Ваш ребенок родился, но ваше счастье омрачено тем, что он появился на свет раньше срока. Однако повода для серьезных огорчений нет: при должном уходе и выполнении всех рекомендаций педиатра ваш малыш все равно вырастет здоровым. Терпение, уверенность в собственных силах и хорошее настроение помогут преодолеть все трудности, вставшие на пути вашего ребенка.

На первом году очень важно пристально следить за физическим развитием недоношенного малыша. Ведь его рост не превышает 45 см, а масса тела – 2500 г. Дети с высокой степенью недоношенности имеют рост менее 35 см, а масса их тела колеблется от 900 до 1000 г. Однако после рождения состояние недоношенного ребенка, как правило, удовлетворительное. Ему требуется только специальный уход (выхаживание), так как его внутриутробное развитие еще не завершилось.

Чтобы избежать необоснованных опасений, нужно знать, что дети, родившиеся раньше срока, в физическом и психическом развитии достигают уровня доношенных сверстников лишь через определенное время. При этом огромное значение имеют степень зрелости ребенка и состояние его здоровья. Медики выделяют следующие группы детей по степени зрелости:

– I степень (масса тела 2001–2300 г);

– II степень (масса тела 1501–2000 г);

– III степень (масса тела 1000–1500 г);

– IV степень (масса тела менее 1000 г).

В физическом и психическом отношении недоношенные дети достигают уровня доношенных в течение 1–3 лет. Таким образом, чем меньше вес ребенка при рождении, тем выше степень его недоношенности и тем более длительный срок ему понадобится для того, чтобы «догнать» своих доношенных сверстников по уровню развития. Однако такой ребенок очень быстро прибавляет в весе по сравнению с малышами, рожденными в срок, а чем выше степень недоношенности ребенка, тем интенсивнее происходит его рост в течение первого года жизни.

Несмотря на быстрое прибавление в весе недоношенный ребенок к концу первого года жизни может иметь массу тела меньшую, чем его доношенные сверстники. Нормального уровня своего физического развития такие дети достигают только к 2–3 годам, поэтому не нужно ждать, что недоношенный малыш будет сразу же походить на рожденного в срок ребенка. Следует знать, что задержка психомоторного развития малыша с недоношенностью I степени носит временный характер, поэтому специалисты считают таких детей практически здоровыми.

Из этих соображений для них разработана серия комплексов упражнений и массажа, приведенных ниже. Они отличаются от серий упражнений для доношенных детей более щадящим режимом повышения нагрузок, причем как в каждом комплексе в отдельности, так и во всей серии. И если для доношенных детей рекомендуется всего 5 комплексов, то для недоношенных детей – целых 9. Это дает возможность родителям подобрать для своего ребенка наиболее подходящий вариант.

Для детей со II степенью недоношенности также можно подобрать комплекс гимнастики и массажа из тех, которые приведены ниже. Однако выбирать их нужно в соответствии не с возрастом ребенка, а с уровнем его психомоторного развития.

Малыши с более высокой степенью недоношенности имеют не только временные сдвиги в становлении движений и нервно-психических реакций. У них нередки неврологические нарушения, напрямую связанные с поражением центральной нервной системы, и чаще возможны заболевания органов дыхания, опорно-двигательного аппарата и прочих органов и систем.

При подборе комплекса для такого ребенка нужно еще строже учитывать его истинный возраст, определяющийся уровнем развития. Бывают случаи, когда 8-месячный ребенок по физическому и психическому развитию едва «перешагнул» 5-месячный возраст. В связи с этим основой для занятий с таким малышом должен стать комплекс, рассчитанный на 5-месячного ребенка. Если же у малыша есть какое-либо органическое заболевание, нужно использовать дополнительные рекомендации, изложенные в соответствующем разделе книги, не забыв при этом проконсультироваться у педиатра.

Среди комплекса мероприятий по выхаживанию детей с разной степенью недоношенности важное место занимают массаж и лечебная физкультура, особенно на первом году жизни ребенка. Ведь от того, насколько быстро он приспособится к условиям жизни вне утробы матери, как быстро преодолеет нарушения, связанные с состоянием здоровья, зависит благополучие его последующего развития. При этом нужно знать, что организм ребенка особенно пластичен именно на первом году жизни. В данный период он обладает огромными потенциальными возможностями для восстановления задержанных в развитии или поврежденных функций организма.

Физическое воспитание детей первого года жизни, родившихся до срока, основывается на особенности их физиологии: недостаточном развитии коры головного мозга, незрелости отдельных мозговых структур и слабости адаптационного механизма, а также на несовершенстве терморегуляции и обменных процессов и пр. В первые недели жизни у недоношенных детей отмечаются общая вялость, пониженный тонус мускулатуры, малоподвижность, слабость безусловных рефлексов или полное их отсутствие. У некоторых малышей 2–3-месячного возраста процесс возбуждения начинает преобладать над процессом торможения, что выражается в нарушении сна: ребенок часто просыпается и с трудом засыпает, тонус его мышц значительно повышен, наблюдается чрезмерная двигательная активность. Кроме того, в связи с низкой сопротивляемостью организма недоношенные дети подвержены различным респираторным инфекциям, после которых, как правило, развиваются осложнения.

