарайтесь дать себе слово прожить один сегодняшний день, не куря, причем такое обещание следует давать себе каждое утро! Очень эффективно поднимает настроение складывание тех денег, которые вы бы тратили на сигареты, и время от времени для поднятия настроения следует покупать себе на них подарки.

7. Поможет также осознание того, что ломки, т. е. физическая нехватка никотина – временное явление, и проходят такие ощущения в течение первых двух недель.

8. Нужно также помнить, что общение с курящими людьми представляется еще одним достаточно сильным провоцирующим фактором.

9. Достаточно эффективным способом, помогающим бросить курить, является применение специальных лекарственных препаратов (по рекомендации врача) – как содержащих никотин, так и без него. Самым распространенным из методов лекарственной терапии является замена курения применением никотинсодержащих средств. Данная продукция представлена большим спектром (жевательные резинки, таблетки, пластыри, никотиновый ингалятор). Все эти препараты обеспечивают поступление небольших доз никотина, снижая выраженность клинического проявления физической зависимости от никотина. Подобные средства рекомендуется использовать достаточно долго, пока тяга к сигаретам полностью не пропадет. В частности, никотиновый пластырь очень удобен в применении, так как приклеивается на кожу предплечья или бедра и обеспечивает поступление в организм определенной и постоянной дозы никотина непосредственно через кожу. Курс лечения обычно длится 10 дней. В свою очередь никотиновая жевательная резинка достаточно эффективна на сегодняшний день и обеспечивает поступление никотина через слизистую оболочку рта. Неблагоприятными моментами ее применения можно назвать неприятный для некоторых вкус и необходимость ее удержания во рту в течение получаса. Следует заметить, что в некоторых случаях она вызывает расстройство желудка, что, правда, встречается крайне редко. В свою очередь никотиновый ингалятор по форме напоминает сигарету и обеспечивает непосредственное вдыхание паров никотина. Данное средство определенным образом имитирует процесс курения, что также помогает снизить психологическую тягу к сигаретам, хотя для достижения небольшой концентрации никотина приходиться делать до 80 затяжек.

Другие препараты в своем составе не содержат никотина, а представляют собой антидепрессанты, которые влияют на нормализацию нервной системы организма – восстанавливают душевное равновесие; вызывают негативное отношение к сигаретам, снижают симптомы физической зависимости от постоянного поступления никотина.

10. К альтернативным методам отказа от курения относятся иглотерапия (рефлексотерапия) и гипноз. Наиболее современный и достаточно действенный (в совокупности с другими методами) – это метод гипноза. Он заключается в том, что человеку в состоянии полной релаксации проводится внушение негативного отношения к курению вплоть до отвращения. Пациент уже в нормальном состоянии вспомнит эти установки и откажется от сигареты. При этом нельзя не заметить, что мало кто после подобного бросает курить навсегда с первого раза. Если же после этого вы вернулись к курению, повторять подобный метод сразу опять не стоит, так как вашей нервной системе следует отдохнуть. Важно самому разобраться в мотивации, опять подвигнувшей вас к курению, и вернуться к анализу возможных путей борьбы с зависимостью. Как бросить курить именно вам, знаете только вы сами. Вопрос в достаточной степени серьезный, ответ на него находят очень мало праздно курящих индивидов, поэтому не помешает помощь специалистов-психологов.

В настоящее время доподлинно известна положительная роль в борьбе с курением иглорефлексотерапии. В частности, известные врачи-иглорефлексотерапевты из Норвегии выявили определенные точки для введения игл, что уменьшает тягу к курению и помогает полностью отказаться от пагубной привычки. Во время проводимого исследования влияния иглорефлексотерапии все люди, участвовавшие в исследовании, были разделены на две группы. При этом людям из первой группы проводилось иглоукалывание в традиционных точках, воздействие на которые предположительно приводит к стимуляции отказа от курения.

В свою очередь во второй группе людям, зависимым от курения, воздействие иглорефлексотерапией осуществлялось на точки, не оказывающие влияния на снижение желания покурить. Все участники исследования проходили данную терапию два раза в неделю в течение трех недель подряд. Плюс к этому все участники эксперимента выполняли самостоятельно специальный пальцевой массаж ушных раковин, что проделывали четыре раза в день также в течение трех недель.

В итоге исследования представители первой группы снизили употребление сигарет в среднем на 14 штук в день, тогда как представители второй группы снизили количество употребляемых сигарет лишь на 7 штук в день.