Методика массажа и лечебной физкультуры для таких детей разработана с учетом особенностей их физиологии и последних научных данных о способах нормализации функций организма путем оздоровления психики и развития нервно-мышечного аппарата. Главными задачами приведенных ниже комплексов являются закаливание организма, его оздоровление и стимуляция правильного развития ребенка.

В связи со сказанным выше следует уделить особое внимание основным движениям – поворотам, ползанию, стоянию, сидению, ходьбе – и сопровождающим их положительным эмоциям. Кроме того, недоношенные дети должны тренировать слух, речь и зрение, совершенствовать функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также работу вестибулярного аппарата.

Массаж и гимнастику недоношенных здоровых детей нужно начинать как можно раньше: через 2–3 недели после рождения. Подход к выбору упражнений и массажных приемов должен быть бережным, строго индивидуальным и учитывающим физиологический возраст ребенка. Начинать гимнастику нужно с упражнений, базирующихся на врожденных рефлексах, так как активные упражнения считаются более щадящими, чем пассивные, когда взрослый начинает манипулировать конечностями ребенка.

Методика реабилитации включает лечебную гимнастику, лечение положением и приемы точечного и классического массажа. Все эти методы могут применяться в комплексе или последовательно. Условия, при которых должно быть отдано предпочтение какому-либо одному методу, определяются состоянием ребенка, характером сопутствующего заболевания и общей тренированностью организма, развивающейся в процессе занятий.

Лечебная гимнастика состоит из комплекса упражнений, базирующихся на врожденных рефлексах, а также из пассивных и активных упражнений.

Лечение положением включает приемы, развивающие правильное положение тела, головы, ног и рук. Оно осуществляется с помощью упражнений и различных укладок.

Классический массаж включает практически все приемы – поглаживание, растирание, разминание, вибрацию и щадящие ударные приемы. Родителям рекомендуется самим овладеть ими, потому что эту процедуру придется проводить дома самостоятельно.

Точечный массаж – это стимуляция рефлексогенных зон тела ребенка, его выполняют одним или несколькими пальцами и применяют в качестве стимулятора при растянутых и ослабленных мышцах, либо при мышечном гипертонусе для снятия напряжения. При этом короткие, быстрые и сильные нажатия вызывают напряжение мышц, а медленные, выполненные с нарастающим давлением – их расслабление.

Лечебная физкультура проводится ежедневно, в одни и те же часы, удобные для всей семьи. Такие занятия должны стать для вас обязательным элементом режима. Отдельные упражнения следует повторять 2–3 раза в день. В некоторых случаях рекомендуется разбить комплекс на несколько частей и проводить занятия в 4–6 приемов в течение 5 минут. Начинать заниматься можно за 30 минут до кормления или через 45–60 минут после него. Не рекомендуется проводить массаж и гимнастику вечером, перед сном. Комната, где вы занимаетесь с малышом, должна хорошо проветриваться, а температура воздуха в ней должна быть не ниже 20–24 °C. В летнее время лечебной физкультурой нужно заниматься с открытой форточкой или окном, а когда малышу исполнится 5–6 месяцев, можно делать это и на свежем воздухе.

Увеличивать нагрузку следует постепенно: это обстоятельство очень важно, ведь недоношенный ребенок устает намного быстрее своих доношенных сверстников. Признаками утомления могут послужить испортившееся настроение малыша, ухудшение качества выполняемых упражнений, пассивность или отвлечение внимания. При появлении одного из этих признаков нагрузку следует уменьшить.

Массаж должен предварять упражнения: прежде чем приступить к выполнению движений, мышцы нужно «разогреть». В середине комплекса следует провести массаж спины, после чего можно приступать к движениям, которые задействуют спинные мышцы. Перед упражнениями, выполняемыми на спине, нужно провести массаж груди и живота. Продолжительность 1 массажного приема должна составлять от 30 до 60 секунд.

Пока малыш не привыкнет к колебаниям температуры воздуха, во время занятий его не стоит полностью обнажать. Например, при выполнении упражнений для ног не нужно снимать с ребенка распашонку, а при занятиях с руками следует прикрыть ему ноги пеленкой. И только тогда, когда малыш привыкнет к перепадам температуры, при занятиях гимнастикой можно будет полностью его раздеть. Тогда упражнения будут сочетаться с закаливанием.

Интенсивность нагрузки определяется продолжительностью занятий, количеством повторов каждого элемента комплекса, амплитудой движений, темпом и степенью сложности отдельных упражнений, а также их чередованием с дыхательными упражнениями и отдыхом (табл. 1).

Таблица 1

Подбор интенсивности нагрузки в комплексах лечебной гимнастики

Для более тесного контакта с малышом нужно во время занятий исключить все отвлекающие моменты: присутствие других людей, обилие игрушек, громкую музыку и пр. Все внимание мамы, проводящей занятие со своим малышом, должно быть полностью сосредоточено на выполнении упражнений и массажных приемов. Занятия нужно сопровождать спокойными, ласковыми обращениями к ребенку или проводить их в сопровождении негромкой мелодичной музыки.

С 3–4-месячного возраста следует постепенно приучать малыша к словесным указаниям, а когда возраст ребенок достигнет 8–9 месяцев, нужно добиваться, чтобы некоторые из упражнений он делал сам. Для этого в каждое занятие нужно включать упражнения, развивающие слуховые, зрительные и двигательные навыки.

Достижения при выполнении упражнений обязательно нужно поощрять лаковыми словами и улыбкой. Пусть малыш пока не понимает их смысла, но по тону, которым были сказаны эти слова, ребенок поймет одобрительное к себе отношение. Словесное обращение к нему имеет и еще одно, более важное значение. Правильная, четкая речь в сочетании с действиями малыша или показом игрушки подготавливает его к произношению первых слов.

Чтобы ребенку было интереснее заниматься, нужно во время проведения комплекса заинтересовывать его игрушкой. Например, чтобы захватить ее, малышу требуется повернуться или выполнить какие-то движения. Игрушки для грудничка должны быть разной формы, цветов, а погремушки – с различным звучанием.

Продолжительность занятия по плану одного комплекса зависит от степени развития малыша и его возможности осваивать новые упражнения. Показанием к увеличению нагрузок, помимо возраста, является положительная реакция на упражнения: гуление, спокойное поведение, потепление конечностей и розовеющая кожа.

Переход от более простого комплекса к усложненному нужно делать постепенно, вводя сначала несколько новых упражнений, а затем полностью заменяя ими старые.

При проведении комплекса упражнений нужно учитывать, что обмен веществ и дыхательная система недоношенного ребенка еще несовершенны, поэтому дыхательной гимнастике нужно уделять особо пристальное внимание. Каждое занятие нужно начинать именно с дыхательных упражнений. Их же следует выполнять и между другими упражнениями и массажными приемами. Дыхательные упражнения можно проводить и дополнительно (3–5 раз в день), так как они способствуют насыщению кислородом всех тканей и органов, в том числе и головного мозга, поэтому от их выполнения состояние ребенка только улучшится.

При проведении массажных приемов нужно постоянно помнить, что в первые месяцы жизни у недоношенных детей кожа очень тонкая, легко ранимая и сухая. В связи с этим на первых порах следует использовать самые щадящие массажные приемы (поглаживание) и только по мере роста и развития малыша водить такие приемы, как растирание, вибрация, разминание и похлопывание.

Первый год жизни очень важен для ребенка: именно в это время происходит становление его психического и физического развития. В течение первых недель движения малыша несогласованные и хаотичные, так как до 3–4 месяцев тонус сгибателей ноги и рук повышен, в связи с чем конечности ребенка полусогнуты в суставах. Но движения постепенно совершенствуются. Сначала малыш начинает целенаправленно двигать головой, затем подключаются мышцы плечевого пояса и рук, после этого ребенок овладевает поворотами на живот, бок, спину и начинает ползать. Одновременно с этим развиваются руки и мышцы спины: ребенок хватает предметы, начинает самостоятельно садиться, стоять и ходить. Укреплению его опорно-двигательного аппарата способствуют движения, без которых ни один человек не может развиваться нормально.

Что касается приемов массажа и гимнастики, на каждом этапе развития рекомендуются те упражнения, к которым малыш наиболее подготовлен. Ниже приведены комплексы лечебной гимнастики для недоношенных детей, разработанные с учетом особенностей их развития.

Этот комплекс предназначен для детей 2–3-недельного возраста. Продолжительность занятий составляет не более 6–8 минут, каждое упражнение следует повторить 3–4 раза.

1. Дыхательное упражнение 1

2. Дыхательное упражнение 2

3. Дыхательное упражнение 3

4. Рефлекторные упражнения для стоп

5. Перекладывание на живот

6. Упражнение для рук

Исходное положение: ребенок лежит на руках лицом к вам. Выполните ритмичные легкие надавливания на спину малыша, постепенно передвигая руку от шеи до поясницы.

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Ритмично и легко надавливайте ладонью на грудную клетку ребенка, ее боковые и переднюю поверхности, старательно обходя при этом область грудины (рис. 42).

Рис. 42.

Дыхательное упражнение 2

Исходное положение: ребенок лежит на боку. Ритмично надавливайте на грудную клетку, ее заднюю и боковую поверхности. Переверните ребенка на другой бок и все повторите.

Средним и указательным пальцами возьмите ступню ребенка, а другой рукой (или большим пальцем) нажмите на основание пальцев его ноги. Это должно вызвать рефлекторное сгибание стопы (рис. 43).

Затем легкими штрихообразными движениями большого пальца проведите по направлению от пальцев к пятке вдоль внутреннего края стопы ребенка, а обратно – по наружному. После этого стопа малыша должна разогнуться (рис. 44).

Рис. 43.

Сгибание стопы

Рис. 44.