При этом по окончании исследования участники из обеих групп снова увеличили количество употребляемых в день сигарет в среднем от 5 до 7 штук. Однако в первой группе 32% участвовавших бросили курить табак сразу по окончании исследования, тогда как во второй группе желающих совсем бросить курить не нашлось. Важным моментом, на который опять-таки следует обратить внимание, является то, что, даже несмотря на применение иглоукалывания, соблазн пагубной привычки будет возвращаться вновь, поэтому следует постоянно напоминать себе о том, что когда вы прекращаете курить, в вашем организме происходят только позитивные изменения.

Вернувшись к распространенному мнению, что с отказом от курения человек полнеет, следует обратить внимание на те минимальные меры, которые помогут избавиться от этого страха и от возможности поправиться. Следует начать с соблюдения в течение определенного времени низкокалорийной (желательно молочнорастительной) диеты, важно также увеличить физическую нагрузку, хорошо пить больше воды и ежедневно взвешиваться. Рекомендуется 1—2 раза в неделю устраивать разгрузочные дни – яблочно-творожные, кефирные. Впрочем, сильно увлекаться диетой не стоит – если для вас она проходит очень тяжело, посоветуйтесь с врачом, как можно избежать набора в весе, не ограничивая себя слишком сильно, поскольку это создаст еще один дополнительный стресс для вашего организма. Прежде всего очень важно ограничить потребление жиров. Расставшись с сигаретой, женщины, как правило, начинают очень активно употреблять в пищу жирные и углеводные продукты. Следует отметить, что подобные сдвиги в обмене веществ временные и продолжаются недолго, следует лишь некоторое время последить за своим рационом. Подобная ситуация связана с непосредственным влиянием никотина, до этого поступавшего в организм. Без никотина обмен веществ несколько замедляется, и избыток калорий формируется в виде жировых отложений, однако эта ситуация длится недолго, и скорость обмена веществ в скором времени приходит в норму. Следует заметить, подобные изменения со стороны обмена веществ не столь страшны по сравнению с негативным влиянием на организм курения. Поскольку организм после отказа от курения приспосабливается жить без яда, происходит возврат к нормальному обмену веществ, ему важно получать качественную и богатую витаминами пищу, но некалорийную. Поэтому достаточно снизить употребление калорий на 20—30% за счет жиров, и лишние килограммы не прибавятся. При этом время приема пищи также важно – лучше завтракать в течение первого часа после подъема и не есть за час до отхождения ко сну. Установлено, что по прошествии первых недель после отказа от курения обмен веществ нормализуется, и можно вернуться к своему обычному рациону.

Первую неделю необходимо принимать горячие ванны и ходить в баню. Это способствует быстрому выведению никотина из организма. В первые две недели лучше всего отказаться от алкоголя, кофе, острой и соленой пищи. Женщинам в период климакса лучше всего проконсультироваться с врачом. Для нейтрализации никотина в крови необходимо принимать витамины А, Е, С. Витамин А находится в овощах и ярко окрашенных фруктах красного и желтого цвета, например в моркови, тыкве, абрикосах. Витамин Е содержится в печени, растительном масле, яйцах, в бобовых крупах. Витамин С содержится в цитрусовых, а также в картофеле, боярышнике, шиповнике. Физические упражнения являются хорошим средством борьбы с курением. Начинать лучше всего с длительных прогулок и бега. Но сильные нагрузки для курящего человека опасны, так как они ускоряют сердцебиение, а никотин сужает артерии. Изменения, происходящие в организме после отказа от курения, очень значительны, но не следует ожидать быстрых результатов и чудес. Так, в течение трех дней повышенная концентрация угарного газа, а в крови курильщика она превышает нормальную в сорок раз, возвращается к норме. Последнее несколько притормаживает обменные процессы, и функция органов и систем изменяется, что проявляется в каждом конкретном случае по-разному (слабость, недомогание или, наоборот, чрезмерная активность, раздражительность и т. д.). Через четыре-пять дней ваш организм практически полностью очистится от никотина. После чего физиологическая составляющая табачной зависимости сохраняется очень недолго. Следует также обратить внимание на определенную особенность – в первый же день, как вы закончите употреблять сигареты, от вашей кожи и всего тела, волос будет пахнуть табачным дымом, что является нормальным, и пугаться этого не стоит. Следует постирать одежду, она тоже избавится от табачного запаха, и не будет напоминать вам лишний раз о необходимости покурить. При этом обоняние и вкусовая чувствительность начнут восстанавливаться не позднее, чем через неделю. В течение первой недели практически все, а особенно заядлые курильщики с длительным стажем табакокурения, обнаружат: дышать стало намного легче.

Достаточно распространен в настоящее время метод бросить курение, постепенно снижая количество употребляемых сигарет. При этом число сигарет можно уменьшать не только непосредственным снижением их количества, но и посредством выкуривания сигареты лишь до половины (ближе к фильтру содержится больше смол и никотина). Замечено при этом, что переход на более слабые сорта сигарет не является хорошим решением в борьбе с курением, так как при употреблении слабых сигарет человек больше затягивается и чаще курит, что ведет к большему поступлению в его организм вредных веществ. С подобного метода можно начать, если количество выкуриваемых сигарет было достаточно приличным (пачка в день и более).

В определенной степени эффективными методами борьбы с курением являются и народные рецепты.

Всем известно, и никто не станет отрицать, что табакокурение – вредная привычка. Все мы знаем, что этот ужасный табак поделывает с нашими легкими. Тема избита и не нова. Тогда почему же так много на наших улицах курильщиков? В наше время курят все: мужчины, женщины, подростки и дети. И тем, и другим чрезвычайно трудно преодолеть зависимость, когда-то приобретенную и существующую годами.

«Минздрав России предупреждает...» – небольшое, еле заметное оповещение на тему того, что курение вредит нашему здоровью. Как интересно, но мало кто замечает маленькую надпись почти на дне пачки.

Действительно, каждый знает, что курение опасно для нашего здоровья. Фраза о том, что курение наносит огромный вред здоровью человека, стала для всех чистой формальностью, и никто не придает ей должного значения. А ведь зря.

Курение – процесс, при котором попадающие в организм никотин и другие вещества отрицательно воздействуют на клетки и ткани.

Самое страшное, к чему может привести курение, – это к раку легких. Кроме того, табак в любом виде – смертельный яд для нервов. Кажется, все элементарно, когда курильщик нервничает, он тянется за очередной сигаретой. В нервном состоянии есть возможность выкурить столь много сигарет, сколько никогда не выкуривалось раньше.

Сколько было пересмотрено фильмов и программ, переслушано передач, но все без толку. Люди все равно курят. Курят дорогие сигареты и не очень, курят сигары и тонкие сигаретки. Производители сигарет дошли до того, что стали выпускать сигареты с запахом или со вкусом например шоколада и мяты. Все для потребителей, для удовлетворения их потребностей. Только непонятно: если человек знает, что намеренно уничтожает и губит свой организм, почему же не остановиться? Ответ прост: все дело в психике. На раннем этапе, пока нет никакой психологической и физиологической зависимости, лучше бросить неблагодарное занятие, дабы не усугублять ситуацию в дальнейшем. Когда же человек психологически, а тем более физически зависим, он просто не в состоянии все бросить, положить сигарету обратно в пачку и забыть о ней навсегда.

Чтобы бросить курить, необходимо все свои действия подвергать тщательному анализу. Взвешивать все за и против. Можно попробовать взять лист бумаги и написать в середине слово табакокурение, после слева выделить все плюсы подобного занятия, а справа – все минусы. Очень хотелось бы посмотреть на человека, который найдет хоть один веский аргумент в пользу табакокурения. Мы увидим, что пользы от выкуренной сигареты нет никакой. «Нет, – скажут курильщики, – когда нечего делать, можно покурить». То-то и оно! Когда нечего делать. Нередко человек берет в руки сигарету просто от безделья, так сказать, от нечего делать.

В общем каковы бы ни были мотивации для курения табачных изделий, ни одного полезного фактора все же обнаружить не удастся.

В любом случае борьба с вредной привычкой – это борьба с самим собой, выработка силы воли и точности действий. Для того, чтобы искоренить привычку, приобретенную и закрепленную годами, на корню, потребуется много времени. Постоянная работа над собой, необъятное желание и стремление – составляющие успешной борьбы с вредными привычками. Почему акцент делается на саму личность? Все очень просто: никотиновая зависимость в первую очередь психологическая, поэтому, кроме самого человека, никто другой ему не поможет. Физический компонент никотиновой зависимости выражен далеко не так сильно, как при алкоголизме и наркомании. Конечно, иногда необходимо обратиться к помощи нарколога и даже опытного психиатра. Но если вы сами не решите, что пришло время раз и навсегда распрощаться с изматывающей зависимостью от сигарет, то усилия врачей будут бесполезны.