Разгибание стопы

В положении на животе ребенок пытается поднять голову или поворачивает ее в стороны. Это упражнение рекомендуется проводить днем, перед очередным кормлением. Продолжительность упражнения – от 30 секунд (сначала) до 15 минут.

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Разведите в стороны согнутые руки малыша, не отрывая их от поверхности стола для пеленания (вдох) (рис. 45).

Затем осторожно прижмите их к боковым поверхностям грудной клетки (выдох). Это упражнение можно выполнять с легкой вибрацией.

Рис. 45.

Упражнение для рук

Возраст малыша – 1–2 месяца. Каждое упражнение данного комплекса нужно повторить 3–4 раза.

1. Дыхательное упражнение 1

2. Дыхательное упражнение 2

3. Массаж рук

4. Рефлекторное упражнение для рук

5. Массаж ног

6. Массаж стоп

7. Рефлекторное упражнение для стоп

8. Массаж живота

9. Рефлекс опорного выпрямления ног

10. Рефлекторная «ходьба»

11. Массаж спины

12. Развитие у ребенка слухового и зрительного восприятия

13. Покачивания ребенка в так называемой позе эмбриона

14. Массаж грудной клетки

Выполните осторожные надавливания на грудную клетку и спину ребенка (см. комплекс 1, упражнения 1 и 2).

Исходное положение: ребенок лежит на боку. Придерживайте его удобной рукой, свободной рукой возьмите его руку и поднимите вверх (вдох). Затем опустите ее вниз и прижмите к животу и груди малыша (выдох). Переверните его на другой бок и повторите упражнение.

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Вложите большой палец в его ладонь, а остальными придерживайте ее. Свободной рукой выполняйте осторожные поглаживания внутренней поверхности руки ребенка по направлению от кисти к плечу.

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Большими пальцами рук легко нажмите на поверхность ладоней малыша.

При этом ребенок должен крепко схватить ваши пальцы, сжав руки в кулачки.

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Выполните интенсивные, но осторожные поглаживания задней и наружной поверхностей голеней и бедер в направлении от стопы к бедру, старательно обходя область коленей.

Проведите интенсивное поглаживание тыльной стороны стоп малыша, поддерживая их за пятки несколькими пальцами.

Движения выполняйте подушечками больших пальцев в направлении от основания пальцев к колену, обходя переднюю часть голеней круговыми движениями назад (рис. 46).

Завершите упражнение легкими поглаживаниями подошв малыша.

Рис. 46.

Массаж стопы

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 1, упражнение 4.

Выполните круговые поглаживания живота по часовой стрелке ладонью, старательно обходя правое подреберье (область печени).

При этом свободной рукой нужно аккуратно придерживать ноги ребенка.

Поддерживая ребенка под мышки, поднимите его лицом к себе так, чтобы его стопы опирались на стол. При соприкосновении стоп ребенка с ровной поверхностью его полусогнутые ноги должны разогнуться.

Поддерживая ребенка под мышки, слегка наклоните его туловище вперед, вызывая шаговый рефлекс.

При этом «шаги» малыша можно направлять как от себя, так и к себе.

Исходное положение: ребенок лежит на животе. Выполните несколько легких поглаживаний ладонью или тыльной стороной пальцев в направлении от головы к ягодицам малыша.

Положите малыша сначала на живот, затем переверните его на спину, покажите ему мелодичную яркую погремушку и подвигайте ей у него перед глазами на расстоянии 20–30 см. Движения должны быть направлены в разные стороны – вверх, вниз, вправо, влево. Малыш должен поворачивать голову вслед за игрушкой.

Пальцами одной руки зафиксируйте ступни малыша вместе, а другой рукой поддерживайте его голову. В руки малышу можно дать небольшую игрушку или погремушку.

В таком положении покачайте его в разных направлениях: вправо-влево, вперед-назад и по кругу (рис. 47).

Рис. 47.

Покачивания в позе «эмбриона»

Выполните поглаживание несколькими пальцами в области ребер, направляя движения от середины груди к ее боковым поверхностям. Старательно избегайте надавливания на грудину.

Возраст малыша – 2–3 месяца. Упражнения следует повторять по 3–4 раза.

1. Массаж рук

2. Дыхательное упражнение

3. Рефлекторное упражнение для рук

4. Массаж ног

5. Массаж стоп

6. Рефлекторные упражнения для стоп

7. Рефлекс опорного выпрямления ног

8. Рефлекторная «ходьба»

9. Массаж живота

10. Поворот на бок

11. Массаж спины

12. Рефлекторное упражнение для спинных мышц ребенка

13. Перекладывание на живот с опорой

14. Массаж груди

15. Покачивания на мяче

Проведите поглаживание рук малыша (см. комплекс 2, упражнение 3).

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 1, упражнение 6.

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Большими пальцами легко, но настойциво надавите на ладони малыша.

При этом он должен сжать пальцы в кулачки. Если усложнить упражнение и надавить на ладонь ребенка ручкой погремушки или любой другой небольшой игрушкой, он схватит игрушку.

Выполните поглаживание ног малыша (см. комплекс 2, упражнение 5).

Это упражнение подробно описано в комплексе 2, упражнение 6.

С помощью пальцев вызовите рефлекторное сокращение и разгибание мышц стоп малыша (см. комплекс 1, упражнение 4).

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 2, упражнение 9.

Это упражнение описано в комплексе 2, упражнение 10.

При проведении массажа живота нужно выполнять следующее:

– круговые поглаживания (см. комплекс 2, упражнение 8);

– «встречное» поглаживание: одна рука тыльной частью кисти направляется сверху вниз, а другая – ладонью снизу вверх;

– поглаживание по косым мышцам живота. Расположите ладони на задней и боковой поверхностях грудной клетки и направляйте их охватывающими движениями навстречу друг другу вперед и сверху вниз;

– точечный массаж косых и прямых мышц живота (рис. 48, 49).

Рис. 48.

Точечный массаж живота. I этап

Рис. 49.

Точечный массаж живота. II этап

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Дайте малышу схватить ваши большие пальцы, а остальными обхватите его кисти и выполните поворот сначала на левый бок, затем – на правый.

Выполните поглаживания по направлению от ягодиц к голове тыльной частью кистей, от головы к ягодицам – ладонями.

Исходное положение: ребенок лежит на животе. Подведите ладонь ему под грудь и слегка приподнимите его. Подушечками среднего и указательного пальцев проведите малышу вдоль позвоночника с двух сторон, отступив от него примерно на 1 см. Направление движения – от лопаток к ягодицам и обратно. После такого воздействия малыш должен выгнуться дугой (рис. 50).

Рис. 50.

Рефлекторное упражнение для мышц спины

Если переложить ребенка на живот с опорой на предплечья, малыш из этого положения приподнимает и удерживает голову. Чтобы ему было интереснее, покажите ему игрушку.

Выполните аккуратное поглаживание груди (см. комплекс 2, упражнение 14).

Положите малыша животом на мяч и осторожно покачивайте вперед, назад и в стороны.

Возраст малыша – 3–4 месяца. Упражнения следует повторять 3–5 раз.

1. Массаж рук

2. Дыхательное упражнение

3. Развитие хватательной функции

4. Массаж ног

5. Массаж стоп

6. Рефлекторное упражнение для стоп

7. Подтанцовывание и развитие рефлекса опоры

8. Рефлекторная «ходьба»

9. Массаж живота

10. Повороты на живот

11. Массаж спины и ягодиц

12. Рефлекторное «ползание»

13. Рефлекторное «ползание» на спине

14. Массаж груди

15. Выкладывание на мяч на спину и на живот

Сначала выполните поглаживания по передней и внутренней поверхности рук. После этого проведите кольцевое растирание: большой палец вложите в ладонь ребенка, придерживая остальными его кисть. Затем указательным и большим пальцами свободной руки обхватите руку ребенка кольцом и выполните растирающие движения, продвигаясь по наружной части руки от кисти к плечу.

Массаж нужно завершить сначала интенсивным, а затем легким поглаживанием.

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 1, упражнение 6.

Вложите какую-либо игрушку в ладонь ребенку и его кисть своей рукой, побуждая его взять ее. Затем потяните ее к себе, стараясь как бы «отнять».

Сначала нужно выполнить поглаживания (см. комплекс 2, упражнение 5). После чего проведите кольцевое растирание: большими и указательными пальцами рук обхватите голень ребенка в нижней части; затем проделайте энергичные расходящиеся растирания икры и, дойдя в 3–4 оборота до колена, продолжайте растирать наружные мышцы бедер.

Массаж завершите поглаживанием.

Это упражнение описано в комплексе 2, упражнении 6.

При выполнении этого упражнения следуйте рекомендациям, данным в комплексе 1, упражнение 4.

Поддерживая малыша под мышки, «поставьте» его стопы на поверхность стола. При этом ребенок должен начать отталкиваться ногами от стола и «подтанцовывать».

Это упражнение описано в комплексе 2, упражнение 10.

При проведении массажа живота нужно выполнить следующее:

– все варианты поглаживания (круговое, встречное и косых мышц живота);

– растирание кончиками пальцев по часовой стрелке (вокруг пупка);

– пощипывание или точечный массаж вокруг пупка;

– поглаживание.

Левой рукой обхватите голени ребенка снизу, указательный палец другой руки вложите в его правую ладонь и обхватите остальными его кисть.

Выпрямив ноги малыша, разверните его бедра вправо относительно себя. Ребенок при этом должен рефлекторно повернуть в эту же сторону голову и плечи. Когда движение завершится, поправьте ему руки. Это упражнение нужно выполнять, поворачивая малыша по очереди в обе стороны.

Сначала выполните аккуратные поглаживания спины и ягодиц, а затем растирание все области кончиками пальцев. Завершите массаж нежным поглаживанием.

Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Приподнимите туловище малыша на 5–10 см над столом так, чтобы его стопы упирались вам в живот. В этом положении ребенок должен отталкиваться от него.

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Прижмите свою ладонь к стопам малыша и, немного надавливая, согните его ноги. Это приведет к тому, что малыш станет отталкиваться от вашей ладони.