Безусловно, основная рекомендация – это ведение здорового образа жизни. Например, как известно, большинство спортсменов не имеют подобной вредной привычки. Все потому, что при систематическом курении нарушается механизм дыхания и появляется разного типа одышка. Поэтому спортсмены, которые действительно заботятся о своем здоровье и хотят добиться успехов в спорте, никогда не курят. Курение и его последствия будут постоянно препятствовать им в достижении положительных результатов в спорте.

Некоторые курильщики занимаются самовоспитанием, ломая сигареты что является действительно эффективным методом, так как работа идет непосредственно с самим собой. В общем каждый человек выбирает свой путь, дабы избавиться от тяги к курению. Хорош тот способ, который подразумевает индивидуальный подход и действенное решение проблемы. Так или иначе прежде всего необходимо проявить собственную психологическую инициативу, расставить все приоритеты в жизни и начать немедленную борьбу, пока еще не стало совсем поздно, пока одна из вредных привычек не стала второй натурой.

Запомните, что начинать никогда не поздно. Отвыкнуть от закоренелой привычки курить непросто. Без волевого усилия здесь никак не обойтись. Человек, решивший отказаться от курения, должен строго контролировать себя в собственных же интересах. Эффективен только полный отказ от курения, не стоит считать положительным результатом временный отказ от курения, снижение количества выкуриваемых в день сигарет или переход на менее сильные сигареты.

Заведите специальный дневник и запишите в него главные причины, побуждающие отказаться от курения. Важно твердо уяснить, что сигарета не друг, а злейший враг, привычка, от которой разумнее избавиться. Перечитывая и уточняя свои записи, вы каждый раз сможете внушать себе, что выбрали правильное решение.

В дневник заносите время, когда вы курили, с пометкой, почему не смогли отказаться от этого сомнительного удовольствия, либо о том, что хотели покурить, но вовремя спохватились и воздержались, и опять сделайте пометку почему? Записывайте и другие сведения, скажем, почему и в какой момент возникла жажда выкурить сигарету. Анализ откровенных признаний и вашего самочувствия в момент отказа от курения или после того, как вы все-таки не сдержались и закурили, поможет затем постепенно снизить количество потребляемого табака. Например, сегодня вы выкурите на две сигареты меньше, чем вчера, а завтра – сократите еще на две.

Воспользуйтесь и другими советами специалистов. По утрам пытайтесь как можно дольше оттянуть момент закуривания сигареты. Не спешите достать сигарету из пачки, воздержитесь хотя бы на несколько минут.

Переключите внимание на какое-нибудь неотложное дело либо позвоните по телефону. Тот же, кто не в силах противиться желанию, пусть возьмет сигарету той марки, которая ему меньше нравится. Если вы всетаки закурили, выкурите лишь половину сигареты. Не курите вовсе, когда смотрите телевизор. Подальше с глаз долой уберите пепельницы, зажигалки и прочие предметы, напоминающие о курении. Пока не кончится одна пачка сигарет, не приобретайте другой.

Если вы боитесь пополнеть, избегайте жевать и сосать конфеты, когда вы удержались от курения. Нецелесообразно заменять курение едой, особенно жирной и высококалорийной. Лучше выпейте стакан сока или воды.

Запомните: лучше всего отвлекают от курения занятия физкультурой и спортом, туризм и прогулки на свежем воздухе.

Подумайте еще раз над тем, почему вам следует бросить курить. Подумайте о вреде, который вы наносите своему здоровью и здоровью своих близких, о материальных затратах на сигареты, о загрязнении окружающей среды вследствие курения.

«Яд, который не действует сразу, не становится менее опасным», – предупреждал когда-то мыслитель Г. Лессинг. В полной мере это высказывание можно отнести к табачному дыму. С каждой затяжкой в организм человека поступает более сорока вредных веществ: никотин, сероводород, уксусная, муравьиная и синильная кислоты, этилен, изопрен, угарный и углекислый газ, различные смолы, радиоактивный полоний и др.

Головокружение, головная боль, тошнота – первые признаки отравления никотином. Но это только начало. Высокая концентрация твердых частиц засоряет бронхи, раздражает слизистую оболочку. Извечные спутники любителей табака – одышка, кашель, боли в сердце. Курение вызывает учащенное сердцебиение, нарушение сна, повышает вероятность кишечных расстройств. Все это отрицательно сказывается на умственной и физической работоспособности.

Аргументов против курения очень много. Но, пожалуй, самый веский из них – высокая вероятность возникновения рака дыхательных путей. Ежегодно рак легких уносит миллионы жизней.