Начните массаж груди с поглаживания (см. комплекс 2, упражнение 14), после чего выполните ритмичные надавливания на боковые стороны грудной клетки и снова повторите поглаживание.

Положите малыша спиной на мяч и осторожно покачивайте вперед, назад и в стороны. Затем переверните ребенка на живот и повторите покачивания.

Возраст малыша – 4–5 месяцев. Все упражнения нужно повторить 4–5 раз, кроме упражнений 7 и 9, которые следует выполнять только по 1 разу.

1. Массаж рук

2. Дыхательное упражнение

3. Массаж ног

4. Одновременное разгибание и сгибание ног

5. Повороты на живот

6. Массаж ягодиц и спины

7. Положение «пловца»

8. Массаж живота

9. Подготовка к приседанию

10. Тренировка сопротивления

11. «Скользящие шаги»

12. Подтанцовывание

13. Массаж груди

14. Упражнение «бокс»

15. Покачивания на мяче

Выполнение данного упражнения описано в комплексе 4, упражнение 1.

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Вложите в его ладони большие пальцы, остальными обхватите его кисти. Разведите руки малыша в стороны – вдох, после чего положите их на грудь – выдох.

Упражнение выполняйте в медленном темпе (можно с легкой вибрацией).

Начните массаж ног с поглаживания и кольцевых растираний (см. комплекс 4, упражнение 4). Затем выполните разминание следующим образом: ногу ребенка положите между ладонями так, чтобы правая рука накрыла наружную и переднюю поверхности, а левая – заднюю. Обеими ладонями одновременно выполняйте разминающие движения (рис. 51). Возможны и другие варианты разминания – поперечное или продольное (рис. 52).

Завершите массаж нежным поглаживанием ног.

Рис. 51.

Разминание ножных мышц

Рис. 52.

Поперечное разминание

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Обхватите голени малыша и мягко согните его ноги в суставах, слегка прижав их к животу и разведя колени в стороны. Затем медленно и осторожно выпрямите ноги.

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 3, упражнение 10.

При проведении массажа ягодиц и спины нужно выполнить следующее:

– поглаживания;

– растирания кончиками пальцев;

– пощипывание или разминание ягодиц;

– поглаживание.

Разминание ягодиц проще выполнять одной рукой, а другой в это время следует фиксировать область бедер. Можно проводить разминание и обеими руками, тогда они должны двигаться в разных направлениях в виде буквы «М».

Исходное положение: ребенок лежит на животе. Подложите ладонь под живот малыша, а другой рукой придерживайте его ноги в области голеней. Поднимите ребенка в горизонтальном положении над столом. Его тело при этом должно немного выгнуться.

Выполнение массажа живота описано в комплексе 4, упражнение 9.

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Подложите ладони под спину малыша, после чего поднимите его до вертикального положения. При этом нужно следить за тем, чтобы его голова не запрокидывалась назад.

Это упражнение заключается в развитии навыков отталкивания малыша ногами от руки или мяча.

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Обхватите спереди голени малыша, согните его ноги и прижмите ступни к столу. Попеременно разгибайте и сгибайте ноги ребенка, не отрывая их при этом от поверхности.

Это упражнение описано в комплексе 4, упражнение 7.

Начните с поглаживания, затем выполните ритмичные надавливания на боковые стороны грудной клетки и завершите массаж нежным поглаживанием.

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Вложите ваши большие пальцы в ладони малыша, а остальными придерживайте его кисти. В медленном темпе попеременно разгибайте и сгибайте его руки. Упражнение выполняйте мягко и осторожно.

Положите ребенка животом на мяч и выполните покачивания вперед и назад так, чтобы малыш отталкивался стопами от поверхности пола или стола. Затем переверните ребенка на спину и покачайте его на мяче в разных направлениях, время от времени увеличивая амплитуду колебаний.

Возраст малыша – 5–6 месяцев. Все упражнения нужно повторять 4–6 раз, кроме упражнения 15 и 16, которые достаточно выполнить по 1 разу.

1. Массаж рук

2. Дыхательное упражнение

3. Массаж ног

4. Одновременное разгибание и сгибание ног

5. Попеременное разгибание и сгибание ног

6. Повороты на живот

7. Рассматривание и захват игрушки в положении на животе

8. Массаж ягодиц и спины

9. Поднятие ребенка до положения стоя

10. Массаж живота

11. Приседание с поддержкой за руки 12. Упражнение «ползание»

13. Массаж груди

14. Упражнение «бокс»

15. Рефлекторное упражнение для спинных мышц ребенка

Начните с поглаживания, затем выполните растирание и закончите массаж рук нежными поглаживаниями.

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 5, упражнение 2.

При проведении массажа ног нужно выполнить следующее:

– все приемы поглаживания;

– растирание;

– разминание;

– поглаживание.

Поглаживания должны быть различными по своей силе.

Это упражнение подробно описано в комплексе 5, упражнение 4.

Это упражнение отличается от предыдущего тем, что при разгибании правой ноги малыша, левую нужно сгибать, и наоборот.

Данное упражнение необходимо выполнить 6–8 раз.

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 4, упражнение 10.

Исходное положение: ребенок лежит на животе лицом к вам. Подержите перед ним какую-либо игрушку так, чтобы он потянулся к ней, поднимая туловище и опираясь при этом на ладони прямых рук. Затем положите ее перед малышом и дайте ему схватить ее.

При проведении массажа ягодиц и спины нужно выполнять следующее:

– все приемы поглаживания;

– растирания;

– разминания;

– стимулирующие приемы;

– легкое поглаживание.

Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Поддерживая его под мышки, «протащите» его скользящим движением по плоскости стола, приподнимая верхнюю часть туловища. При этом колени и бедра малыша должны продолжать скользить, в результате чего ребенок становится сначала на одно, затем на другое колено. Затем он выпрямляется и встает на стопы. После этого малыша нужно развернуть лицом к себе и с улыбкой похвалить.

При приведении массажа живота нужно выполнить следующее:

– все приемы поглаживания;

– растирание;

– стимулирующие приемы;

– легкое поглаживание.

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Дайте ему схватить ваши указательные пальцы, после чего разведите его руки в стороны на ширину плеч. После этого скажите ребенку: «Садись», и нежно потяните за руки. Если он при этом запрокидывает голову, упражнение делать рано: малыш к нему еще не готов.

Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Слегка согните его ноги и уприте их в свою ладонь. Впереди на недоступном для малыша расстоянии положите игрушку. Сказав: «Достань игрушку», поочередно сгибайте ноги ребенка, стимулируя ползание.

Начните с поглаживания, затем выполните надавливания на грудную клетку и завершите массаж легким поглаживанием груди.

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 5, упражнение 14.

Исходное положение: ребенок лежит на животе, его грудь и голова свисают с края стола. При этом нужно поддерживать ребенка за ноги и бедра. В таком положении малыш разгибает туловище и шею, приподнимая их выше края стола, а его прямые руки протягиваются вперед. Движение нужно стимулировать словесно и игрушкой, а также можно помочь ребенку разогнуть спину, применяя приемы точечного массажа. Это упражнение допустимо заменить «парением» на животе.

Возраст малыша – 6–9 месяцев. Упражнения повторять 4–6 раз, приемы массажа описаны в комплексе 5.

1. Массаж рук

2. Дыхательное упражнение

3. Массаж ног

4. Попеременное разгибание и сгибание ног

5. Повороты ребенка на живот с поддержкой за ноги

6. Активные повороты

7. Массаж ягодиц и спины

8. Ползание на четвереньках

9. Массаж живота

10. Подъем прямых ног

11. Приседания

12. Подъем на ноги с упором

13. Подъем из положения лежа на животе

14. Массаж груди

15. Упражнение для тренировки ходьбы

Начните с поглаживания, затем аккуратно выполните растирание и закончите массаж рук нежными поглаживаниями.

В руки ребенка нужно вложить игрушки (кольца, погремушки) и выполнять упражнение так, как описано в комплексе 5, упражнение 2.

При проведении массажа ног нужно выполнить следующее:

– все приемы поглаживания;

– растирание;

– разминание;

– поглаживание.

Выполнение этого упражнение описано в комплексе 6, упражнение 5.

Исходное положение: ребенок лежит на спине, ногами к вам. Правой рукой обхватите его ноги в области голеней, а левой покажите ему игрушку на расстоянии его вытянутой руки с той стороны, в которую выполняется поворот. Попросите малыша достать ее и легким движением поверните его ноги в нужную сторону.

Активные повороты на живот малыш выполняет либо совсем без поддержки, либо при незначительной помощи взрослого. Движения нужно выполнять поочередно, вправо и влево, поворачиваясь либо на живот, либо на бок. При этом следует заинтересовать малыша игрушкой и использовать словесные просьбы.

При проведении массажа ягодиц и спины нужно выполнять следующее:

– все приемы поглаживания;

– растирания;

– разминания;

– стимулирующие приемы;

– легкое поглаживание.

Согните ноги ребенка под животом и стимулируйте движение вперед, показав ему игрушку и слегка подтолкнув.

Это упражнение описано в комплексе 6, упражнение 10.

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Обеими руками обхватите голени малыша, зафиксировав его колени, и поднимите его прямые ноги до вертикального положения, затем вернитесь в исходное положение. Ноги при этом должны сгибаться только в тазобедренных суставах.

Выполните приседания сначала с поддержкой за согнутые руки, а затем с захватом колец.

Исходное положение: ребенок лежит на спине ногами к вам. Поддерживая малыша под мышки, уприте его ноги себе в живот. При этом он должен принять положение сидя. Затем поставьте его на стол, после чего верните в исходное положение.

Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Дайте ему схватить ваши указательные пальцы, а остальными придержите его кисти.

Разведите руки малыша в стороны, затем поднимите их прямыми до уровня ушей. Ребенок должен упереться стопами в поверхность стола и встать на колени, а затем на ноги.