Большинство курильщиков считают, что они прекрасно знают свои привычки. Однако это не так. Почти во всех случаях людям свойственно приуменьшать количество выкуриваемых сигарет и преувеличивать желание выкурить каждую новую сигарету. Большинство выкуренных сигарет – дань привычке. Это очень важно отметить для себя, потому что впоследствии, когда вы примете решение бросить курить, именно это станет свидетельствовать в пользу отказа от курения.

Может быть, вы раньше пытались бросить курить, но безуспешно. И почти потеряли веру в себя? Чтобы разобраться в своих ощущениях, ответьте к примеру на следующие вопросы.

1. Считаете ли вы, что даже попытаться бросить курить – для вас слишком сложно?

2. Думаете ли вы о том, что если вам даже удастся бросить курить, то недели через две-три или попозже снова закурите?

3. Полагаете ли вы, что изменить свои привычки, связанные с курением, слишком трудно?

4. Убеждены ли вы в том, что если так давно курите, то бросать не имеет смысла?

Если вы положительно ответили на эти вопросы, то можно заметить, что вы о себе невысокого мнения. В любом случае так о себе думать нельзя. Возможно, ваша предыдущая попытка не увенчалась успехом только потому, что у вас не было определенной системы и не хватало уверенности в собственных силах. А это значит, что следует совсем отказаться от мысли бросить курить. Ведь следующая попытка может оказаться удачной! Многим не сразу удалось (но ведь все-таки удалось!) бросить курить, но в этот раз вам, вполне возможно, повезет. Правильно спланировав и проведя свою кампанию по борьбе с курением, вы добьетесь успеха.

Еще несколько советов, которые могут помочь вам преодолеть зависимость от сигарет.

1. Выберите определенный день для отказа, чтобы были конкретная дата и даже время. При этом неважно, будете ли вы бросать курить сразу или отказ будет проходить постепенно. Подготовьтесь к этой дате прежде всего морально – решите, что именно в этот день вы начнете свою борьбу с пагубной привычкой. И не откладывайте на слишком долгий срок, тем более не переносите дату с одного дня на другой.

2. Никого, кроме близких друзей и родственников, которые будут вам поддержкой, не стоит оповещать о том, что вы бросаете курить, чтобы не стать объектом насмешек в случае неудачи. Если коллеги по работе позвали курить, можно придумать правдоподобную отговорку типа: «Потом», «Я сейчас занят», «Я сегодня уже и так перекурил, голова болит».

3. Не ждите похвалы или поддержки – многие из ваших курящих друзей не оценят такого начинания, а некурящие просто не смогут понять ваши мучения – ведь отказ от сигарет так или иначе для всех проходит болезненно.

4. Будьте готовы к тому, что будет нелегко, будет очень хотеться курить.

5. Бросайте курить на один день, а завтра – еще на один день и так далее, не думая, как же вы будете жить без сигарет через неделю или через месяц. Поверьте, если вы продержитесь первые несколько дней, дальше бороться с курением будет значительно легче. Самые сложные без сигарет – это первые 48 ч, когда клетки вашего головного мозга будут настойчиво требовать сигарет. Следующими переломными моментами являются сроки 1 месяц и 6 месяцев, когда многие все же не выдерживают и вновь возвращаются к сигаретам.

6. Если вы курите недавно и помалу, то лучше бросать сразу, при необходимости используя заменители сигарет (никотиновые пластыри и жвачки). Если же вы курильщик со стажем или курите больше пачки в день, бросайте постепенно – по статистическим данным именно постепенный отказ от курения обеспечивает в 2 раза большую вероятность никогда не возвратиться к сигаретам для заядлых курильщиков. Нет никакой необходимости истязать свой организм синдромом отмены, а постепенное снижение количества сигарет позволит достаточно заметно уменьшить неприятные проявления абстиненции, а то и вовсе избежать их. Для постепенного отказа ежедневно уменьшайте обычное для себя количество сигарет на 1. Берите с собой свою норму и ни в коем случае не покупайте новых сигарет и не спрашивайте у друзей закурить. Старайтесь, чтобы этой нормы вам хватило на день.

И приведем еще несколько методов, которые иногда применяют курильщики, но пользоваться которыми во время отказа от курения нежелательно.

Проколы иглой отверстий рядом с сигаретным фильтром – теоретически помогает уменьшить дозу никотина. Но специалисты обнаружили, что курильщики рефлекторно зажимают дырочки пальцами, чаще и глубже затягиваются, дольше задерживают дым в легких – как и в первом случае, толку никакого, доза никотина прежняя.