Выполнение массажа груди описано в комплексе 6, упражнение 13.

Исходное положение: ребенок стоит на столе с поддержкой взрослого. В 7 месяцев его нужно поддерживать под мышки, в 8–9 месяцев – за локти или кисти рук. Стимулируйте поступательные движения малыша, поощряя его успехи словами и заинтересовывая игрушкой.

Возраст малыша – 9–12 месяцев. В это время можно уже не делать массаж рук, а каждое упражнение нужно повторять 4–6 раз.

1. Круговое движение руками

2. Упражнение «бокс» с кольцами

3. «Достань игрушку»

4. Массаж ног

5. Упражнение для ног

6. Активные повороты

7. Подъем прямых ног

8. Массаж ягодиц и спины

9. Наклон и выпрямление туловища

10. Приседания на корточки

11. Массаж живота

12. Приседания

13. Упражнение «тачка»

14. Массаж груди

15. Обучение ходьбе

Дайте ребенку обхватить свои большие пальцы или игрушки. Плавно разведите его руки в стороны, аккуратно поднимите вверх, затем вперед и вернитесь в исходное положение.

Если малыш хорошо овладел такими упражнениями, как «бокс» и скрещивание рук, круговые движения руками можно начинать делать раньше.

Это хорошо знакомое упражнение можно усложнить: дать малышу кольца и выполнять движения руками сначала в положении лежа, затем – сидя.

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Малыш должен дотянуться до игрушки, которую вы держите на высоте его вытянутых рук.

При проведении массажа ног нужно выполнить следующее:

– все приемы поглаживания;

– растирание;

– разминание;

– поглаживание.

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Попеременное сгибайте и разгибайте его ноги, то замедляя, то ускоряя темп.

Можно попробовать предложить малышу сделать данное упражнение самостоятельно.

Это упражнение подробно описано в комплексе 7, упражнение 6.

Исходное положение: ребенок лежит на спине. Держите игрушку на высоте его вытянутых ног и попросите малыша дотянуться до нее.

При проведении массажа ягодиц и спины нужно выполнять следующее:

– все приемы поглаживания;

– растирания;

– разминания;

– стимулирующие приемы;

– легкое поглаживание.

Исходное положение: ребенок стоит при помощи взрослого. По вашей просьбе (например, «Достань игрушку») малыш должен наклониться и, взяв ее, выпрямиться.

Попросите ребенка присесть на корточки, широко разведя при этом колени.

Это упражнение подробно описано в комплексе 6, упражнение 10.

Выполните приседания за одну руку, согнутые руки и кольца.

Исходное положение: ребенок лежит на животе ногами к вам. Аккуратно приподнимите его ноги горизонтально над полом так, чтобы малыш мог опираться на выпрямленные руки.

Ноги также можно захватить одной рукой «вилкой», чтобы другой поддерживать малыша под живот. Из этого положения ребенок должен поднять голову и пойти вперед на руках.

Выполнение массажа груди описано в комплексе 6, упражнение 13.

Это упражнение описано в комплексе 7, упражнение 15.

Возраст малыша – 12–14 месяцев. Каждое упражнение следует выполнять по 4–6 раз.

1. Дыхательное упражнение

2. Массаж ног

3. «Встань на ноги»

4. Подъем прямых ног

5. Массаж ягодиц и спины

6. Массаж живота

7. Наклоны

8. Приседания

9 Упражнение «самолет»

10. Массаж груди

11. Упражнение «тачка»

12. Обучение ходьбе

13. Приседание на корточки

14. Преодоление препятствий

Исходное положение: ребенок сидит или стоит лицом к вам. По вашей словесной просьбе он должен поднять руки с игрушками вверх и глубоко вдохнуть, а на выдохе опустить их вниз или обнять ими грудную клетку.

При выполнении заключительной части упражнения малышу нужно помочь.

Это упражнение подробно описано в комплексе 8, упражнение 4.

Ребенок должен по вашей просьбе встать на ноги из любого положения. При этом нужно помочь малышу правильно выполнить упражнение.

Выполнение этого упражнения описано в комплексе 8, упражнение 7.

Это упражнение описано в комплексе 8, упражнение 8.

Выполнение массажа живота описано в комплексе 6, упражнение 10.

Это упражнение описано в комплексе 8, упражнение 9.

Выполните это упражнение так, как это описано в комплексе 8, упражнение 12.

Исходное положение: ребенок лежит на животе. Разведите его руки в стороны. При этом малыш должен приподнять плечи и голову. Это упражнение можно также выполнять с кольцами или игрушками.

Выполнение массажа описано в комплексе 6, упражнение 12.

Это упражнение описано в комплексе 8, упражнение 13.

Выполняйте это упражнение так, как это описано в комплексе 7, упражнение 15.

Ребенок должен выполнять это упражнение самостоятельно, только по просьбе взрослого. Приседания нужно стимулировать словами «Стань маленьким», а побуждать малыша встать нужно словами «Стань большим». Встав, ребенок должен потянуться вверх.

Учите ребенка перелезать через диванные подушки, крупные игрушки и т. д.